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Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

Pancréatite

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments du petit ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les premiers signes de maladie se manifestent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Comme il existe des lésions systématiques des organes dans la maladie de Crohn, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes peut inclure fièvre, fièvre, malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • une douleur souvent récurrente dans l'abdomen, semblable à une douleur d'appendicite, est due à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, se manifestent des signes d’intoxication: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grandes articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin, il y a une augmentation des selles, qui peuvent contenir du sang. Dans certains cas, dans la région iléale droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation élastique palpable palpable. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes.

Habituellement, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de septicémie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie. Il offre la possibilité de voir des lésions partielles de l'intestin, un rétrécissement de sa lumière, un soulagement de l'intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et s'il est difficile d'établir un diagnostic précis. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état de l'intestin, du degré de son endommagement, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage de l'intestin grêle ou du gros intestin et d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission soutenue, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn, mais le traitement à l'aide d'un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en soulager les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneurs vivants);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prendre des complexes multivitaminiques.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers, qui ont un effet irritant sur la muqueuse intestinale, ainsi que sur les matières grasses et le lait. Aliments recommandés facilement digestibles et faciles à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, en épargnant pour le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car les anémies et le béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments sont fréquents dans cette maladie.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d’autres méthodes se sont révélés inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé au patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans les intestins.
  7. Le développement de l'obstruction intestinale (violation du mouvement du contenu intestinal à travers les intestins).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les sections responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Pronostic à vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie a un cours récurrent et presque tous les patients ont au moins une rechute dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient pour corriger le traitement et identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (la lésion n'est localisée que dans l'anus chez les personnes âgées) ou évoluer sous une forme très grave.

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec des lésions segmentaires dans différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression mène à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par le développement de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du côlon (rectal ou du côlon) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

  • La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. En règle générale, les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent à un jeune âge, chez les personnes âgées de 15 à 35 ans.
  • Une susceptibilité génétique à la maladie de Crohn a été identifiée - si des proches de la lignée directe en souffrent, le risque de la développer augmente 10 fois.
  • Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
  • Selon la CIM 10, le code K90 est indiqué.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes lors d'exacerbations, ainsi que de prévenir les complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
  • En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés par la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la région touchée (intestin), ainsi que par une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux à l'émergence et au développement de la maladie de Crohn.
  • Les effets néfastes des facteurs externes: mauvaise alimentation, mauvaises habitudes de vie, mauvaises habitudes de vie, infections.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • Infection virale transférée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn se produit à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie a tendance à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des aggravations et des remises incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes s'aggravent lors de l'exacerbation.

  • diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
  • chaise avec rare présence de sang
  • température jusqu'à 37,5 degrés
  • pouls normal (70-80)
  • diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
  • selles avec du sang
  • pouls 90
  • complications possibles
  • diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
  • selles avec beaucoup de sang
  • la température est d'environ 38 degrés
  • pouls plus de 90
  • présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment terminal de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

  • Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée avec du sang dans les selles.
  • Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Parfois, elles ne peuvent pas être distinguées de celles atteintes d'une appendicite.
  • Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, leur fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
  • Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

  1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
  2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

  • sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
  • arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
  • éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
  • apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
  • baisse de vision;
  • l'hépatite;
  • une dermatite;
  • maladie biliaire, maladie rénale;
  • arthrose, arthrite;
  • processus inflammatoires dans les muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), jusqu'à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de douleurs abdominales intenses, on observe la diarrhée cinq ou six fois par jour, à la suite d’une violation de la digestion, le patient maigrit de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci incluent:

  • Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  • Obstruction intestinale
  • Saignements abondants
  • Fistule externe et interne, ulcères
  • Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  • Risque d'adénocarcinome
  • Crevasses pleureuses et macération du rectum
  • Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. Les conditions suivantes deviennent la base de cette pathologie:

  • des complications sont survenues;
  • handicap dû à une pathologie;
  • la maladie est grave, même avec un traitement;
  • Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies familiales, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour la confirmation visuelle du diagnostic et pour la réalisation d’une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du côlon. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • L'examen échographique des organes abdominaux permet d'évaluer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Pour évaluer si un indicateur est impossible, il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

  • régime alimentaire, nutrition appropriée;
  • les médicaments;
  • la chirurgie

Il est extrêmement important que le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, observe la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final du rétablissement dépend du fond émotionnel du patient.

Les médicaments

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn a pour objectif:

  • soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
  • prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

  • immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
  • Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments antibactériens (dans de rares cas);
  • antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
  • l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
  • Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
  • analgésiques;
  • vitamines.

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn est considéré comme efficace s'il peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d'effets secondaires significatifs.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou l'évolution sévère de la maladie ne peut être traité par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique de l'intestin. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

  • Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
  • Protéines par jour - jusqu'à 150 g, lipides - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
  • Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
  • Sels - pas plus de 8 g par jour;
  • Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
  • Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
  • Les aliments cuits devraient être rôtis, cuits à la vapeur, cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre ces produits:

  • pain de blé rassis;
  • volaille, sans peau et à faible teneur en matière grasse, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
  • poisson maigre;
  • œufs à la coque;
  • biscuits secs;
  • pilaf de légumes;
  • bouillie sur l'eau;
  • pudding
  • biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

  • Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
  • Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
  • Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
  • Œufs (caille et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
  • Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
  • Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
  • Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, rose sauvage, thé faible, cacao sur l'eau)
  • Craquelins de pain blanc non grillés.
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • aliments frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Mais le régime alimentaire avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

  • porridge liquide et en purée (riz, semoule) dans l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
  • Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
  • Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie du tube digestif de nature non infectieuse, qui provoque une inflammation d'un ou plusieurs de ses départements et des symptômes extra-intestinaux.

Une caractéristique distinctive de cette pathologie est que toute l’épaisseur de la paroi est impliquée dans le processus. Le site où l'intestin grêle se connecte au côlon est le plus souvent touché. La maladie de Crohn est une pathologie plutôt rare. Il se développe le plus souvent chez les hommes de 20 à 40 ans. Cette maladie se caractérise par une évolution chronique, mais, dans le cas du développement de sa forme aiguë, les patients se rendent souvent sur la table d'opération, où le diagnostic correct est établi.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes lors d'exacerbations, ainsi que de prévenir les complications.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Crohn est une inflammation chronique et non spécifique du tractus gastro-intestinal. La maladie peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (de la bouche au rectum), mais affecte le plus souvent le segment terminal de l'iléon.

Histoire de

La maladie porte le nom du gastro-entérologue américain Barryl Bernard Kron (1884-1983), qui, en 1932, aux côtés de ses deux collègues de l'hôpital Mount Sinai New York - Leon Ginzburg (né en 1963) 1974) - a publié la première description de 18 cas de la maladie.

Causes de développement

À ce jour, la cause exacte de la maladie de Crohn reste inconnue. Parmi les causes sont des facteurs héréditaires ou génétiques, infectieux, immunologiques.

  • Facteurs infectieux: leur rôle n’est pas totalement confirmé, mais l’introduction de bouffées intestinales chez le rat de laboratoire peut parfois provoquer une maladie chez ce dernier. Il a été suggéré sur la nature virale ou bactérienne (y compris l'effet de la bactérie MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis)), mais pour le moment, ils ne sont pas complètement prouvés.
  • Facteurs immunologiques: les lésions systémiques des organes dans la maladie de Crohn conduisent à la nature auto-immune de la maladie. Les patients présentent un nombre pathologiquement élevé de lymphocytes T, d'anticorps anti-E. coli, de protéines de lait de vache et de lipopolysaccharides. Les complexes immuns ont été isolés du sang des patients pendant les périodes d'exacerbation. Il existe des violations de l'immunité cellulaire et humorale, mais elles sont très probablement secondaires. Un mécanisme de violation possible est la présence de certains antigènes spécifiques dans la lumière / le sang intestinaux des patients, conduisant à l'activation des lymphocytes T, des macrophages cellulaires, des fibroblastes - à la production d'anticorps, de cytokines, de prostaglandines, d'oxygène atomique libre, qui causent divers dommages aux tissus.
  • Facteurs génétiques: détection fréquente de la maladie chez des jumeaux et des frères et sœurs homozygotes. Dans environ 17% des cas, les patients ont des parents de sang qui souffrent également de cette maladie. Combinaison fréquente de la maladie de Crohn et de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Cependant, aucun lien direct avec n'importe quel antigène HLA (antigène des leucocytes humains) n'a encore été trouvé. Une fréquence accrue de mutation du gène CARD15 (gène NOD2) a été détectée. Le gène CARD15 code pour une protéine contenant le domaine d'activation de la caspase (protéine 15 contenant le domaine de recrutement de la caspase). De nombreuses variantes génétiques de CARD15 affectent les séquences d'acides aminés dans les répétitions riches en leucine ou dans les régions adjacentes de la protéine. En raison de la présence de répétitions enrichies en leucine, CARD15 active le facteur de transcription nucléaire NF-kB. Les répétitions enrichies de leucine agissent également en tant que récepteurs intracellulaires pour les composants des agents pathogènes. Quatre options (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) sont généralement associées à un risque accru de maladie de Crohn. À en juger par les échantillons de pb des populations européennes, chacune de ces options ne concerne pas plus de 5% de la population. Cependant, à ce jour, au moins 34 variants de gènes sont connus. Au moins 25 de ces 34 options sont associées à la maladie de Crohn.

Classification

Lorsque cette maladie est le plus souvent utilisé classification basée sur la localisation des phénomènes inflammatoires dans différentes parties du tractus gastro-intestinal. Selon elle, il existe plusieurs formes principales de la maladie:

  • Iléite - l'inflammation affecte l'iléon.
  • L'iléocolite est la forme la plus commune d'infection affectant l'iléon et le gros intestin.
  • La gastroduodénite est caractérisée par le développement du processus inflammatoire dans l'estomac et le duodénum.
  • Colite - L'inflammation ne concerne que le gros intestin, sinon ce processus s'appelle la maladie de Crohn du gros intestin. Toutefois, cela ne touche pas les autres parties du tractus gastro-intestinal.
  • Eunoileitis - le processus inflammatoire couvre l'iléon et l'intestin grêle.

Selon la forme du processus, la maladie de Crohn peut être:

Symptômes de la maladie de Crohn

La maladie en fonction de la nature du développement de certains symptômes est divisée en formes aiguës, subaiguës et chroniques.

1) La forme aiguë de la maladie de Crohn commence soudainement avec une augmentation de la température corporelle, une douleur prononcée dans le péritoine inférieur droit, une diarrhée, qui conduit parfois à des diagnostics erronés, par exemple une appendicite aiguë, une apoplexie ovarienne, etc.

2) La forme subaiguë de la maladie est accompagnée de diarrhée intermittente, de crampes abdominales avec localisation différente, de signes d'épuisement.

3) La forme chronique de la maladie se caractérise par une lente augmentation des symptômes:

  • crampes douloureuses dans différents segments de l'abdomen, augmentant après le repas et s'apaisant après la défécation;
  • signes de ballonnements, formation excessive de gaz;
  • diarrhée fréquente, jusqu'à 3 fois par jour, avec des périodes de normalisation de la fonction intestinale;
  • inclusions de sang dans les matières fécales;
  • hyperthermie du corps (jusqu'à 38 ° C);
  • perte de poids due à des troubles de l'alimentation;
  • troubles de l'appétit;
  • signes courants de malaise, épuisement: fatigue accrue, faiblesse, irritabilité, peau sèche, ongles cassants, pilosité due à une violation de l'absorption de vitamines et de nutriments dans les parties enflammées de l'intestin;
  • formation possible de crevasses, foyers de macération de la peau autour de l'anus.

Les symptômes de la maladie intestinale chronique à long terme comprennent les symptômes extra-intestinaux:

  • douleur dans le sacrum due à une inflammation de l'articulation;
  • diminution de l'acuité visuelle, douleur dans les yeux;
  • mobilité réduite et douleur dans les grosses articulations;
  • érythème nodulaire, éruption cutanée sur la peau: pustules, nœuds denses et douloureux qui changent de couleur du rouge et du violet au brun et au jaune;
  • ulcération de la muqueuse buccale;
  • douleur dans l'hypochondre droit, sclérotique jaune de la peau et des yeux, avec lésions du foie et des voies biliaires.

Évolution de la maladie pendant la grossesse

Plus de 10% des femmes atteintes de cette maladie sont stériles. La pathologie provoque souvent un trouble du cycle. De plus, la maladie augmente le risque d'adhérences dans les organes pelviens. Si la grossesse est survenue au moment où la maladie était inactive, dans environ 80% des cas, aucune complication ne survient.

Le plus souvent, la maladie entraîne un travail prématuré. Le risque de fausse couche augmente. En raison de la violation de la saturation du corps de la mère en nutriments, ils peuvent recevoir moins et l'enfant. Cela provoque souvent une malnutrition fœtale. La maladie n’est pas une contre-indication à l’accouchement naturel, mais si elle est présente dans l’histoire, il est souvent nécessaire de pratiquer une césarienne.

Les indications pour l'accouchement opératoire sont les suivantes: activité accrue de la maladie, lésions de la peau autour de l'anus, cicatrices périnéales, etc. Si la pathologie est inactive pendant la conception et la grossesse, aucune complication pendant l'accouchement n'est constatée. Le plus souvent, on observe une aggravation de l'évolution de la maladie au cours du premier trimestre de la grossesse, s'il y a des antécédents de naissance et d'avortement. Augmente le risque de détérioration de l'état général d'un échec indépendant du traitement.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies familiales, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • L'examen échographique des organes abdominaux permet d'évaluer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour la confirmation visuelle du diagnostic et pour la réalisation d’une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du côlon. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn

Comme les causes de la maladie sont inconnues, le traitement pathogénique de la maladie de Crohn n'a pas été mis au point. Le traitement vise à réduire l'inflammation, à amener l'état du patient à une rémission prolongée, à prévenir les exacerbations et les complications. Le traitement de la maladie de Crohn est conservateur et est mené par un gastroentérologue ou un proctologue. La chirurgie n'est utilisée qu'en cas de complications mettant la vie en danger.

La diététique est prescrite à tous les patients. Attribuer le régime n ° 4 et ses modifications en fonction de la phase de la maladie. L'alimentation aide à réduire la gravité des symptômes - diarrhée, douleur et corrige également les processus digestifs. Les patients présentant des foyers inflammatoires chroniques dans l'intestin ont une absorption réduite des acides gras. Par conséquent, les aliments riches en matières grasses contribuent à augmenter la diarrhée et à l'apparition de stéatorrhée (selles grasses).

Le traitement pharmacologique de la maladie de Crohn comprend des mesures anti-inflammatoires, la normalisation de l'immunité, le rétablissement de la digestion normale et un traitement symptomatique. Le groupe principal de médicaments - anti-inflammatoires. En cas de maladie de Crohn, on utilise des 5-aminosalicylates (sulfazaline, mésazaline) et des médicaments du groupe des hormones corticostéroïdes (prednisone, hydrocortisone). Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les symptômes aigus et ne sont pas prescrits pour une utilisation à long terme.

Les immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, méthotrexate) sont utilisés pour supprimer les réactions immunitaires pathologiques. Ils réduisent la gravité de l'inflammation en réduisant la réponse immunitaire, la production de globules blancs. L'infliximab est utilisé comme agent anti-cytokine dans la maladie de Crohn. Ce médicament neutralise les protéines de cytokines - facteurs de nécrose tumorale, qui contribuent souvent à l'érosion et aux ulcères de la paroi intestinale. Avec le développement des abcès appliquer une thérapie antibactérienne générale - antibiotiques à large spectre (métronidazole, ciprofloxacine).

Le traitement symptomatique est réalisé avec des médicaments antidiarrhéiques, laxatifs, analgésiques, hémostatiques, en fonction de la gravité des symptômes et de leur gravité. Pour la correction de l'échange de patients prescrits vitamines et minéraux.

Traitement anti-inflammatoire

Les anti-inflammatoires sont généralement les premiers sur la liste des médicaments prescrits pour la maladie de Crohn. Ceux-ci incluent:

Corticostéroïdes

La prednisiolone et les autres médicaments de ce groupe peuvent réduire la réponse inflammatoire du corps, indépendamment de la localisation du foyer principal. Les inconvénients de leur utilisation sont les suivants: œdème, croissance excessive des poils du visage, insomnie, hyperactivité, augmentation de la tension artérielle, diabète, ostéoporose, cataractes, glaucome et susceptibilité aux maladies infectieuses. Ces médicaments n'agissent pas de manière égale chez différents patients. Les médecins ne recourent à leur aide que si les autres méthodes de traitement ne donnent aucun résultat.

Le budésonide (Budenofalk), un corticostéroïde de nouvelle génération, a un effet plus rapide et plus prononcé et moins d'effets secondaires. Cependant, son effet positif a été enregistré avec le développement d'une inflammation uniquement dans certaines parties de l'intestin. La durée du traitement hormonal par corticostéroïdes ne doit pas excéder 3-4 mois. La poursuite du traitement après la rémission n'entraînera aucune amélioration supplémentaire et n'augmentera pas le risque d'effets secondaires. Il est plus opportun de passer à une thérapie de soutien avec des immunosuppresseurs après avoir atteint une rémission.

Aminosalicylates pour administration orale (sulfasalazine, mésalamine)

Ces médicaments sont efficaces dans le développement d'un foyer inflammatoire dans le rectum. Si la maladie affecte l'intestin grêle, les médicaments sont inutiles. Auparavant, les médicaments de ce groupe étaient largement utilisés pour traiter les maladies inflammatoires du rectum, mais il a été décidé de limiter leur utilisation en raison d'une efficacité insuffisante et d'un grand nombre d'effets secondaires.

Antibiotiques

Des antibiotiques sont prescrits pour le développement des fistules ou des abcès afin de lutter contre les complications infectieuses. Certains chercheurs ont également suggéré que les antibiotiques pouvaient réduire l’impact négatif des bactéries opportunistes sur la paroi intestinale endommagée. Cependant, l'efficacité prouvée de l'antibiothérapie en ce qui concerne l'évolution de la maladie de Crohn n'a pas encore été identifiée.

Les antimicrobiens les plus couramment prescrits pour la maladie de Crohn comprennent:

  • Ciprofloxacine. Ce médicament, dont l'utilisation chez certains patients réduit la gravité des symptômes de la maladie de Crohn. Il est actuellement préféré au métronidazole.
  • Métronidazole (Flagyl, Trichopol, Klion). Le métronidazole était l’antibiotique le plus utilisé dans le traitement de cette maladie. Bien que son utilisation soit associée à des risques d'effets secondaires tels que faiblesse et douleur dans les muscles, engourdissements et fourmillements dans les mains et les pieds.

Immunosuppresseurs

Les médicaments de ce groupe soulagent également l'inflammation, mais en raison de ses effets sur le système immunitaire. Dans certains cas, une combinaison de deux immunosuppresseurs est utilisée pour obtenir un effet plus prononcé. Parmi les médicaments utilisés émettent:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) et Tsertolizumab Pegol (Simzia). Le mécanisme d'action de ces médicaments consiste à supprimer l'activité de la protéine plasmatique - facteur de nécrose tumorale (TNF). L'utilisation d'inhibiteurs du TNF peut efficacement arrêter les symptômes de la maladie de Crohn et permettre sa rémission. C’est l’un des domaines les plus prometteurs pour améliorer le traitement de cette maladie.
  • Azathioprine (Imuran) et Mercaptopurine (Purinethol). Ce sont les immunosuppresseurs les plus couramment utilisés dans le traitement de la maladie inflammatoire de l'intestin. Les effets secondaires d'une utilisation à court terme comprennent la suppression de l'activité de la moelle osseuse, le développement de l'hépatite et de la pancréatite. L'utilisation à long terme augmente la susceptibilité aux infections et augmente le risque de développer un cancer de la peau et un lymphome.

Il est recommandé d'utiliser les préparations de ce groupe immédiatement après le diagnostic, notamment en cas de suspicion d'évolution compliquée de la maladie et de développement de la fistule.

La contre-indication à l'utilisation d'inhibiteurs du TNF est la tuberculose, l'hépatite virale chronique (B, C, etc.) et d'autres maladies infectieuses graves.

  • Cyclosporine (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Éoral) et Tacrolimus (Astagraf XL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Habituellement utilisés pour la maladie de Crohn, compliquée par le développement de fistules, ces médicaments peuvent également être utilisés pour une maladie sans complication en l'absence d'amélioration par rapport au traitement standard. L’utilisation de cyclosporine est associée à certains effets secondaires graves (dommages aux reins et au foie, convulsions, maladies infectieuses). L'utilisation à long terme est contre-indiquée;
  • Méthotrexate (Rheumatrex). C'est un médicament utilisé dans le traitement du cancer, du psoriasis et de la polyarthrite rhumatoïde. Mais la nomination de ses patients atteints de la maladie de Crohn a eu un certain effet positif. Il est généralement utilisé comme remède alternatif à l'échec d'autres traitements.
  • Natalizumab (Tizabri) et Vedolizumab (Entivivo). Le mécanisme d'action consiste à empêcher la liaison des intégrines (molécules cellulaires des leucocytes) avec les molécules superficielles de la muqueuse intestinale. Une rupture de communication empêche le développement d'une inflammation auto-immune, éliminant ainsi les symptômes de la maladie. Le natalizumab est recommandé chez les patients présentant une maladie modérée ou grave qui ne répond pas au traitement par d'autres médicaments.

L'utilisation du médicament est associée à un certain risque de multi-leucoencéphalopathie - une maladie du cerveau pouvant entraîner la mort ou une invalidité. Par conséquent, avant de commencer le traitement, le patient doit devenir membre d'un programme spécial avec une distribution limitée du médicament.

Le védolizumab a également passé avec succès des essais cliniques et reçu l'approbation de l'utiliser dans la maladie de Crohn. Le mécanisme d'action du médicament est identique à celui décrit ci-dessus, mais l'avantage est qu'il n'y a aucun risque de développer une leucoencéphalopathie;

  • Ustekinumab (Stelara). Ce médicament a été utilisé pour traiter le psoriasis. Grâce aux études, l'efficacité du médicament par rapport à la maladie de Crohn a été notée.

Autres drogues

En plus de lutter contre l'inflammation, d'autres médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la condition. Selon la gravité de la maladie, les médecins peuvent recommander:

  • Injections de vitamine B12 - La maladie de Crohn peut entraîner le développement d'une anémie par déficit en B-12. Des préparations vitaminées sont prescrites pour prévenir sa progression.
  • Médicaments antidiarrhéiques - la méthylcellulose (Citrusel) convient à un traitement facile. Dans les cas plus graves, il est recommandé d’utiliser du lopéramide (Imodium). Commencer le traitement avec ces médicaments n’est possible que sur la recommandation du médecin traitant;
  • Analgésiques - L'acétaminophène (Tylenol) peut soulager une douleur modérée. Notez que dans ce cas, les analgésiques courants sont contre-indiqués (ibuprofène, naproxène). Leur utilisation peut aggraver l'évolution de la maladie et conduire à l'apparition de symptômes plus prononcés;
  • Préparations de fer pour l'anémie - pour les saignements intestinaux chroniques, une anémie ferriprive peut se développer, pour le traitement de laquelle ces médicaments sont prescrits;
  • Calcium et vitamine D - la maladie elle-même et les hormones utilisées pour la traiter augmentent le risque d'ostéoporose. Les médicaments décrits sont prescrits pour prévenir cette complication.

Traitement chirurgical

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou l'évolution sévère de la maladie ne peut être traité par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire et règles de nutrition

Le régime numéro 4 de Pevzner est présenté aux patients atteints de la maladie de Crohn. Son objectif est de fournir au corps tous les nutriments nécessaires en cas de troubles de la digestion et de l'absorption, ainsi que de protéger la muqueuse gastro-intestinale et de réduire l'intensité des phénomènes inflammatoires dans la paroi intestinale.

La température des aliments ne doit pas être inférieure à 18 degrés ni supérieure à 60 degrés Celsius. Il est recommandé de prendre des repas fractionnés 5 à 6 fois par jour en petites portions. En cas d'exacerbation sévère, 2 jours d'affamés sont recommandés. C'est 2 jours sans nourriture, mais avec l'apport obligatoire de 1,5 à 2 litres d'eau par jour. Si l'aggravation ne se poursuit pas sous une forme sévère, des jours de jeûne sont recommandés au lieu de jours d'affamés.

Par exemple, les options suivantes sont possibles:

  • 1,5 litres de lait par jour;
  • 1,5 litre de kéfir par jour;
  • 1,5 kg de carottes finement râpées par jour;
  • ou 1,5 kg de pommes pelées et hachées finement.

Après 2 jours de faim ou de jeûne, adoptez un régime que vous devez suivre en permanence.

Que peut et ne peut pas manger. Le tableau ci-dessous présente la liste des produits:

  • Céréales muqueuses (flocons d'avoine et semoule)
  • pain séché de farine 2 variétés, biscuits
  • fromage cottage faible en gras, lait, un peu de crème sure
  • œufs à la coque un jour
  • soupes sur de la viande non grasse (bœuf, poulet), avec par exemple du riz ou des pommes de terre
  • vermicelles
  • légumes bouillis et cuits au four
  • la viande n'est pas une variété grasse bouillie, cuite au four et émincée (boulettes de viande)
  • le poisson n'est pas une variété grasse de poisson bouilli ou aspic
  • Il est recommandé de préparer des compotes, des boissons aux fruits, des confitures, des confitures de baies et des fruits.
  • les jus ne sont pas acides et de préférence dilués avec de l'eau et en quantités limitées (un verre par jour)
  • fromage non gras, pâtés maison non gras
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • aliments frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • pâtisserie et pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Aussi pour la maladie de Crohn, il est recommandé:

  1. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour. Ce mode évite la surdistension de l'estomac et des intestins, favorise une meilleure interaction des aliments avec les enzymes digestives et permet une absorption optimale des nutriments.
  2. Mangez au plus tard 3 heures avant le coucher. Trop manger la nuit entraîne un retard dans la consommation d'aliments dans les parties supérieures du tube digestif, ce qui peut provoquer des éructations et des brûlures d'estomac.
  3. Ne mangez que sous forme de chaleur. La consommation d'aliments froids peut provoquer des spasmes musculaires au niveau de l'estomac, ce qui peut entraîner une augmentation de la douleur. Des aliments chauds avec des dommages à la bouche, à l'œsophage ou à l'estomac peuvent blesser la muqueuse déjà enflammée, ce qui entraînera le développement de complications.
  4. Buvez beaucoup de liquides. Les patients atteints de la maladie de Crohn sont invités à boire au moins 2 à 2,5 litres de liquide par jour et en cas de diarrhée ou de vomissements, jusqu'à 3 à 3,5 litres (pour compenser la perte corporelle et maintenir le volume de sang circulant au niveau approprié).

Si le patient a une diarrhée sévère et une perte de poids importante, le régime est ajusté pour tenir compte d'un apport en calories plus élevé (plus de produits carnés dans le régime).

Exemple de menu pour la semaine

Exemple de menu pour la semaine ressemblera à ceci.

  1. Petit déjeuner: côtelette à la vapeur, bouillie de riz, parfumée au beurre, thé vert.
  2. Le deuxième petit déjeuner: biscuits galetny, kéfir.
  3. Déjeuner: soupe aux légumes, filet à la coque, ragoût de fromage cottage, compote.
  4. Snack: kéfir, pain grillé avec pâté.
  5. Dîner: poisson de mer bouilli, bouillie de sarrasin en purée, bouillon d'églantier.
  6. Dîner tardif: kéfir, pomme au four.
  1. Petit déjeuner: flocons d'avoine, escalope de poulet à la vapeur, thé faible.
  2. Le deuxième petit déjeuner: kéfir, gelée de fruits, craquelins.
  3. Dîner: soupe aux boulettes de viande, quelques tranches de pain, pâté de poulet.
  4. Coffre-fort: pomme au four, kéfir.
  5. Dîner: omelette cuite à la vapeur, biscuit, jus.
  6. Dîner tardif: thé vert, fromage râpé fait maison.
  1. Petit déjeuner: soupe de légumes, filet de poulet bouilli, thé faible.
  2. Le deuxième petit déjeuner: kéfir, pudding à la banane.
  3. Déjeuner: courgettes cuites au four, escalope à la vapeur, bouillie de riz râpée au beurre, bouillon de hanches.
  4. Déjeuner: craquelins, gelée.
  5. Dîner: soufflé au bœuf, bouillie de riz râpé, soupe aux pommes de terre, thé faible.
  6. Dîner tardif: kéfir, pomme au four.
  1. Petit déjeuner: œufs à la coque, flocons d'avoine, kéfir.
  2. Deuxième petit déjeuner: biscuits galetny, thé faible.
  3. Déjeuner: poisson cuit au four, légumes moulus à la coque, cocotte de fromage cottage, bouillon d'églantier.
  4. Déjeuner: gelée, craquelins.
  5. Dîner: bouillie de riz, œufs brouillés, escalope de poulet.
  6. Dîner tardif: kéfir.
  1. Petit déjeuner: nouilles, escalope de poulet à la vapeur, jus.
  2. Deuxième petit-déjeuner: kéfir, ragoût de fromage cottage.
  3. Déjeuner: soupe de légumes, légumes au four, poisson bouilli.
  4. Snack: un œuf à la coque, quelques morceaux de pain séché, du thé faible.
  5. Dîner: bouillie de riz au beurre, soufflé au poulet, légumes bouillis.
  6. Dîner tardif: kéfir, biscuits.
  1. Petit déjeuner: omelette vapeur, pain séché, fromage cottage moulu, thé faible.
  2. Le deuxième petit déjeuner: kéfir, galette cookies.
  3. Déjeuner: soupe de poisson, légumes au four, boulette de viande à la vapeur, bouillon de hanches.
  4. Déjeuner: gelée, craquelins.
  5. Dîner: boulettes de viande à la vapeur, bouillie de riz, thé faible.
  6. Dîner tardif: kéfir, pomme au four.
  1. Petit déjeuner: poisson vapeur, bouillie de sarrasin moulue, thé faible.
  2. Le deuxième petit déjeuner: gelée de fruits, biscuits.
  3. Déjeuner: soupe de légumes aux boulettes de viande, filet de poulet bouilli, flocons d'avoine, bouillon de dogrose.
  4. Déjeuner: thé faible, pâté faite maison, quelques morceaux de pain séché.
  5. Dîner: soufflé à la viande, légumes cuits à la vapeur, œuf à la coque, gelée.
  6. Dîner tardif: kéfir, craquelins.

Si vous le souhaitez, vous pouvez créer votre propre échantillon de menu pour la semaine, en n'incluant que les produits recommandés dans votre alimentation. Les portions doivent être petites pour éviter de trop manger. Dans les cas graves de maladie de Crohn, vous devez suivre scrupuleusement les instructions du médecin en matière de nutrition, car le choix des plats est soumis à des restrictions.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle suggère d'utiliser des herbes et d'autres plantes pouvant influer positivement sur la sévérité du processus inflammatoire dans le tube digestif, ainsi que sur l'état général du patient. Il convient de rappeler que la maladie de Crohn est une maladie grave dont le traitement inopportun et inadéquat peut entraîner des complications mortelles. C'est pourquoi le traitement avec les médicaments traditionnels doit toujours être coordonné avec votre médecin.

Pour le traitement de la maladie de Crohn peut être appliqué:

  1. Infusion de fleurs de camomille pharmaceutiques. Cette plante a un effet antispasmodique (élimine les spasmes des muscles de l'intestin), anti-inflammatoire, antibactérien et cicatrisant. Pour préparer la perfusion doit être directement sur le jour de l'application. Pour ce faire, 2 cuillères à soupe de matières premières doivent être remplies avec 1 tasse d’eau bouillie et chauffées au bain-marie pendant 20 minutes. Après le refroidissement, prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas. En outre, la perfusion résultante peut être utilisée pour laver les intestins (sous la forme d'un lavement).
  2. Enema avec décoction de racine d'Althea. Pour préparer la décoction, versez 4 litres d'eau brute dans 1 litre d'eau, portez à ébullition et laissez bouillir pendant 3 à 5 minutes, puis laissez refroidir pendant 2 heures. Appliquer sous forme de chaleur pour laver les intestins 1 à 2 fois par jour. Il a un effet anti-inflammatoire local, efficace en cas de maladie de Crohn du gros intestin.
  3. Infusion de millefeuille. Les huiles essentielles et les tanins qui composent cette plante ont une action anti-inflammatoire, anti-allergique, cicatrisante et antibactérienne, ce qui le rend efficace à la fois lors de l'exacerbation de la maladie et lors de la rémission. Pour préparer 5 cuillères à soupe de matière première concassée, versez 500 ml d’eau bouillie tiède et faites chauffer au bain-marie (non bouillant) pendant 15 à 20 minutes. Filtrer et prendre sous forme de chaleur pendant 2 à 3 cuillères à soupe pendant 30 minutes avant chaque repas.
  4. Infusion d'herbes chélidoine. Lorsqu'il est utilisé en interne, il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien au niveau de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. Il a également un effet immunosuppresseur et cytostatique prononcé (c’est-à-dire qu’il inhibe la formation de leucocytes et leur destruction dans le foyer de l’inflammation, ce qui réduit l’activité du processus inflammatoire). En outre, il a un certain effet antispasmodique au niveau de la couche musculaire du tractus gastro-intestinal, des voies biliaire et urinaire. Pour préparer 4 cuillères à soupe de matière première hachée, versez 400 ml d’eau bouillie et faites chauffer au bain-marie pendant 15 minutes. Après cela, laissez refroidir à la température ambiante, égouttez et ajoutez 100 ml supplémentaires d'eau bouillie tiède. Prendre 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour avant les repas.

Des complications

En cas de maladie, il est très important d'éviter les complications. Pour ce faire, vous devez détecter la maladie à temps et commencer son traitement. Si vous respectez ces deux règles à 80%, vous éviterez les risques de complications.

Les complications les plus fréquentes sont les changements intestinaux: sténoses, fistules, sténose des segments intestinaux. En outre, la maladie de Crohn peut être à l'origine de:

  • maladies de la peau (pyoderma gangrenosum, lésions de la bouche et de la peau, stomatite purulente, psoriasis, vascularite de la peau, etc.);
  • dommages articulaires (sacroiliite, arthrite, spondylarthrite ankylosante);
  • maladies inflammatoires de l'œil (sclérite, iridocyclite, épisclérite, modifications du fond d'œil);
  • maladies du foie et des voies biliaires (granulomes du foie, hépatite chronique, cholangite sclérosante primitive, etc.);
  • vascularite (une inflammation des parois des vaisseaux sanguins);
  • complications thromboemboliques;
  • troubles sanguins;
  • violation du métabolisme des protéines;
  • l'ostéoporose (os métabolique).

La maladie se caractérise par une évolution chronique et prolongée, des exacerbations de la maladie peuvent se poursuivre tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

La maladie de Crohn peut-elle se transformer en cancer?

La maladie de Crohn est une maladie intestinale précancéreuse. La dégénérescence maligne est l’une de ses complications les plus graves. Comme presque toutes les autres tumeurs malignes, le cancer de l'intestin qui s'est développé dans le contexte de la maladie de Crohn peut ne pas se manifester avant longtemps et, lorsqu'il est diagnostiqué à un stade avancé, il a souvent le temps de métastaser, de se développer vers d'autres organes - cela rend le traitement plus difficile et aggrave considérablement le pronostic..

La dégénérescence intestinale maligne peut être détectée par endoscopie - coloscopie. Patients auxquels il est recommandé de subir une coloscopie régulière:

  1. Souffrant de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse, de la polypose et d'autres maladies précancéreuses de l'intestin.
  2. Souffrant depuis longtemps de douleurs abdominales dont la cause est inconnue et qui n’ont pu être identifiées par d’autres méthodes de diagnostic.
  3. Les personnes de plus de 50 ans, même celles ayant une santé normale.

La contre-indication à la coloscopie est le stade actif de la maladie de Crohn. Nous devons attendre que les symptômes disparaissent.

Évolution de la maladie de Crohn et pronostic à vie

La maladie de Crohn chez les enfants présente plusieurs caractéristiques: usure du tableau clinique, vaste éventail de manifestations extra-intestinales, en règle générale, évolution grave de la maladie et pronostic grave.

La maladie a un cours récurrent et presque tous les patients ont au moins une rechute dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient pour corriger le traitement et identifier les complications de la maladie. Le système de surveillance le plus efficace est considéré comme l'organisation des centres de diagnostic et de traitement des maladies inflammatoires de l'intestin, actuellement disponibles dans la plupart des pays européens et dans plusieurs villes de Russie - Moscou (Centre scientifique d'État de coloproctologie A. Ryzhikh; département de gastroentérologie du groupe d'hépatologie). »Ministère de la santé de Russie), Saint-Pétersbourg, Irkoutsk, etc.

La mortalité est 2 fois plus élevée par rapport à la mortalité dans une population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

Prévention

La maladie n'est pas encore complètement étudiée par les médecins. Par conséquent, à titre préventif, les médecins conseillent d’écouter votre corps. Un traitement précoce soulagera non seulement les complications, mais réduira également le nombre de rechutes.

Afin d'éviter une inflammation fréquente, le patient doit adhérer aux recommandations suivantes:

  • thérapie de régime;
  • réduire les situations stressantes;
  • augmenter le temps de repos;
  • mener un mode de vie correct;
  • passer du temps à l'air frais;
  • abandonner les mauvaises habitudes.

En cas de maladie aiguë, vous devriez demander l'aide d'un médecin et suivre toutes ses recommandations.

2 commentaires

J'ai 18 ans Nous avons diagnostiqué il y a un an. Après de longues observations chez le gastro-entérologue, on m'a encore emmené à l'hôpital et j'ai subi une coloscopie. C'est après cela que le diagnostic a été posé. Traitement prescrit, quelque temps pris des médicaments. Au début, elle prenait 27,5 comprimés par jour, puis sa quantité diminuait. Il y a 3 mois, je mentais encore à la clinique. Ils ont dit qu'après le traitement et l'adhérence au régime, les ulcères ont guéri. Les problèmes sont maintenant passés au second plan, j'ai presque oublié la maladie. Maintenant, je ne bois que des médicaments. Donc, tous ceux qui ont cette maladie sont découverts et, en principe, tous ceux qui la lisent jusqu'au bout, je vous souhaite une bonne santé.))

Alexandre

La maladie de Crohn est très effrayante, mon ami a une deuxième aggravation maintenant.
Le premier était il y a 7 ans, puis la moitié de l'intestin a été coupée. Maintenant encore coupé.

Le pire, c’est que les tripes ne sont pas restaurées, mais de plus en plus de nouvelles fistules apparaissent. Diagnostiquer immédiatement la maladie est très difficile, traité pour les ulcères, la gastrite, etc. ils ont été hospitalisés pour la première fois avec obstruction lorsque les coupures ont seulement pris pour acquis que c'était la maladie de Crohn. Lorsque la première fois que l’exacerbation était guérie, il lui fallait suivre son régime et boire des pilules, mais nous ne le prenons pas encore, nous pensons que tout va bien. Maintenant, après 7 ans, avec la 2e aggravation, il y a peu d'espoir de survie. Mensonges mensuelles en soins intensifs, de pire en pire.

Ma femme est au courant de la même maladie, vit bien, suit un régime. La chose la plus importante est de ne pas boire d'alcool, frit, épicé, et de boire régulièrement des pilules pour supprimer ces germes. Ensuite, avec cette maladie, vous pouvez vivre pleinement.