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Paraproctite et fistules

Ulcère

Si vous ressentez des douleurs à l'anus ou au rectum, accompagnées de fièvre et de frissons, cela peut indiquer la présence de paraproctite (ou d'abcès périanal) ou de fistule rectale (ou fistule périanale).

Qu'est-ce que la paraproctite?

La paraproctite ou abcès périanal est une cavité infectée remplie de pus et située près du rectum ou de l'anus.

Quelle est la fistule rectale?

Presque toujours, le développement de la fistule rectale (ou fistule périanale) est un abcès périanal transféré. À l'intérieur de l'anus, de petites glandes anales. Lorsque ces glandes se bouchent, elles peuvent être infectées et un abcès périanal se produit. Une fistule est un passage qui se forme sous la peau et relie la glande anale enflammée à la peau des fesses à l'extérieur de l'anus.

Qu'est-ce qui cause l'abcès périanal?

L'abcès périanal survient à la suite d'une inflammation infectieuse aiguë de la glande anale, lorsque des bactéries ou une substance étrangère pénètrent dans ses tissus. Dans certaines maladies, telles que la colite ou d'autres maladies inflammatoires de l'intestin, ces infections peuvent se produire plus souvent.

Quelle est la cause de la fistule rectale?

Après drainage de l'abcès périanal, un accident vasculaire cérébral peut se former entre la peau et la glande anale, ce qui a provoqué l'apparition de paraproctite. Si l'écoulement de pus se poursuit depuis l'ouverture externe de la fistule, cela peut indiquer le fonctionnement de la fistule. Même si l'ouverture externe de la fistule a guéri d'elle-même, cela ne garantit pas que la récidive (récidive) de la paraproctite ne se produise pas.

Quels sont les symptômes de la paraproctite et de la fistule rectale?

Les manifestations de la paraproctite sont des douleurs, un gonflement et un gonflement de l'anus. Cela peut aussi causer de la faiblesse, de la fièvre et des frissons. Parmi les autres symptômes caractéristiques de la fistule figurent l'irritation de la peau autour de l'anus, l'écoulement de pus (associé à un soulagement de l'état du patient), la fièvre et un malaise général.

Y a-t-il toujours une fistule rectale avec paraproctite?

Non, pas toujours. Les fistules du rectum ne sont formées que chez la moitié des patients atteints de paraproctite et, de nos jours, il n'existe aucune méthode permettant de déterminer de manière fiable si une fistule se produit ou non.

Quel est le traitement de la paraproctite?

Le traitement de la paraproctite consiste à couper la peau près de l'anus pour éliminer le pus de la cavité infectée et réduire la pression à l'intérieur. Très souvent, cela peut être fait en ambulatoire sous anesthésie locale. Pour le traitement des abcès profonds ou profonds, une hospitalisation peut être nécessaire dans un hôpital spécialisé, où il est possible de fournir un soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie. L'hospitalisation est indiquée chez les patients ayant tendance à avoir des complications infectieuses graves (patients atteints de diabète sucré et d'immunité réduite). Le traitement conservateur (non chirurgical) avec des antibiotiques n’est pas aussi efficace que le drainage (élimination du pus). Cela est dû au fait que les antibiotiques ne peuvent pas pénétrer dans la cavité de l'abcès et affecter le contenu purulent qui s'y trouve.

Quel est le traitement de la fistule rectale?

Traitement de la fistule rectale uniquement chirurgical. Bien que de nombreuses options aient été développées pour le traitement chirurgical des fistules rectales, la probabilité de survenue de complications reste assez élevée. Par conséquent, il est préférable que l'opération soit effectuée par un coloproctologue (chirurgien colorectal). Un traitement en une étape de la fistule et de la paraproctite est possible, bien que la fistule se développe habituellement de 4 à 6 semaines après le drainage d'un abcès; dans certains cas, elle peut survenir après des mois et des années. Le principe de base du traitement chirurgical de la fistule rectale est l’ouverture du tracé fistuleux. Ceci s’accompagne souvent de l’excision d’une petite partie du sphincter anal, c’est-à-dire le muscle qui contrôle la rétention des selles. La connexion des ouvertures interne et externe, l'ouverture du parcours fistuleux et sa transformation en état ouvert, permettent une guérison rapide de la plaie dans la direction allant du bas vers les bords. Le traitement chirurgical de la fistule rectale peut souvent être effectué en ambulatoire. Cependant, le traitement des fistules profondes ou étendues peut nécessiter une hospitalisation.

Combien de temps dure le processus de guérison?

Au cours de la première semaine après le traitement chirurgical de la fistule du patient, le syndrome douloureux modéré, qui peut être contrôlé avec des analgésiques, peut être perturbé. La période d'invalidité involontaire est minime. Après le traitement chirurgical d'une fistule ou d'une paraproctite, une période de traitement à domicile à domicile avec l'utilisation de bains assis 3 à 4 fois par jour est nécessaire. Il est recommandé d’ajouter des fibres alimentaires ou des laxatifs à l’alimentation. Pour éviter la contamination des sous-vêtements, il est possible d'utiliser des bandages ou des coussinets de gaze. Les selles normales n'affectent pas la cicatrisation.

Quelles sont les chances de récidive (récurrence) d'une fistule ou d'un abcès?

Avec une guérison adéquate, le risque de récurrence de la maladie est minime. Cependant, il est nécessaire de suivre les recommandations d'un coloproctologue (chirurgien colorectal).

Qu'est-ce qu'un chirurgien colorectal (médecin coloproctologue)?

Les chirurgiens-coloproctologues sont des spécialistes hautement qualifiés dans le traitement chirurgical et non chirurgical des maladies du côlon et du rectum. Ils possèdent un certificat de formation complète en chirurgie générale et une formation spécialisée dans le traitement des maladies du côlon et du rectum. Les chirurgiens en coloproctologie peuvent traiter les tumeurs bénignes et malignes, examiner les patients et, si nécessaire, effectuer un traitement chirurgical des maladies.

Fistule après paraproctite

Une des maladies les plus désagréables est la paraproctite sous forme chronique, processus inflammatoire de l’espace interphincter et de la fibre pararectale du rectum. La maladie s'accompagne de l'apparition d'un trajet fistuleux et de la libération de pus. La crypte anale peut agir comme un mouvement pour la fistule, où des processus inflammatoires se produisent.

La paraproctite de la fistule a ses propres caractéristiques. La classification a donc été créée:

  • Les fistules intra-rachidiennes sont le type de maladie le plus simple. Leur course est plutôt lente et l'inflammation elle-même n'est pas prononcée.
  • Les fistules de Transsfinkter sont assez fréquentes. Leurs mouvements seront localisés dans les couches sous-cutanées, alors qu'ils ont des ramifications. Il convient de noter que plus la fistule sous-jacente se forme à partir du sphincter, plus il y aura de mouvements.
  • Les fistules extrasphinctères sont la forme de paraproctite la plus dangereuse; toutefois, elles ne peuvent être détectées que dans 20% des cas de maladie rectale. Sa localisation tombe sur le sphincter interne et la sortie se situe dans la zone des cryptes internes.

Le plus grand danger est représenté par les pathologies qui ont une large sortie interne, entourées de cicatrices purulentes, et le tissu cellulaire est affecté par des cavités purulentes.

Symptômes de paraproctite de la fistule

Pour comprendre le principe du traitement de la paraproctite avec fistules, vous devez comprendre quels sont les symptômes de la maladie:

  • L'apparition d'un écoulement purulent accru et la présence de démangeaisons et d'irritations dans l'anus.
  • Accompagnements intestinaux avec des sensations douloureuses, pas fortes, mais tout à fait perceptibles.
  • Flux de paraproctite ressemblant à des vagues: aggravation et rémission.
  • Pas de diminution de pus.

Traitement de la fistule avec paraproctite

Les experts après le diagnostic de paraproctite chronique ont toujours recommandé une intervention chirurgicale. Cela s'explique facilement: seule cette option de traitement aidera à éliminer complètement la maladie, qui supprime non seulement les foyers inflammatoires, mais également la peau affectée. L'opération est la suivante:

  • La fistule est disséquée à la sortie de la cavité rectale.
  • Il y aura un drainage de la poche purulente.
  • Fistule excisée lors de la suture du sphincter.
  • L'ouverture interne de la fistule est éliminée lors de l'opération dans la région de la muqueuse sous-cutanée.

Fistule après paraproctite

Le traitement de la paraproctite après une chirurgie comprend des mesures prophylactiques et de guérison des plaies. Donc, les procédures principales sont:

  • Conformité au régime.
  • Soins des plaies.
  • L'utilisation de remèdes populaires.

Au cours des premiers jours qui suivent la chirurgie, le patient doit consommer des aliments contenant peu de calories et peu nutritifs. Il est interdit de manger des plats trop salés, épicés, frits, fumés, ainsi que des produits riches en glucides. Il convient de noter qu’un tel régime devrait être suivi jusqu’au rétablissement complet. Il est également nécessaire de boire suffisamment d'eau. Les boissons gazeuses et alcooliques chez les paraproctites sont strictement interdites. Après 5 à 7 jours, l’élargissement du régime est autorisé. Toutefois, dans tous les cas, après une paraproctite, tous les aliments doivent être préparés de toute autre manière que la friture. N'abandonnez pas complètement l'utilisation de graisse végétale, car certains groupes de vitamines ne peuvent pas être absorbés sans eux.

Les soins de la plaie doivent être minutieux, mais la procédure elle-même est assez simple. Après l'opération, des pansements à base de pommades et de suppositoires rectaux peuvent être prescrits. Dans certains cas, des antibiotiques peuvent être prescrits. En ce qui concerne les pansements lors du retrait de la fistule, ils visent à guérir la plaie et à la protéger des infections. La vinaigrette peut être réalisée indépendamment ou avec l'aide d'un spécialiste. Pour cela, on utilise des pommades anti-inflammatoires, cicatrisantes et antibactériennes. Il convient de noter que la pommade elle-même ne doit pas être appliquée sur la cavité de la plaie, qui reste après le retrait de la fistule pendant une paraproctite, car la sortie du liquide sera bloquée, ce qui est indésirable. À la fin des selles, la plaie doit toujours être traitée avec des agents antiseptiques ou doit simplement être lavée. Il est à noter que si vous remarquez des taches sur le pansement, cela est assez caractéristique lors du retrait de la fistule et il faut la remplacer de toute urgence.

Aussi pour le soin de la plaie de l'ablation de la fistule utilisé des bains assis avec des solutions différentes. Vous pouvez donc appliquer de la momie, des plantes médicinales et du sel marin. Dans le premier cas, la maman est mélangée dans 5 litres d'eau. Les bouillons de plantes médicinales atteintes de paraproctite peuvent être dilués dans 5 litres d’eau. Les bains de sel de mer permettent de cultiver dans 5 litres d’eau 2 cuillères à soupe de matières premières. Tous ces agents ont des effets antibactériens, anti-inflammatoires et immunostimulants.

Pour les remèdes populaires pour le traitement de la fistule avec paraproctite au cours d'une opération déjà effectuée, il est possible d'inclure des lavement avec des infusions de plantes médicinales. Ce sont les méthodes les plus simples et les plus populaires. En infusion, vous pouvez prendre le bouillon de la pharmacie camomille, achillée et sauge. Il est à noter que le lavement médicamenteux ne doit être effectué qu’après un nettoyage afin d’augmenter l’efficacité de la méthode.

Le traitement à domicile de la paraproctite ne sera efficace que si vous suivez les recommandations d'un spécialiste et en association avec la médecine officielle. La phytothérapie est un outil auxiliaire et ne convient pas à la guérison complète de la paraproctite chronique de la forme fistuleuse. Indépendamment du fait que vous pouvez trouver un grand nombre de commentaires positifs sur un outil particulier, vous ne devez pas leur faire complètement confiance.

Paraproctite - symptômes et traitement, chirurgie, fistule et pronostic

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Paraproctite - ou une chance pour la première visite chez le proctologue.

Il y a des maladies qui ne sont pas «acceptées». Celles-ci comprennent généralement les maladies des organes génitaux et de l'anus, c'est-à-dire celles qui concernent la sphère intime et profondément personnelle de l'homme, sa vie propre et intime biologique.

Mais voici le moment où la maladie commence à alarmer et à inquiéter tellement que toutes les peurs, toutes les fausses pudeurs sont rejetées, et que pour la première fois de ma vie (nous espérons que le dernier, dans le bon sens du terme), la patiente prend place dans le bureau du proctologue.

Et il n'est absolument pas nécessaire que le rectum soit «coupable». Par exemple, une maladie telle que la paraproctite survient. Ce processus peut survenir chez chacun d’entre nous, tout comme chacun de nous peut avoir (et plus d’une fois paru) une lésion pustulaire de la peau. Quelle est cette maladie, comment se manifeste-t-elle et comment s'en débarrasser?

La paraproctite - qu'est-ce que c'est?

Il n'est pas nécessaire d'expliquer quoi que ce soit à une personne familiarisée avec la terminologie médicale. Comme il arrive souvent, le terme est composé: le suffixe "-it" fait référence à la nature inflammatoire de la lésion, et la deuxième partie de vapeur + procto signifie proche ou proche du rectum.

La paraproctite est une maladie inflammatoire des tissus situés près du rectum. Quels sont ces tissus? C'est la fibre qui se trouve autour du rectum.

Cette fibre est lâche, avec un bon apport de sang. Après tout, la région anale doit être mobile et chez l’homme, il existe un muscle spécial qui soulève le périnée - levater ani. Ce muscle soulève le rectum. Et son travail est synchronisé avec le sphincter du droit. Ceci est la montée de l'entrejambe et vous permet de compléter l'acte de défécation.

Si le rectum était fixé de manière rigide, ce serait impossible. Par conséquent, il est entouré de muscles et de fibres, ce qui contribue à sa mobilité. C'est dans cette fibre que se produit l'inflammation, appelée paraproctite.

On peut dire que près de la moitié des maladies du rectum sont représentées par une paraproctite. Le plus souvent, on ne trouve que des hémorroïdes, des fissures de l'anus et une inflammation du côlon, ou une colite.

Causes de la paraproctite

Comme on dit, il n'est pas nécessaire d'aller loin derrière l'agent pathogène. Dans les fèces, qui sont souvent excrétés du rectum, elles abondent. Le plus commun dans le développement de la maladie est une partie active de la E. coli habituelle. C'est elle (avec d'autres microorganismes) qui cause la maladie.

Il reste à comprendre comment cela pénètre dans la fibre. Après tout, vous devez surmonter la barrière protectrice de la peau du périnée - ceci peut se produire de différentes manières:

  • À travers les glandes anales, qui sont situées à la surface du rectum;
  • à travers la paroi du rectum, en cas de lésion, par exemple lors de fissures anales;
  • Des organes génitaux adjacents, ou du périnée, en cas d'inflammation. Ces maladies comprennent la bartholinite, la prostatite, la salpingite;
  • On pense que parfois ce processus peut "descendre" du côlon sigmoïde dans la maladie de Crohn, ainsi que dans la colite ulcéreuse non spécifique.

En plus de ces voies et causes, la paraproctite peut se développer en cas d'invasion d'helminthes et de diabète sucré, lorsque le périnée est éraflé de manière intensive. En cas de plaies chroniques non cicatrisantes, l’infection peut aller de la peau aux tissus les plus profonds.

La base de la paraproctite est l'infiltration inflammatoire. Dans certains cas, quand une grande quantité de pus se produit, cet infiltrat "fond" et diverses fuites de pus se produisent, qui se propagent à différentes zones du périnée. Une complication de la maladie est la formation de fistules, qui seront discutées plus tard.

Formes de paraproctite

Comme toutes les maladies, la paraproctite a sa propre classification. L'un des plus courants est:

  • Selon l'étiologie, la paraproctite aiguë est divisée en vulgarité (normale), provoquée par la flore anaérobie (clostridienne), spécifique (tuberculose, processus syphilitique). Il y a aussi une paraproctite traumatique;
  • Localisation de l'infiltrat, ainsi que de ses dérivés - par exemple, fuite de pus et de fistules. Ainsi, distinguer la forme sous-cutanée, sciatique-rectangulaire, postéro-rectale, sous-muqueuse, pelvienne-rectale, nécrotique et chronique;
  • S'il existe des fistules, elles peuvent être formées (complètes), incomplètes, mais aussi externes (ce qui est plus favorable) ou internes.

De plus, il existe des classifications spéciales, par exemple en fonction de l'emplacement de l'ouverture de la fistule.

Symptômes de paraproctite chez l'homme

Fistule à la photo de paraproctite

Les symptômes cliniques de la paraproctite sont très clairs: il existe une douleur progressive au niveau du périnée, de l'anus, qui augmente avec les selles, lors de la marche. Il y a gonflement des tissus, sensation de chaleur, douleur à la palpation.

Puis apparaissent les signes généraux de paraproctite - fièvre, frissons, perte d’appétit. Au cas où un infiltrat pénétrerait dans le rectum (c’est-à-dire le dos), il y aurait écoulement de pus par l’anus, ce qui est associé à une amélioration du bien-être du patient.

Un tel cas se termine par une récupération spontanée. Parfois, une paraproctite chronique ou des complications de maladie peuvent survenir

Malheureusement, les complications sont associées (principalement) à une demande tardive de soins médicaux. Les gens utilisent des remèdes populaires, appliquent des herbes, font des bains et des douches - et à ce moment-là, le pus s'accumule dans le foyer de l'inflammation.

Fistule à paraproctite

La paraproctite purulente aiguë peut être compliquée par des fistules. Une fistule est un passage sous-cutané situé entre la glande anale et la peau, par exemple le périnée. Nous pouvons supposer que cette sortie, où l'ulcère avait éclaté. Ce cours fistuleux externe peut continuer à excréter du pus.

Dans ce cas, la fistule est considérée comme fonctionnelle, c'est-à-dire que l'abcès vient d'être vidé. Ceci, bien sûr, soulage le patient.

Mais parfois, les fistules peuvent mener n'importe où et se casser, par exemple, dans le scrotum, dans la cavité abdominale ou dans le vagin. Dans le premier cas, en plus de la fistule, survient une péritonite, qui ne peut être guérie sans une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale.

Mais même si l'ouverture externe de la fistule commençait à libérer de moins en moins de pus, puis à se refermer, cela ne voulait rien dire. En réalité, le processus purulent peut se poursuivre dans l’objectif principal et, après avoir atteint une certaine pression sur le tissu de l’ouverture externe de la fistule, il se rétablira. Ainsi, une fistule chronique sera formée, qui sera une "bombe à retardement" permanente.

  • Fait intéressant, la fréquence de la fistule est d'environ 50%. Dans la paraproctite ordinaire, il est impossible de deviner s'il y aura une fistule et où elle peut se briser.

Quant aux autres complications, elles surviennent plus rarement, mais cela ne les rend pas moins graves. Par exemple, ce sont des états tels que:

  • Fusion purulente de la paroi rectale. Ce processus chez les femmes peut aller à la paroi vaginale;
  • Afflux profond d'infiltration pénétrée avec extension au tissu pelvien;
  • Quittez le contenu du rectum après avoir fondu ses parois dans la fibre;
  • Développement d'une péritonite ou d'un écoulement de pus dans l'espace rétropéritonéal;
  • Les hémorroïdes et la paraproctite, "se rencontrant", peuvent provoquer un saignement en raison de la fusion purulente de l'hémorroïde;
  • Enfin, une fusion purulente des parois de l'urètre peut se produire. Après cela, vous devrez effectuer une chirurgie plastique pour former un nouvel urètre.

Caractéristiques de la paraproctite chronique

La paraproctite chronique apparaît dans le cas où il n'a pas été possible de compléter la forme aiguë. Il est également formé avec une immunité réduite. En général, la clinique de paraproctite chronique est plus usée, avec un parcours en forme de vague.

Cela est dû à la libération périodique de pus à travers la fistule adrectale formée. Si cette fistule est courte, droite et suffisamment large, la patiente peut ne ressentir aucune sensation désagréable.

Et si la fistule est longue, courbée et si le drainage à travers elle est mauvais, il faut alors aller à la selle pour vider le foyer. La pression dans la cavité abdominale augmente et la fistule s'ouvre.

En même temps que les selles, il y a des douleurs et des écoulements de masses purulentes, puis la «accalmie temporaire» se produit à nouveau. Ces fistules pour la paraproctite chronique sont dites incomplètes.

Diagnostics

En règle générale, le diagnostic de paraproctite, en particulier aiguë et vulgaire, est assez simple. Sur la base des plaintes du patient et de l'examen initial du proctologue, on peut remarquer une rougeur, un gonflement et une douleur aiguë à un certain endroit de la fibre rectale.

Au toucher, cet endroit sera chaud (si le centre est situé à faible profondeur). En essayant de percuter (percussion) sur la place de la paraproctite, vous pouvez déterminer le stade:

  • S'il s'agit d'une infiltration dense et qu'il n'y a pas de suppuration (ou qu'elle soit légèrement exprimée), la densité sera alors comparable à celle des tissus environnants.
  • S'il y a une quantité importante de pus fondu peu profondément sous la peau, il y aura une impression de tapotement sur la pâte molle.

En règle générale, de telles méthodes de diagnostic suffisent amplement. Habituellement, ni la tomodensitométrie ni l'IRM ne sont utilisées, car le seul traitement contre la paraproctite est la chirurgie. Au cours de l'intervention, un co-audit est réalisé et, si nécessaire, le domaine d'activité est élargi.

Traitement de la paraproctite - chirurgie et caractéristiques

Comme mentionné ci-dessus, le traitement conservateur de la paraproctite aiguë est impossible - c'est la même chose que d'essayer de guérir une appendicite aiguë - le résultat sera le même. Si le diagnostic est une paraproctite aiguë, seuls les charlatans peuvent proposer un traitement sans chirurgie.

  • Et vous devez essayer de vous assurer que l'opération est effectuée dans un service spécial de proctologie et de chirurgiens agréés - les proctologues.

En principe, cette opération peut être effectuée rapidement dans n’importe quel service de chirurgie purulente. Mais il y a une petite subtilité: dans le département de chirurgie purulente, ils feront ce qu'ils faisaient habituellement, à savoir: ouvrir l'abcès, le vider et vider la cavité.

Un spécialiste coupe encore, puis bloque les mouvements par lesquels le processus infectieux se propage à travers la fibre. Cela ne peut être fait que par un proctologue, pour qui le périnée est le «chez moi».

Cependant, si une autopsie et un drainage de l'abcès sont pratiqués, le risque de fistule après l'opération de paraproctite ou de la forme chronique de la maladie augmente considérablement.

Par conséquent, toutes les interventions chirurgicales doivent être effectuées chez le proctologue. Surtout quand il s'agit de traiter la paraproctite chez les enfants.

Prévisions

Au cas où le patient aurait consulté un spécialiste le premier jour - deux après l’apparition de sensations désagréables au niveau du périnée, avec la découverte d’une "boule chaude", c’est-à-dire dès qu’il s’est rendu compte que cela ne passait pas tout seul - il n’a pas besoin de lotions ni de bains. Vous devez contacter le proctologue.

  • Dans ce cas, avec une probabilité de presque 100%, le traitement conduira à la guérison.

Dans ce cas, si vous pratiquez des bains à domicile jusqu’à ce que la fistule pénètre dans la cavité abdominale, il sera très difficile de parler de pronostic, car la première place ne sera pas un traitement rapide de la paraproctite, mais sauvera la vie du patient lors d’une réanimation purulente après une chirurgie abdominale. à propos de la péritonite.

Fistule à paraproctite: classification, diagnostic, traitement

En médecine, la paraproctite chronique a un autre nom: la fistule rectale. En fait, il s'agit d'un processus inflammatoire qui se produit dans la région périnéale et qui se caractérise par la présence d'une fistule avec un abcès ou par la libération de pus par le rectum. Le plus souvent, il est précédé de manière incorrecte (par une intervention chirurgicale ou indépendamment) d'une paraproctite aiguë exposée.

Causes de la paraproctite

Les causes de la fistule rectale peuvent être multiples:

  • Un petit trou près du passage anal. Une infection y pénètre, provoque une inflammation et entraîne la formation d'un abcès.
  • La formation de fistules après une paraproctite résulte du fait que le trou n'est pas éliminé lors de l'intervention à l'intérieur de l'intestin, ce qui a provoqué une infection à l'ouverture de l'abcès.
  • En outre, l'une des raisons de l'apparition d'une fistule peut être: hygiène personnelle, blessures au bassin, manipulations au cours desquelles des lésions des parois de l'anus sont survenues.
  • Les causes peuvent être certaines maladies de la série ano-rectale: hémorroïdes, fissures anales.
  • La fistule survient souvent chez les personnes atteintes de divers types de maladies névrotiques, chez les patients diabétiques et chez les personnes qui abusent de l'alcool.

Paraproctite fistuleuse - classification

La paraproctite de la fistule a des caractéristiques, à cet effet, les experts ont créé une classification:

  • Fistule rachidienne. Le type de maladie le plus simple. Dans ce cas, leur course est quelque peu ralentie et l'inflammation est légère.
  • Fistule Transsfinkter. Une forme assez commune, sont assez communs. Il se caractérise par le fait que les passages sont localisés dans les couches sous-cutanées et ont des ramifications.
  • Fistule extrasphinctère. La forme la plus dangereuse de paraproctite, qui survient dans 20% des cas de pathologies du rectum. La fistule est localisée sur le sphincter interne.

Le plus grand danger pour la santé humaine sont les pathologies à sortie interne large, entourées de cicatrices purulentes.

Les symptômes

Les symptômes de la paraproctite ne sont pas difficiles à reconnaître, ils sont prononcés.

Les principaux symptômes de la fistule:

  • Sur la peau de la région fessière, vous pouvez déterminer visuellement l’ouverture de la fistule.
  • De l'ouverture fistuleuse externe et de l'anus, des pertes insignifiantes apparaissent sous forme de pus, de sang et de masses fécales.
  • Une fistule peut être facilement palpée près de l'ouverture externe. Elle est définie comme un cordon élastique et dense.
  • Il existe des douleurs lancinantes dans la région de la fistule et du rectum, qui sont fortement accentuées lors des selles, leur intensité dépend du stade de la maladie; au cours de l'exacerbation de la maladie, la douleur peut devenir régulière et s'accompagner d'une élévation de la température.

Diagnostic de la fistule avec paraproctite

Pour diagnostiquer une maladie, le spécialiste prescrit un examen complet comprenant: anamnèse, sondage, examen instrumental et clinique, fistulographie, échographie du rectum et test de coloration.

1. Lorsqu'une étude des doigts est déterminée par le parcours fistuleux, ses branches et ses cavités.

2. L'échographie détermine la localisation du trajet fistuleux.

3. Lors du sondage, vous pouvez détecter la présence de cavités purulentes dans les plaies, ainsi que la direction du parcours fistuleux.

4. La fistulographie est une enquête qui vous permet de déterminer l'évolution et l'étendue de la fistule.

5. Un test de coloration est nécessaire pour marquer les passages internes de la fistule.

6. L'IRM informatisée n'est nécessaire que dans les cas difficiles, lorsque d'autres méthodes ne permettent pas de déterminer des passages fistuleux complexes.

Traitement et chirurgie pour l'ablation de la paracproctite fistuleuse

Diverses techniques sont utilisées pour le traitement de la fistule. Elles dépendent de la taille de la fistule, de son emplacement et de l’évolution du sphincter et du rectum. Aux premiers stades de la maladie, des méthodes thérapeutiques efficaces peuvent être utilisées: utiliser un tampon d’étanchéité et remplir le trajet de la fistule avec une colle à la fibrine spéciale. Ces interventions ne sont pas traumatisantes, mais elles ne sont pas particulièrement efficaces, surtout dans les cas graves. En règle générale, ils sont recommandés par les experts comme méthode principale, au cas où une intervention radicale risquerait de provoquer des complications.

S'il est possible qu'un abcès puisse provoquer un processus inflammatoire, des antibiotiques et une physiothérapie sont utilisés pour le prévenir. Lorsque les ouvertures fistuleuses sont fermées et que la période de rémission est imminente, vous devez arrêter de prendre des médicaments et poursuivre le traitement de la fistule. Si un abcès s'est déjà formé, il est urgent de le retirer, puis de penser à l'opération.

Est-il nécessaire de retirer la fistule pendant la paraproctite?

Le retrait de la fistule est souvent le seul moyen de se débarrasser de cette pathologie. L'opération pour enlever la fistule dans la paraproctite consiste à disséquer ou exciser le trajet fistuleux.

Méthodes de traitement chirurgical de la fistule

  • Excision de la fistule, fermeture de son parcours à l'aide du lambeau droit. Cette méthode est la chirurgie plastique.
  • Excision de l'évolution de la fistule dans la cavité intestinale ou sa dissection.
  • Dissection de la fistule et sa ligature dans l'espace entre les sphincters interne et externe.
  • Résection du passage fistuleux avec suture ultérieure du sphincter. Cette intervention s’applique également à la chirurgie plastique mais conduit souvent à une insuffisance sphinctérienne.
  • Résection de la fistule, imposition d'un croisement ou ligature de drainage (élingue). On coupe progressivement la ligature tout en coupant à travers la fistule.

Malgré des méthodes très efficaces, dans certains cas, après le retrait de la paraproctite, la fistule se re-développe. Cela est dû à un mauvais choix de méthodes, à une erreur technique lors de l'opération ou à une cicatrisation incorrecte du parcours fistuleux.

Mode d'alimentation

Après la chirurgie, le patient doit se conformer au régime. Dans les premiers temps, il devrait manger des aliments économes en calories. Il est interdit de manger des aliments épicés, frits, trop salés, fumés et des aliments riches en glucides. Un tel régime devrait être jusqu'à la récupération complète.

Le régime alimentaire après le retrait de la fistule rectale comprend la consommation de grandes quantités de liquide (eau). Les boissons gazeuses, ainsi que les boissons alcoolisées présentant cette pathologie sont strictement interdites.

Une semaine après l'opération, l'extension du régime est autorisée mais, dans tous les cas, tous les aliments ne doivent pas être riches en calories ni cuits, à l'exception de la friture. Il n'est pas recommandé d'abandonner complètement l'utilisation de graisses végétales nécessaires à l'organisme, car certains groupes de vitamines ne peuvent être absorbés sans eux.

Soin des plaies

Malgré le fait que cette procédure de soins soit relativement simple, le traitement de la plaie postopératoire doit être complet. Le plus souvent, des suppositoires rectaux et des pansements avec des onguents sont prescrits pour le soin de la zone d'excision de la fistule. Dans certains cas, l'utilisation d'antibiotiques est possible.

En ce qui concerne les pansements prescrits lors du retrait de la fistule, ils visent non seulement à guérir rapidement la plaie, mais également à la protéger de l'infection. Le bandage peut être effectué avec l'aide d'un spécialiste ou indépendamment.

Pour cela, on utilise des pommades antibactériennes, anti-inflammatoires et cicatrisantes. Il est important de savoir que la pommade ne peut pas être appliquée sur la cavité de la plaie laissée après le retrait de la fistule, car la sortie du liquide sera bloquée.

À la fin des selles, la plaie doit toujours être traitée avec des agents antiseptiques ou simplement bien lavée. Si vous remarquez des taches sur le pansement, c’est la norme lors du retrait de la fistule, il faut la remplacer dès que possible pour éviter toute infection.

Il est possible de soigner une plaie après l'ablation d'une fistule rectale à l'aide de bains contenant des solutions cicatrisantes. Il est donc recommandé d’utiliser de la momie, du sel marin et des plantes médicinales. Pour un bain avec une momie, vous devez dissoudre la maman de la congrégation dans 5 litres d'eau. Les bains de sel de mer comprennent les proportions suivantes: 2 c. Cuillères de sel diluées dans 5 litres d'eau. Les bouillons de plantes médicinales sont préparés de la manière suivante: 2 c. des cuillères de matières premières sont diluées dans 5 litres d'eau.

Ces fonds ont des effets anti-inflammatoires, antibactériens et immunostimulants sur la peau pendant la période postopératoire.

L'utilisation de remèdes populaires

Quelqu'un a-t-il déjà guéri une fistule de paraproctite avec des remèdes populaires, une question qui intéresse beaucoup de personnes qui ont lutté contre ce problème. Il n’ya pas de réponse sans équivoque à cela, car les méthodes traditionnelles éprouvées sont le plus souvent utilisées dans le cadre d’une thérapie complexe.

Le traitement de la fistule des remèdes populaires après une paraproctite est effectué après l'opération. Pour ce faire, utilisez des lavements avec diverses infusions d'herbes médicinales. Pour ce faire, utilisez les herbes les plus courantes et les plus abordables: camomille, sauge, achillée. Il convient de noter que le lavement médicamenteux ne peut être effectué qu'après une procédure de nettoyage - cela augmentera considérablement l'efficacité de la méthode.

Le traitement à domicile des remèdes populaires contre la paraproctite ne sera efficace que s'il est associé à des rendez-vous médicaux. La phytothérapie n’est qu’un bon adjuvant, mais elle ne convient pas pour une guérison complète de la paraproctite chronique de la forme fistuleuse.

Fistules du rectum dans la paraproctite chronique

Le processus inflammatoire, accompagné de la formation d'abcès dans la couche adipeuse autour du rectum, est appelé paraproctite. Selon diverses sources, il s’agit d’un problème assez courant, qui occupe trois ou quatre places parmi toutes les maladies proctologiques. Le plus souvent, la maladie affecte les hommes en âge de travailler, dont le corps est affaibli par des maladies concomitantes et des habitudes néfastes. La paraproctite peut être aiguë ou chronique, ces formes diffèrent considérablement entre elles. En règle générale, la formation de paraproctite chronique ou de fistule rectale contribue au traitement incorrect de l'inflammation aiguë.

Petite anatomie

Le rectum est la dernière partie du tractus gastro-intestinal. Il est situé dans le pelvis, sa longueur ne dépasse pas 20 cm et se termine par l'anus, entraînant la sortie des selles. La structure de la paroi du rectum:

  1. La muqueuse est une paroi interne avec un grand nombre de cellules formant du mucus et des plis longitudinaux. Dans le canal anal, la muqueuse intestinale forme des colonnes avec des rainures qui se terminent par de petites poches (cryptes). À cet endroit, des particules de matières fécales et de petits objets étrangers peuvent se coincer (par exemple, des os).
  2. La couche sous-muqueuse est remplie de fibres de tissu conjonctif lâches, de sorte que la muqueuse intestinale peut facilement se déplacer et s'étirer. Voici le plexus et les nerfs choroïdes.
  3. La couche musculaire est constituée de fibres striées et transversales longitudinales. Au niveau de l'anus, elles forment deux pulpes annulaires qui retiennent les matières fécales dans la lumière intestinale (sphincters externe et interne).

Le rectum extérieur est entouré d’une grande quantité de tissu adipeux sous la forme d’espaces séparés derrière l’intestin, au-dessus des muscles du plancher pelvien, dans la couche sous-muqueuse, devant l’os ischiatique, où peuvent se développer une inflammation purulente ou une paraproctite.

Dans le bassin masculin, plus de tissu adipeux que les femmes. En particulier, la formation anatomiquement importante chez l'homme est l'espace de Retzius entre l'intestin et la vessie. Ceci explique la plus grande prévalence de paraproctite chez les hommes de sexe fort, les femmes sont presque trois fois moins malades.

Au fur et à mesure

Le processus purulent dans le tissu adrectal ne se forme pas à partir de rien. Pour le former, une combinaison des conditions suivantes est nécessaire:

  1. La présence d'infection - les agents pathogènes les plus courants sont les habitants du rectum, à savoir E. coli, les staphylocoques saprophytes, Proteus ou Klebsiella. De plus, les microbes qui habitent d'autres foyers d'infection dans le corps (dents pourries, sinus infectés, amygdales, etc.) pénétrant dans le canal anal avec le flux sanguin sont importants.
  2. Les fissures et les plaies formées sur la muqueuse intestinale avec constipation persistante, traumatismes, après les procédures de diagnostic, les relations sexuelles anales, ainsi que les hémorroïdes et le diabète font partie des dommages causés aux barrières de protection. À travers ces portes d’entrée, les microbes pénètrent dans la fibre adrectale. La source de bactéries peut servir de cryptes dans lesquelles des particules de matières fécales ou de petits corps étrangers s’accumulent dans l’intestin avec de la nourriture.

Les facteurs provocateurs du développement de la paraproctite sont le manque d'hygiène personnelle régulière, l'abus de tabac et d'alcool, l'épuisement des forces immunitaires en raison de maladies chroniques de faible intensité prolongées, la présence d'athérosclérose, le diabète, les hémorroïdes avancées et d'autres maladies du rectum.

Comment manifeste

La paraproctite aiguë présente un tableau clinique distinct: douleur palpitante au rectum, fièvre accompagnée de frissons, gonflement douloureux dans la région périnéale. La paraproctite chronique est la conséquence d'un processus aigu: après une ouverture spontanée ou médicale de l'abcès, il est très probable que la blessure à la place de l'abcès reste, elle peut être très petite, mais une fistule rectale se forme plus tard. Cela signifie qu'il existe une connexion directe entre l'intestin et la peau externe en plus de l'anus. La maladie revêt un caractère récurrent avec exacerbations occasionnelles et atténuation de l'inflammation. Les fistules ne guérissent généralement pas pendant une longue période et, lorsqu'elles se ferment, le pus se reconstitue progressivement, suivi d'une exacerbation du processus. Au cours de la rechute dans la paraproctite chronique, les symptômes suivants sont observés:

  • douleurs d'intensité variable pendant ou après la défécation;
  • l'apparition de pertes purulentes et sanglantes de l'anus ou des plaies qui l'entourent;
  • démangeaisons sévères et irritation du périnée;
  • ouverture et fermeture périodiques des fistules, accompagnées d'un changement des périodes de détérioration et d'amélioration du bien-être;
  • intoxication générale du corps - faiblesse, manque d'appétit, pâleur, maux de tête, subfebrile périodique.

Les proctologues distinguent plusieurs types de fistules par leur emplacement par rapport au sphincter rectal:

  • fistule intra spinale;
  • à travers le sphincter;
  • hors de la colonne vertébrale.

La localisation de la fistule affecte le choix de la méthode chirurgicale.

De plus, distinguez:

  • fistule complète - il y a deux trous dans la peau et la muqueuse rectale;
  • incomplet - un trou s'ouvre sur la peau, l'autre se présente sous la forme d'un sac en fibre;
  • fistule interne - un trou s'ouvre dans la lumière de l'intestin, l'autre extrémité se termine aveuglément dans la fibre.

La présence d'un abcès dans le bassin est une condition dangereuse, semant le développement de complications, vous ne devez donc pas retarder le traitement chez le médecin, le traitement au cours des étapes ultérieures est toujours plus traumatisant et douloureux que dans les conditions initiales.

Comment est-il traité?

Diverses méthodes sont utilisées pour traiter la fistule après une paraproctite. Il peut être scellé comme un canal dans une dent, rempli de colle de fibrine ou d'autres substances, mais l'excision traditionnelle la plus couramment utilisée consiste à retirer le pus et les tissus touchés environnants afin d'empêcher la progression du processus inflammatoire.

L'inconvénient d'une intervention radicale est le risque de lésion du sphincter anal du rectum avec le développement ultérieur d'une incontinence fécale. Par conséquent, seul un proctologue devrait effectuer de telles opérations.

En période postopératoire, des mesures conservatrices sont prises pour prévenir les exacerbations et accélérer la guérison des tissus endommagés. Cela signifie:

  1. Respect du régime et du régime corrects - les premiers jours, un tableau doux et hypocalorique est recommandé. L'alcool, les plats épicés, les produits salés, frits, fumés, les boissons gazeuses sont exclus. Le régime se développe progressivement, le régime de consommation devrait être abondant.
  2. Soins de la région rectale - plateaux quotidiens avec antiseptiques (permanganate de potassium), décoction d'herbes (fleurs de camomille, herbe du millepertuis, écorce de chêne), comprimés de momie (10 pièces par tasse d'eau et dilués avec 5 litres d'eau supplémentaires), avec du sel marin ( cuillère à soupe à 5 litres d'eau). On utilise des bandages avec des pommades antibactériennes (Levomekol, Vishnevsky liniment) et des suppositoires anti-inflammatoires rectaux (ichtyol, avec propolis, etc.).
  3. Utilisation de remèdes populaires - microclysters avec une décoction de sauge, d’achillée ou de calendula, jus de pommes de terre crues, tampons dans le rectum avec du miel et de l’aloès, huile de blaireau.

Les interventions conservatrices sont effectuées après la chirurgie pour prévenir les rechutes. Dans certains cas, ils peuvent remplacer le traitement chirurgical s’il existe des contre-indications à l’opération chez un patient donné (par exemple, insuffisance cardiaque grave, sénile ou jeune âge, pathologie concomitante).

Prévention

Tout processus purulent dans une région telle que le rectum est dangereux en raison de la possibilité des complications suivantes:

  • percée de l'abcès dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite;
  • la fonte des parois des organes voisins et la libération de pus dans le vagin, dans l'urètre, dans la lumière intestinale;
  • la propagation de l'infection par le sang avec le développement de la septicémie;
  • nécrose des tissus entourant l'abcès.

C'est pourquoi il est si important de ne pas se soigner soi-même, mais de consulter un médecin dès les premiers symptômes, tels qu'une gêne, une douleur au rectum, un gonflement à l'anus. Pour éviter cette situation, il est recommandé de suivre des règles simples:

  • manger correctement et régulièrement;
  • bouger plus;
  • ne permettent pas la constipation, ainsi que des objets étrangers dans le rectum;
  • traiter en temps opportun les hémorroïdes, les fissures anales et assainir tous les foyers d’une infection de longue durée dans le corps (dents carieuses, sinusite chronique, amygdalite);
  • en présence de diabète sucré, être observé chez l’endocrinologue et maintenir les taux de glucose dans les limites de la normale;
  • suivre le poids;
  • maintenir l'hygiène personnelle.

La paraproctite est une maladie grave qui nécessite un diagnostic précoce et des soins médicaux qualifiés: plus le traitement commence tôt, plus le pronostic est favorable en termes de rétablissement complet.

Fistule à paraproctite

La paraproctite chronique est également appelée fistule rectale. La plupart des personnes atteintes de cette maladie dans le passé ont signalé des symptômes de paraproctite aiguë. Comment se produit la fistule?

En premier lieu, en présence de facteurs prédisposants, une inflammation diffuse se développe dans les glandes anales, puis dans le sinus, au fond de laquelle ces glandes s'ouvrent. L'inflammation d'un tel sinus, ou crypte, est appelée cryptite.

Si le processus inflammatoire n'est pas guéri ou s'il ne s'est pas auto-propagé, l'infection se propage plus loin dans le tissu adipeux de la région adrectale. En règle générale, le processus d'infection est localisé dans n'importe quel espace de tissu cellulaire du pelvis.

L'inflammation commence à se démarquer des tissus normaux, un abcès se forme. Si le traitement radical ne se produit pas à ce stade, c’est-à-dire retrait complet (en une ou plusieurs étapes) de l'abcès, de son parcours, ainsi que des glandes et des cryptes touchées, le trajet purulent est également séparé des tissus environnants, un trajet fistuleux se forme, limité par la gaine du tissu conjonctif. Ainsi, la fistule se forme après une paraproctite aiguë.

La structure de la fistule

La fistule consiste en un parcours fistuleux, des ouvertures externes et internes. La localisation de ces trous est une fistule:

  • Complet - l’ouverture externe est située sur la peau, l’intérieur - dans le rectum
  • Incomplete ouverte - l'ouverture externe s'ouvre sur la peau, la fistule se termine aveuglément dans la fibre
  • Incomplet fermé - l'ouverture interne s'ouvre dans le rectum, la fistule se termine également à l'aveugle dans la fibre

Si le passage fistuleux ne suffit pas pour permettre un écoulement adéquat des masses purulentes, la fistule commence à se diviser. Des passages supplémentaires, des cavités et des fuites se forment, que le pus se remplit. Parfois, ainsi, la fistule passe de la moitié gauche du bassin à la droite ou inversement, et une fistule en fer à cheval est formée.

En fonction de leur emplacement par rapport au sphincter rectal, les fistules sont classées comme intra-sphincter, trans et extrasphincter. La localisation de la fistule par rapport à l'anus affecte la technique et le déroulement de la chirurgie. De plus, les cryptes enflammées sont situées dans le rectum et la fistule sont postérieures, antérieures et latérales.

Symptômes de la fistule dans la paraproctite chronique

Les principaux signes de la fistule sont:

  1. L'ouverture externe de la fistule est déterminée visuellement sur la peau de la région fessière.
  2. Un passage fistuleux, défini comme un cordon dense et élastique, peut être palpé près de l'ouverture externe.
  3. À partir de l'ouverture fistuleuse externe, ainsi que de l'anus, un écoulement apparaît sous forme de selles, de sang et de pus.
  4. Il y a des douleurs dans la région rectale, ainsi que dans la région de la fistule, qui s'intensifient au cours des selles, leur intensité dépend du stade du processus; pendant l’exacerbation, la douleur peut devenir assez grave et s'accompagner d'une élévation de la température corporelle
  5. Lors du test des doigts, le parcours fistuleux est également déterminé, ainsi que ses branches et ses cavités.
  6. En sondant, il est possible d'établir si la fistule avec le rectum est en communication par rapport à l'anus.
  7. La fistulographie - remplir la cavité du trajet fistuleux d'un contraste radioélectrique, puis d'une étude aux rayons X - permet d'établir le trajet de la fistule, sa longueur
  8. L'échographie aide également à déterminer la localisation du trajet fistuleux
  9. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ne sont nécessaires que dans les cas difficiles pour déterminer les passages fistuleux complexes.

Traitement

Pour le traitement, diverses procédures chirurgicales sont appliquées, qui dépendent de la localisation, de la taille de la fistule, ainsi que de son évolution par rapport au rectum et à son sphincter. Aux stades initiaux, des méthodes telles que le remplissage du trajet de la fistule avec de la colle de fibrine et l’utilisation d’un tampon d’étanchéité peuvent être utilisées.

Ces interventions sont moins traumatisantes, mais moins efficaces, surtout dans les cas difficiles. Ils sont recommandés en tant que première méthode si une intervention radicale présente un risque élevé de complications sous la forme d'une insuffisance du sphincter anal. D'autres opérations consistent en l'excision ou la dissection du trajet fistuleux. Le plus souvent, avec le bon choix de méthode et la bonne gestion du malade après la chirurgie, le résultat est bon: la paraproctite chronique guérit. Quelles sont les autres méthodes de traitement chirurgical de la fistule?

  1. Dissection du trajet de la fistule dans la cavité rectale ou son excision
  2. Excision de la fistule et fermeture de son parcours avec un lambeau rectal. Ceci est une chirurgie plastique.
  3. Résection de la fistule et imposition d'un drainage ou d'une ligature croisée (fronde). La ligature croisée se resserre progressivement, coupant la fistule.
  4. Résection du trajet fistuleux et suture ultérieure du sphincter anal. Cette opération concerne également le plastique, conduit souvent à une insuffisance sphinctérienne.
  5. Dissection de la fistule et ligature de celle-ci dans l'espace situé entre les sphincters externe et interne

Cependant, dans certains cas, la fistule se re-développe après une paraproctite. Cela peut être dû à une erreur technique lors de l'opération ou au choix des méthodes, à une cicatrisation incorrecte du parcours fistuleux. Il existe également des cas difficiles pour lesquels le pronostic n’est pas aussi favorable.

Fistule après traitement de paraproctite

La définition

La paraproctite chronique (fistule rectale) est un processus inflammatoire chronique dans la crypte anale, l'espace inter-séquestre et le tissu pararectal avec formation d'un trajet fistuleux. La crypte touchée est en même temps une ouverture interne de la fistule. Les fistules rectales peuvent également être post-traumatiques, postopératoires (par exemple, après une résection antérieure du rectum).

La majorité absolue des patients atteints de fistules rectales associent l'apparition de la maladie à une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë consultent un médecin après une ouverture spontanée de l'abcès, après laquelle ils développent souvent une fistule rectale. Un autre tiers des patients ne sollicitent aucune aide médicale avant d'avoir une fistule après une paraproctite aiguë. Seul le tiers restant des patients atteints de paraproctite aiguë consultent un médecin à temps, mais tous, pour diverses raisons, ne fonctionnent pas de manière radicale. Environ la moitié des patientes de ce groupe n’effectuent que l’ouverture et le drainage de l’abcès sans élimination de la porte d’entrée de l’infection, ce qui conduit souvent à la formation de fistule rectale. Il y a une infection constante de la lumière intestinale, le parcours purulent est entouré par une paroi de tissu conjonctif - c'est déjà un passage fistuleux. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre habituellement sur la peau du périnée, son diamètre ne dépasse souvent pas 1 mm, le long de la fistule dans la cellulose avec un drainage insuffisant, des infiltrats et des cavités purulentes peuvent se former.

Symptômes, évolution clinique
Habituellement, le patient s'inquiète de la présence d'une ouverture fistuleuse (plaie) sur la peau dans l'exsudation de l'anus, du pus et de l'ichor. C'est pourquoi il doit porter un tampon, laver le périnée ou prendre un bain assis 1-2 fois par jour. Parfois, l'écoulement est abondant, provoque une irritation de la peau, des démangeaisons.

La douleur avec un bon drainage de la fistule complète est rarement une source de préoccupation, ce qui est caractéristique des fistules internes incomplètes. Elle est causée par un processus inflammatoire chronique à l'intérieur du sphincter interne, dans l'espace interstructif et par un drainage insuffisant avec l'anus intact. Habituellement, la douleur augmente au moment du transit intestinal et s'atténue progressivement, car lorsque le canal anal est étiré au moment du passage du faisceau de selles, la fistule interne incomplète est mieux drainée.

Le cours de la maladie. Très souvent, la maladie se produit par vagues, le fond d’une fistule existante pouvant être une exacerbation de l’inflammation du tissu adrectal. Cela se produit lorsque la fistule est bloquée par des masses purulentes-nécrotiques ou un tissu de granulation. Un abcès peut survenir, après l’ouverture et la vidange desquelles s’affaiblissent les phénomènes inflammatoires aigus, la quantité de décharge de la plaie diminue, la douleur disparaît, l’état général s’améliore, mais la plaie ne guérit pas complètement, il reste une plaie ne dépassant pas 1 cm écoulement purulent, est l'ouverture externe de la fistule. Dans le cas d'un parcours fistuleux court, l'écoulement est généralement insuffisant. S'il existe un écoulement purulent abondant, il existe probablement une cavité purulente le long de la fistule. Les taches devraient être alarmantes par rapport à la malignité de la fistule.

En période de rémission, la douleur de la fistule rectale n’est pas caractéristique. L'état général du patient à ce moment est satisfaisant. Avec des mesures d'hygiène minutieuses, la patiente peut ne pas être particulièrement affectée par la présence d'une fistule pendant une longue période. Mais les périodes d'exacerbation perturbent grandement la qualité de la vie. L'apparition de nouveaux foyers d'inflammation, l'implication du sphincter de l'anus dans le processus entraîne l'apparition de nouveaux symptômes de la maladie, un long processus inflammatoire affecte l'état général du patient, l'asthénie, les maux de tête, un sommeil médiocre, une diminution des performances, la santé mentale, une diminution du pouvoir.

Des complications

La présence de fistules du rectum, en particulier complexes, avec infiltrats et cavités purulentes, accompagnées d'exacerbations fréquentes du processus inflammatoire, peut entraîner une détérioration significative de l'état général du patient. De plus, de graves changements locaux peuvent se produire, provoquant une déformation importante du canal anal et du périnée, des changements cicatriciels des muscles comprimant l'anus, entraînant le développement d'une insuffisance du sphincter anal. La pecténose est une autre complication de la paraproctite chronique, à savoir des modifications cicatricielles de la paroi du canal anal, entraînant une diminution de l'élasticité et un rétrécissement cicatriciel. L’existence prolongée de la maladie (plus de 5 ans) entraîne dans certains cas une malignité de la fistule.

Diagnostic de paraproctite chronique

Le diagnostic de la paraproctite chronique n'est pas si difficile. Habituellement, les patients eux-mêmes consultent leur médecin pour se plaindre de la présence d'une fistule dans la région périnéale ou d'un écoulement purulent de l'anus. À l'examen externe, s'il s'agit d'une fistule complète du rectum, vous pouvez voir l'ouverture externe. En cas de fistule interne incomplète, il n'y a qu'une ouverture interne, il n'y a pas d'ouverture externe sur la peau.

Naturellement, l'examen du patient doit être précédé d'une collection d'anamnèse, qui spécifie la durée de la maladie, en particulier le début et le déroulement du processus, la fréquence des exacerbations, la nature du traitement précédent, la présence de maladies concomitantes. Au cours de l'enquête, ils sont également attentifs à l'état général du patient (perte de poids, pâleur, etc.), à son état neuropsychologique. Des informations sur la nature et le débit de la fistule peuvent aider au diagnostic d'autres maladies, également caractérisées par l'apparition de fistules (actinomycose, formations tératoïdes, maladie de Crohn), suggèrent la présence de fuites purulentes et de cavités à pus abondant. Il est important de poser des questions sur les fonctions des intestins (constipation, diarrhée, saignements) et du sphincter anal, en particulier si un patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur le canal anal.

L'inspection d'un patient souffrant d'une fistule du rectum est préférable après le nettoyage de l'intestin du contenu (lavement, laxatif). Il est plus pratique d'examiner le patient dans le fauteuil gynécologique dans la position du patient sur le dos, les jambes écartées. Lors de l'examen, faites attention à l'état de la peau du périnée et des fesses, estimez la distance entre l'ouverture fistuleuse externe et l'anus, notez la localisation de l'ouverture de la fistule autour de la circonférence de l'anus, etc. L'emplacement de l'ouverture externe de l'ouverture fistuleuse est approximativement estimé. Dans ce cas, vous devez vous concentrer sur la ligne qui relie les tubercules sciatiques. Si l'ouverture fistuleuse externe dans la position du patient à l'arrière est située au-dessous de cette ligne, l'ouverture interne se trouve le plus souvent dans les cryptes postérieures. Si l'ouverture externe de la fistule se situe au-dessus de cette ligne, l'ouverture interne doit d'abord être recherchée dans les cryptes situées le long du demi-cercle antérieur. Mais il y a des exceptions à la règle. À partir de la distance entre l'ouverture externe et l'anus, il est parfois possible de juger de la profondeur du passage fistuleux par rapport au sphincter externe. Bien sûr, ce n’est pas le point de référence principal, mais néanmoins, le parcours situé vers l’intérieur de la pulpe externe ou traversant une petite partie de celle-ci présente souvent une ouverture externe proche de l’anus.

Les fistules du rectum dues à une paraproctite aiguë sont caractérisées par la présence d'une ouverture externe; lors de la détection des ouvertures situées à droite et à gauche de l'anus, il convient de penser à une fistule en fer à cheval. La présence de multiples ouvertures externes est plus caractéristique d'un processus spécifique. À l'examen, évaluez la quantité et la nature de l'écoulement de la fistule. La paraproctite ordinaire (banale) se caractérise par des sécrétions jaunâtres et inodores dans la chatte. Si, en appuyant sur la zone touchée, le pus est libéré, il y a une ou des cavités le long de la fistule.

Le processus tuberculeux s'accompagne d'un écoulement abondant de liquide de la fistule. Avec les actinomycoses, les ouvertures fistuleuses maigres, parfois friables, sont généralement plusieurs, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpables sous la peau du périnée et des fesses, la peau autour des trous extérieurs avec une teinte bleuâtre. C'est rarement une tumeur maligne. La nature de l'écoulement de la fistule varie: elles deviennent sanglantes avec un mélange de mucus.

Lors de l'examen externe, une attention particulière est également portée à la présence de déformation du périnée, de cicatrices, de fermeture de l'anus, de mort, de macération de la peau périanale, de traces de rayures, etc. Si le patient se plaint de gaz et de matières fécales insuffisants, un contrôle réflexe est obligatoire. réflexes de peau et de crème périanaux en appliquant des coups sur la peau à l'aide d'une sonde ou d'une aiguille non tranchante. Ceci est fait avant la palpation et l'examen digital du rectum.

La palpation de la région périanale et du périnée permet de déterminer la présence d'un processus cicatriciel le long de la fistule. Lorsque le passage fistuleux est situé dans la couche sous-cutanée sous-muqueuse, c'est-à-dire par voie intrasphinctérienne, ou lorsqu'il traverse une petite partie du sphincter anal, il peut être facilement identifié comme un cordon reliant l'ouverture fistuleuse externe au rectum. Lorsque le tracé de la fistule n'est pas déterminé par la palpation, on peut affirmer que la fistule est transsfonctionnelle ou même extrasphincale. Pal-paatorno au cours de la fistule, vous pouvez parfois trouver des infiltrats et des stries purulentes.

Lorsque l'examen numérique du rectum est principalement déterminé par le ton du sphincter du rectum sans efforts volontaires et pendant la compression volontaire de l'anus du patient. Ces données apportent nécessairement le protocole d'inspection du patient. La longue existence de fistules avec exacerbations du processus inflammatoire conduit souvent au développement d'une insuffisance de la pulpe anale. Des interventions chirurgicales antérieures peuvent également avoir des conséquences, vous devez donc prendre ce type de recherche très au sérieux. Au cours d'un scan du doigt, la localisation de l'ouverture interne de la fistule est déterminée, elle-même localisée dans l'une des cryptes morgoanes. Selon la localisation de l'ouverture interne, on distingue les types de fistules suivants: postérieur, antérieur, latéral. Le plus souvent, les fistules sont postérieures.

L'examen rectal manuel est utile pour compléter la palpation du périnée, c'est-à-dire pour effectuer une étude bimanuelle. Avec l'examen des doigts, vous pouvez identifier d'autres maladies du rectum et du canal anal, la prostate. Les femmes subissent un examen vaginal. Il est préférable de juger de la présence d’un passage fistuleux dans le vagin, l’état du septum rectovaginal, avec examen simultané du rectum et du vagin.

L'échantillon de colorant doit être utilisé chez tous les patients atteints de fistule rectale. À cette fin, on utilise le plus souvent une solution à 1% de bleu de méthylène. La peinture marque l'ouverture interne de la fistule. Le mieux vu est la coloration de la crypte avec anoscopie. L'absence de taches sur l'ouverture interne, même avec l'addition de peroxyde d'hydrogène, n'indique pas qu'il n'y a pas de lien avec l'intestin, mais qu'il existe un processus inflammatoire dans la zone de l'ouverture interne et que le parcours est temporairement fermé. Dans une telle situation, il est nécessaire de prévoir un rinçage du parcours fistuleux avec des solutions antiseptiques pendant plusieurs jours, puis de répéter le test de peinture. La fistulographie a pour but de déterminer le tracé et l'ouverture interne en cas d'échantillon négatif avec de la peinture n'est pas pratique - l'étude est informative uniquement si la fistule est bonne.

Le sondage de la fistule permet de juger de la direction du trajet fistuleux, de sa ramification dans les tissus, de la présence de cavités purulentes, du rapport du trajet au sphincter externe. Il est préférable d'utiliser une sonde en métal à ventre. Il est doucement injecté dans l'ouverture fistuleuse externe et progresse en cours de route en contrôlant à l'aide de l'index de la main libre insérée dans l'intestin. Les manipulations brusques sont inappropriées, car non seulement elles sont très douloureuses, mais aussi dangereuses en raison de la possibilité de faire un faux mouvement.

Lorsque la fistule a un trajet court et direct, la sonde pénètre librement dans la lumière intestinale. Si le parcours est tortueux, la sonde ne parvient souvent pas à pénétrer dans le trou intérieur. En présence d'une cavité purulente, la sonde coule. Lorsque plusieurs ouvertures fistuleuses externes sont généralement sondées, tous les mouvements.

S'il y a une fistule intra-sphinctérienne ou transsphinctère peu profonde, la sonde se dirige vers le canal anal. Si le passage fistuleux est haut, la sonde monte parallèlement au rectum. L'épaisseur du pont de tissu entre le doigt inséré dans l'intestin et la sonde peut être utilisée pour juger de la relation entre le passage fistuleux et le sphincter externe de l'anus.

Pour tous les patients atteints de fistules rectales, une sigmoïdoscopie est nécessaire pour identifier l'état de la muqueuse rectale, la présence d'autres maladies (néoplasmes, maladies inflammatoires, etc.).

Si, au cours de l'examen, on a l'impression que le patient a une fistule rectale trans ou extrasphincale, il est nécessaire de compléter l'examen par une fistulographie. L’examen radiographique avec lavement baryté est généralement utilisé dans le diagnostic de la fistule rectale comme auxiliaire, si nécessaire, pour différencier la paraproctite chronique des autres maladies.
Nous avons évoqué ci-dessus la nécessité d’évaluer la fonction du sphincter anal, en particulier avec l’existence à long terme de la fistule et ses opérations répétées. Dans le même temps, la sphinctérométrie est la méthode d’investigation la plus informative.

Bien entendu, les patients atteints de fistules rectales doivent parfois effectuer d'autres études supplémentaires en cas de suspicion de la présence de maladies concurrentes, ainsi que des diagnostics différentiels pour la détection des maladies associées d'autres organes et systèmes. Mais les principales méthodes de diagnostic en présence de fistule rectale sont les suivantes: examen externe, palpation, examen digital du canal anal et du rectum, test à la peinture, coup de sifflet, ano-recteur-instrumentaloscopie, fistulographie à haute fistule, sécrétions abondantes et rotation de la sonde.

La grande aide au diagnostic topique du trajet fistuleux est rendue par l'échographie.

Classification de la fistule

Selon la localisation du passage fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus, des fistules intra, trans et extra-sphinctériennes du rectum sont isolées.

La fistule la plus simple est la fistule intra-spinale. Ils sont aussi appelés sous-cutanés sous-cutanés, marginaux. Le parcours fistuleux est généralement direct, le processus cicatriciel n'est pas prononcé, la durée de la maladie est généralement courte. L’ouverture fistuleuse externe est souvent localisée près de l’anus, l’intérieur peut se trouver dans n’importe laquelle des cryptes.

Le diagnostic de ce type de fistule est assez simple: la palpation de la région périanale vous permet de déterminer le passage fistuleux dans les couches sous-muqueuse et sous-cutanée, la sonde insérée dans l'ouverture fistuleuse externe passe généralement librement dans la lumière intestinale par l'ouverture interne ou s'en approche dans la couche sous-muqueuse. Le test de peinture chez les patients atteints d'une telle fistule est généralement positif. Fonction sphincter enregistrée. La fistulographie et d'autres méthodes de recherche supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires.

Les fistules transsfinkterneuses du rectum sont plus courantes que les extrasfinkterneuses. De plus, le rapport entre le passage fistuleux et la pulpe externe peut être différent: le coup peut traverser la partie sous-cutanée du sphincter, la surface, c'est-à-dire plus profondément, et même plus profondément, la partie profonde.
Plus le trait est élevé par rapport au sphincter, plus il y a souvent de passages rectilignes, mais ramifiés, de cavités purulentes dans les tissus, le processus de cicatrisation dans les tissus entourant le passage, y compris le sphincter, est plus prononcé.

Dans 15 à 20% des observations, on observe des fistules extrasphinctères dans lesquelles le trait est élevé, comme si on les contournait, mais que l'ouverture interne se trouvait dans la zone des cryptes, c'est-à-dire en dessous. Ces fistules sont formées en raison d'une paraproctite aiguë ischio, pelvio et rétrorectale. Ils se caractérisent par la présence d'un long trait torsadé, souvent constitué de stries purulentes, de cicatrices. Souvent, l'exacerbation suivante du processus inflammatoire conduit à la formation de nouvelles ouvertures fistuleuses, parfois le processus inflammatoire se déplace de l'espace tissulaire cellulaire d'un côté à l'autre - une fistule en forme de fer à cheval se produit. La fistule en fer à cheval peut être postérieure et antérieure.
Les fistules extrasphinctères sont classées par degré de difficulté. Avec le premier degré de complexité de la fistule extrasphincter, l'ouverture interne est étroite, sans cicatrice, il n'y a pas d'ulcère et d'infiltration dans le tissu, le parcours est plutôt droit. Lorsque le deuxième degré de complexité dans la zone du trou intérieur, il y a des cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires dans la fibre. Au troisième degré, les fistules extrasphinctères caractérisent une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais il existe un processus inflammatoire purulent dans la fibre. Au quatrième degré de complexité, ils ont une large ouverture interne entourée de cicatrices, avec des infiltrats inflammatoires ou des cavités purulentes dans les espaces cellulaires.

Lorsque la fistule du rectum est transsphincter et extrasphincter, l’examen de la patiente doit être complété par une fistulographie, une échographie, ainsi que la détermination de la fonction du sphincter de l’anus. Ces études sont nécessaires pour distinguer la paraproctite chronique des autres maladies pouvant être à l'origine de la fistule.

Diagnostic différentiel

Les fistules du rectum doivent généralement être différenciées des kystes du tissu adrectal, de l'ostéomyélite du sacrum et du coccyx, de l'actinomycose, des fistules tuberculeuses, des fistules de la maladie de Crohn, du canal épithélial coccygien.

Les kystes de térétome du tissu adrectal suppurent souvent et se vident. Dans ce cas, une fistule est formée dans la région périanale, ce qui doit être distingué de la paraproctite. La palpation de la peau du périnée et l'examen digital du rectum en présence de formation kystique permettent dans la plupart des cas de détecter une formation arrondie de consistance densément élastique avec des limites nettes. Le plus souvent, les kystes sont drainés à travers une fistule sur la peau, puis il n'y a plus de lien entre l'ouverture externe de la fistule et la lumière rectale. En même temps, la sonde et la peinture ne révèlent pas cette connexion - elle n’existe tout simplement pas. Mais parfois, un kyste peut s'ouvrir simultanément sur la peau et dans la lumière du rectum - une fistule complète se produit. Dans de tels cas, l'ouverture interne de l'intestin est haute, au-dessus du niveau des cryptes, alors qu'avec la fistule habituelle, elle est généralement localisée dans l'une des cryptes. La décharge d'une fistule cryptogénique du rectum sans exacerbation est une chatte maigre, de la cavité kystique, la décharge peut être abondante, de nature muqueuse, avec de minuscules inclusions, parfois - inégales ou gélatineuses. En présence d'un kyste avec rectoscopie, on note un certain rétrécissement de la lumière, une saillie de l'une des parois intestinales. Lorsque la cavité du kyste de la fistulographie est remplie, son contour est généralement clair et lisse, contrairement à la paraproctite habituelle, lorsque le contour est irrégulier lors du remplissage des stries et des cavités, le parcours lui-même est tordu et étroit. Sur les radiographies en présence de tératome, une extension de l'espace rétrorectal est révélée. Une grande aide dans le diagnostic fournit un espace de fibres adrectal aux ultrasons.

L'ostéomyélite des os du bassin peut également conduire à la formation de fistules du périnée, du sacro-coccygien et du fessier. En cas de paraproctite chronique, l'ouverture fistuleuse externe est le plus souvent une; avec l'ostéomyélite, il peut y en avoir plusieurs, elles sont généralement situées loin de l'ouverture anale, il n'y a pas de lien entre elles et la lumière intestinale. La radiographie des os du bassin et de la colonne vertébrale vous permet de poser le bon diagnostic.

Les fistules avec actinomycose sont généralement multiples, la peau autour des orifices extérieurs est bleuâtre, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpés sous la peau du périnée et des fesses, la connexion avec la lumière intestinale n’est pas détectée. Décharge de la fistule rare, parfois minuscule.

Avec la tuberculose pulmonaire, la fistule rectale banale peut être présente. On soupçonne un processus spécifique lorsque des cas de pus liquide sont abondamment sécrétés par les fistules, et l'examen histologique révèle de nombreux granulomes fusionnants avec nécrose caséeuse.

La fistule avec la maladie de Crohn se produit sur le fond de la maladie sous-jacente comme complication. La maladie de Crohn se caractérise par la présence de fissures ulcéreuses dans l'intestin, tandis que, dans le cas des fistules ordinaires, les modifications inflammatoires de la membrane muqueuse du rectum sont absentes ou minimes.

Les fistules du rectum doivent rarement être différenciées des fistules provoquées par une inflammation du canal épithélial coccygien, lorsqu'elles s'ouvrent près de l'anus. Dans le même temps, la détection des ouvertures primaires du canal coccygien et le manque de connexion de ces fistules avec la lumière rectale aident.

Rarement, il y a malignité de la fistule rectale; en même temps, son écoulement devient sanglant avec un mélange de mucus. Une méthode de diagnostic fiable est l'examen cytologique d'un grattage fistuleux et il est préférable d'effectuer un grattage à partir de la partie profonde de l'AVC plutôt que de la zone de l'ouverture externe. Si nécessaire, subir un examen histologique des éléments de la course elle-même.

Traitement de la paraproctite chronique
La seule méthode radicale de traitement de la fistule rectale est la chirurgie, c'est-à-dire que la présence d'une fistule est une indication directe de la chirurgie. Bien sûr, il existe des contre-indications à la chirurgie radicale, principalement des maladies graves de divers organes et systèmes au stade de la décompensation. S'il est possible d'obtenir une amélioration après un traitement conservateur, la chirurgie devient alors possible.

Le moment d'une opération radicale est principalement déterminé par l'évolution clinique de la maladie. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique avec la formation d'un abcès, il est nécessaire d'ouvrir l'abcès et seulement après l'élimination du processus purulent pour opérer sur la fistule. Il est inapproprié de retarder le traitement radical pendant longtemps, car l'exacerbation peut se reproduire, le processus inflammatoire suivi de la cicatrisation de la paroi du canal anal, du tissu sphincter et pararectal peut entraîner une déformation du canal anal et du périnée et le développement d'une déficience du sphincter anal. En présence d'infiltrats au cours de la fistule, un traitement anti-inflammatoire actif est effectué - antibiotiques, physiothérapie, après quoi une opération est effectuée. Si le processus se déroule de manière chronique et qu'il n'y a pas d'aggravation, l'opération est effectuée de manière planifiée. S'il y a une période de rémission stable, que les ouvertures fistuleuses sont fermées, l'opération doit être différée car, dans ces conditions, il n'existe pas de directives claires pour effectuer une intervention radicale; l'opération peut être non seulement inefficace contre la fistule, mais également dangereuse en raison de la possibilité d'endommager les tissus non impliqués en fait dans le processus pathologique. L'opération doit être effectuée à la réouverture de la fistule.

Les types d'opérations les plus courantes pour la fistule rectale:
1. dissection de la fistule dans la lumière du rectum;
2. excision de la fistule dans la lumière du rectum (opération Gabriel);
3. excision de la fistule dans la lumière du rectum avec ouverture et drainage de stries;
4. excision de la fistule dans la lumière du rectum avec fermeture du sphincter;
5. excision de la fistule avec la ligature;
6. Excision de la fistule avec le mouvement de la membrane muqueuse ou du lambeau muqueux-musculaire du rectum distal pour éliminer l'ouverture interne de la fistule.

Le choix de la méthode de fonctionnement est déterminé par les facteurs suivants:
1. localisation du passage fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus;
2. le degré de développement du processus cicatriciel dans la paroi intestinale, la zone de l'ouverture interne et le long de la fistule;
3. la présence de cavités purulentes et infiltrées dans le tissu adrectal.

La chirurgie de la fistule rectale nécessite des connaissances en anatomie, physiologie et expérience clinique. Par conséquent, le traitement prévu des patients atteints de fistule rectale ne devrait être pratiqué que dans des hôpitaux spécialisés et devrait être opéré par des spécialistes - coloproctologues.
Les opérations urgentes d'exacerbation de la paraproctite chronique peuvent être effectuées dans les hôpitaux de chirurgie générale, mais une fois l'inflammation atténuée, un traitement radical doit être effectué par des spécialistes. Trop de risques de complications dans ces interventions obligent à aborder avec soin le traitement chirurgical de la fistule rectale.

Les principales complications postopératoires sont la récidive de la fistule et l’insuffisance du sphincter anal. Les rechutes peuvent être causées par des erreurs dans le choix de la procédure, des erreurs techniques ainsi que des défauts dans la gestion postopératoire du patient.

Le traitement chirurgical des fistules marginales sous-muqueuses du rectum, ainsi que la réduction de la transsphincteria conduisent à une guérison persistante et ne s'accompagnent pas de complications graves. Les fistules de haut niveau (trans profond et ex-transfectin) peuvent également être guéries sans altération fonctionnelle. Avec des fistules récurrentes, une inflammation à long terme, la présence de fuites et des modifications cicatricielles de la paroi intestinale, du sphincter et du tissu pararectal, les résultats sont bien pires. D'où la règle: la chirurgie de la fistule rectale doit être effectuée de manière professionnelle et en temps opportun.

Ces informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne doivent pas être utilisées pour un traitement personnel.