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Chirurgie appendicite

La dysenterie

L'appendicectomie est la seule méthode fiable pour traiter la plupart des formes d'inflammation de l'appendice dans les conditions actuelles. L’inflammation de l’annexe chez les personnes éloignées de la médecine est à l’origine de nombreuses peurs fondées et non fondées. Les informations ci-dessous, accessibles à un large éventail de lecteurs, peuvent être utilisées comme rappel avant une opération visant à supprimer une appendicite.

Peur de l'appendicite

Le sentiment de peur est une réaction naturelle de défense de la personne, qui permet d’éviter des situations de vie dangereuses. La peur est un mauvais conseiller pour les maladies accompagnées de douleur. Douleur - un signal que le corps a cessé de faire face à un problème interne. Les crampes abdominales qui persistent pendant 3 à 4 heures sont le signe d’un grave problème de santé et l’un des symptômes de l’appendicite, ainsi que le motif d’un appel urgent à un hôpital.

Les causes de la douleur sont toujours associées à:

irritation des terminaisons nerveuses par les produits de l'inflammation;

des contractions (spasmes), des étirements et des lésions des fibres nerveuses.

La douleur physique peut généralement être arrêtée avec des produits pharmaceutiques. Cependant, sans traitement complexe, et parfois une chirurgie radicale, le processus pathologique - inflammation de l'appendice ne peut être arrêté. Avec le reste de la maladie, la douleur réapparaîtra tôt ou tard.

D'autres phobies (selon les sondages des patients) sont associées à des peurs:

la confiance de votre vie chirurgiens;

résultat défavorable de l'opération;

En ce qui concerne les trois premières phobies - dans une certaine mesure, les craintes sont justifiées, mais un appel ultérieur à l'hôpital ne fait qu'augmenter les risques. L'opération de la procédure habituelle se transforme en une manipulation complexe.

En ce qui concerne les doutes quant à l'exactitude du diagnostic, en effet, les signes d'appendicite ne correspondent pas toujours aux descriptions de la littérature médicale, et les symptômes caractéristiques de l'appendicite peuvent être une manifestation d'autres maladies dangereuses, par exemple:

les maladies du tractus gastro-intestinal sont les ulcères de l'estomac, du duodénum, ​​l'obstruction de l'intestin grêle, le diverticule de Meckel (excroissance aveugle de l'intestin, ressemble à une annexe), l'infiltrat appendiculaire, l'abcès périapendiculaire, le cancer ou la perforation de la pancréatite intestinale et le déclenchement de l'intestin

maladies du système urogénital - inflammation ou obstruction des uretères, inflammation des appendices, spasmes pathologiques au cours des cycles ovulatoires;

maladies infectieuses - fièvre typhoïde, dysenterie et autres.

De nombreuses maladies casuistiques sont déguisées en appendicite. Cependant, les erreurs de diagnostic sont rarement fatales pour le patient. Avec l'introduction de la laparoscopie dans la pratique, le nombre d'erreurs a considérablement diminué.

Phobies associées aux caractéristiques de l'état physiologique du patient et à la difficulté de diagnostic pendant cette période, à savoir:

la grossesse est une crainte naturelle pour la vie du fœtus, qui s’ajoute au tableau clinique déformé par la compression des organes internes;

la vieillesse - combinée à la superposition de diverses maladies chroniques;

L'âge des enfants - pour des raisons compréhensibles, les phobies sont caractéristiques des parents qui craignent une hypertrophie pour la santé de leur enfant.

La technologie de diagnostic moderne et la technologie chirurgicale nous permettent de trouver un traitement optimal, sûr et adapté à chaque cas, à tout âge et dans tout état physiologique.

Enlèvement de l'appendicite. En fonction de la situation clinique, l’opération est réalisée en urgence ou selon le plan.

Opération d'urgence L'indication est la phase aiguë ou l'exacerbation de l'inflammation chronique. L'opération est réalisée dans les deux à quatre heures suivant l'admission du patient à la clinique. L'urgence est provoquée par le développement rapide d'une condition dangereuse (péritonite, perforation des parois du processus, déversement de pus dans la cavité abdominale).

Opération prévue En cas d'interdiction d'intervention d'urgence, l'opération est effectuée après l'élimination des menaces. Le moment de l'opération prévue est déterminé en fonction du moment du traitement palliatif (élimination de la menace) et du rétablissement.

Période préopératoire pour appendicite

L'appendicectomie fait référence à la catégorie d'opérations effectuées en urgence, de sorte que toutes les procédures nécessaires dans la salle d'urgence soient effectuées le plus rapidement possible.

Enregistrement du patient

L'inscription du patient est une condition préalable pour rester à l'hôpital. Pour accélérer, préparez les documents nécessaires à l’avance:

un passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie ou un document le remplaçant (carte d'identité militaire);

police d'assurance maladie (obligatoire ou volontaire);

numéro de carte d'assurance d'un compte personnel individuel (SNILS);

Carte de consultation externe, le cas échéant (elle est généralement située dans la clinique du lieu de résidence, mais parfois sur les mains).

Des personnes qui n'ont pas la citoyenneté de notre pays peuvent rencontrer des difficultés pour obtenir le retrait gratuit de l'annexe.

Cela ne veut pas dire que l'assistance d'urgence leur sera refusée. Toutefois, pour écarter tout problème, vous devez d'abord souscrire à une police d'assurance-santé obligatoire. Pour obtenir une police, contactez la compagnie d’assurance la plus proche ayant une bonne réputation sur le marché de l’assurance. Une police sous forme de carte plastique est établie un mois et une police temporaire est émise le jour du traitement.

Attention! Pour les ressortissants étrangers résidant temporairement ou de manière permanente sur le territoire de la Fédération de Russie, la politique de l'ÉMO est établie sur la base de l'art. 10 de la loi fédérale de la Fédération de Russie du 29/11/2010 N 326-ФЗ.

La présence d'une police d'assurance maladie obligatoire, temporaire ou permanente, est obligatoire pour toutes les catégories de citoyens admis dans un établissement médical.

De plus, vous devez soumettre:

pour un réfugié - un certificat de réfugié ou une copie d'une demande de ce statut (plaintes concernant sa privation);

Pour un apatride résidant temporairement sur le territoire de notre pays - une carte d’identité avec une note d’autorisation de séjour en Fédération de Russie.

pour un citoyen étranger séjournant temporairement dans notre pays - un passeport du pays de résidence du citoyen avec le cachet du service de migration RF sur l’autorisation temporaire de séjour dans notre pays.

pour un citoyen étranger résidant en permanence dans notre pays - un passeport d'un État étranger et un permis de résidence en Fédération de Russie.

Le problème sera grandement simplifié en contactant une clinique qui fournit des services payants, y compris une assurance maladie volontaire (VHI).

Diagnostic de l'appendicite

Réalisé par un chirurgien dans un délai limité.

Les indications d'une intervention chirurgicale peuvent être les résultats d'un examen clinique avec les symptômes vifs d'un abdomen aigu sans confirmer le foyer de la pathologie dans l'annexe. Cette stratégie est pleinement justifiée dans la mesure où, outre l'appendicite, les causes de la chirurgie d'urgence sont des maladies des organes abdominaux analogues à celles de l'appendicite. Pendant l'opération, après avoir examiné les intestins et les organes abdominaux, les tactiques de traitement peuvent être ajustées par le chirurgien.

Séquence de procédures de diagnostic:

Inspection: générale - faites attention à la posture du patient, à sa démarche, à l’état local - à l’état de la paroi abdominale (augmentation, diminution, symétrie des côtés);

Palpation - faites attention à la douleur sur le lieu d'application de la force, passez des tests de douleur et appliquez une palpation interne - rectale, vaginale;

Percussion (tapotement) - utilisé pour identifier la douleur et la sensibilité tactile (tactile);

Tests sanguins de laboratoire - comptage du nombre de leucocytes, détermination du rapport des différents types de leucocytes dans un frottis coloré et du taux de sédimentation des érythrocytes, de l'urine - analyse générale. Selon les témoignages pourraient inclure d'autres études, par exemple une étude sur la grossesse chez les femmes. Malheureusement, les tests de laboratoire standard ne montrent que l’image générale de l’inflammation.

Méthodes instrumentales - radiographie abdominale générale, radiographie ou tomographie par ordinateur avec contraste, échographie et ses modifications.

Diagnostic différentiel. Dans une clinique peu claire et peu éclairée et en l'absence d'indications claires pour une appendicectomie d'urgence, le diagnostic est poursuivi jusqu'à ce que les causes soient clarifiées. La laparoscopie est le plus souvent utilisée comme méthode de diagnostic différentiel.

Au cours de la période de préparation à l'opération, l'anesthésiologiste effectue une étude du système cardiovasculaire et recueille les antécédents d'allergie en cas d'intolérance aux agents pharmacologiques pour l'anesthésie.

Si nécessaire, effectuez une perfusion intraveineuse au goutte-à-goutte avec une solution isotonique afin de maintenir le tonus, de soulager la toxicité et de prévenir la déshydratation, ainsi que de placer la sonde dans l'estomac afin d'évacuer le contenu.

En raison de la gravité variable de l'état clinique des patients admis pour une intervention chirurgicale, la séquence des études de diagnostic peut être partiellement modifiée.

Préparation du champ opératoire pour l'appendicite

La préparation comprend le traitement de la peau de l'abdomen, le rasage des zones de croissance des poils, le dégraissage et la désinfection de la peau dans la zone du champ chirurgical.

Si, avant l'opération, le patient prend conscience de cas d'allergie aux solutions de désinfection de la peau, aux produits chimiques et aux médicaments, l'anesthésiologiste ajuste ses actions.

Période opératoire pour l'appendicite

Avant l'opération, à la demande du patient et de ses proches, il est possible de tenir une conversation sur la manipulation à venir avec la fourniture d'informations sur la nature de l'opération, les méthodes de soulagement de la douleur et les complications possibles. Mais comme l'opération est une urgence, cette conversation n'est parfois pas menée.

La période d'exploitation comprend:

l'introduction du patient dans un état d'anesthésie;

dissection de la paroi abdominale par couches;

révision de la cavité abdominale et des organes situés dans celle-ci, examen de l'appendice et d'une partie de l'intestin (environ 50 cm avant et autant après le lieu de son écoulement);

résection de l'annexe, suture des bords du processus à distance;

resserrement et suture du péritoine avec des sutures résorbables (les sutures ne sont pas enlevées);

resserrement de la peau et imposition de points de suture intermittents (amovibles).

En cas de complications (débordement du contenu du processus dans la cavité abdominale), la cavité est réorganisée et un drainage temporaire est fixé afin d’évacuer les produits de l’inflammation hors du corps. Éliminez ce drainage avant de retirer les sutures cutanées opérantes, immédiatement après la stabilisation de l'état du corps.

L'heure de l'opération. Il n'y a pas de normes, cela peut durer de 40 minutes à 2-3 heures, en fonction de la gravité de la pathogenèse, de la constitution du corps, de l'âge du patient, de l'emplacement du processus dans la cavité abdominale et de nombreux autres facteurs.

L'anesthésie est une étape importante de l'opération. Le temps opératoire, le taux de guérison de la plaie, la probabilité de complications opératoires et postopératoires dépendent de la qualité de l'anesthésie.

Lors de la suppression du processus en utilisant trois options pour l'anesthésie:

méthode d'infiltration serrée;

Toutes les méthodes correctement exécutées ont un effet analgésique adéquat. Les deux premières méthodes consistent à trouver le manipulé dans l’esprit pendant l’opération, à cet égard, ils sont contre-indiqués pour:

les jeunes enfants - l'anxiété incontrôlable d'un petit enfant nuit à la mise en œuvre de l'appendicectomie;

patients atteints de péritonite - une opération importante implique la réhabilitation de l'intestin, avec éventuellement une tension réflexe des muscles de la paroi abdominale;

Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique - des manipulations dans la cavité abdominale avec un instrument médical chez une personne consciente provoquent un réflexe émétique et un spasme musculaire de la paroi abdominale, et les relaxants musculaires ne sont pas utilisés pour supprimer ces phénomènes sans anesthésie générale avec ventilation pulmonaire contrôlée.

patients présentant une excitabilité accrue, une intolérance individuelle à la novocaïne et à ses dérivés.

Bien que les méthodes d'anesthésie locale soient considérées comme obsolètes, elles se sont révélées efficaces et sûres, avec une exécution habile.

Méthode d'infiltrat rampant serré

L’objectif est de fournir une coupe et une couture couche par couche sans douleur de la peau et de la paroi abdominale.

Le seuil de sensibilité à la douleur de l'intestin est beaucoup plus bas, car son soulagement de la douleur ajoute périodiquement une solution de novocaïne dans la cavité abdominale ou utilise d'autres médicaments.

Le principe de la méthode est posé sous la pression créée par une seringue imbibée d'une solution à 0,25% de novocaïne, couches de peau, de muscles et de tissus de la paroi abdominale. Suite à l’injection de la solution sous pression, une vaste couche de novocaïne située sous le champ opératoire est créée, bloquant la conduction des impulsions douloureuses. Pendant l'opération, vous devez répéter constamment cette procédure.

L’intérêt pratique réside dans la simplicité d’exécution et dans la possibilité de contrôler les paramètres physiologiques de base des personnes opérées sans matériel médical complexe. L'opération peut être effectuée avec succès dans des conditions primitives.

Inconvénients - la novocaïne ne supprime pas le réflexe nauséeux; pendant l'opération, vous devez injecter constamment de la solution de Novocaïne.

Anesthésie régionale ou conductrice

L'objectif est similaire à l'objectif de la méthode d'infiltration rampante. Le principe repose sur le blocage de l'influx nerveux par les faisceaux nerveux innervant l'intestin, par l'introduction d'analgésiques dans l'espace entourant la ceinture nerveuse, à partir de laquelle les faisceaux nerveux divergent. La technique est difficile en comparaison avec une infiltration étroite. Un anesthésiste doit avoir une bonne connaissance des repères topographiques du site d’insertion de l’aiguille et de l’emplacement des ganglions.

En tant qu'anesthésiques, des solutions de différentes concentrations (bupivacaïne, lidocaïne, ropivacaïne) sont utilisées.

la vitesse de l'effet;

petites doses de médicaments contre la douleur;

anesthésie fiable, pas besoin d'ajouter constamment de l'anesthésique;

la possibilité de combiner diverses techniques.

Inconvénient - complexité de la mise en œuvre.

Anesthésie générale - une méthode moderne d'anesthésie

Le patient est endormi et est retiré graduellement de l'état d'anesthésie générale. Au cours de la période narcotique, l'anesthésiologiste contrôle les systèmes cardiovasculaire et respiratoire du patient.

Les étapes de l'anesthésie sont les suivantes: prémédication, administration de médicaments, anesthésie proprement dite et retrait de cet état:

Prémédication Les objectifs sont d'augmenter la résistance du corps avant l'opération, afin d'assurer le fonctionnement stable du cœur et des poumons pendant l'opération;

Anesthésie d'induction ou induction. Les objectifs sont d'amener progressivement les opérés à l'anesthésie, à l'adaptation du cœur et de la respiration aux conditions de l'anesthésie. A ce stade, si nécessaire, l'introduction de relaxants musculaires est réalisée et la trachée est intubée pour la ventilation artificielle des poumons. La durée de la période est de 10-15 minutes;

Maintenir l'anesthésie. Les objectifs sont de maintenir un niveau stable de fonctions corporelles de base et d’absence de sensibilité à la douleur. La durée de la période correspond à l'heure de l'opération. Au cours de l'opération, l'addition fractionnée de médicaments est autorisée;

Retrait de l'anesthésie. Objectifs - élimination des métabolites d'anesthésie, restauration des fonctions vitales et passage du corps à un fonctionnement indépendant.

En tant que médicaments destinés à l'anesthésie générale pour l'appendicectomie, on utilise des agents pharmaceutiques puissants dont l'accès est limité.

Les complications possibles de ce stade sont contrôlées par l'anesthésiste. Le groupe à risque comprend les patients présentant une hypersensibilité et des maladies concomitantes qui affaiblissent le travail du cœur et du système respiratoire.

Dissection de la paroi abdominale en couches pour l'appendicite

Principes généraux de l'incision de la paroi abdominale:

La coupe se fait en couches. Cela vous permet de contrôler le processus et, si nécessaire, le dopage rapide des vaisseaux sanguins, ce qui réduit les risques de blessures musculaires et d’aponévrose;

La longueur de l'incision n'est pas strictement réglementée, il devrait être suffisant pour que le chirurgien travaille. Une incision trop petite crée des problèmes lors de l'extraction et de la révision des organes internes, l'insertion de l'omentum et des anses intestinales dans la cavité abdominale, et trop grande - augmente la durée de la couture tissulaire et aggrave les risques pendant la période de cicatrisation de la plaie;

Les muscles, les aponévroses et l’omentum sont séparés par une méthode franche, c’est-à-dire qu’ils font une petite piqûre, puis ils sont séparés par des outils et par les mains le long des fibres.

À ce stade, les saignements qui ne se voient pas lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale se séparent sont dangereux. Avec une anesthésie insuffisante, le réflexe de pression intra-abdominale augmente, entraînant éventuellement une perte incontrôlée de l’omentum et des anses intestinales. Tous ces risques sont pris en compte par le chirurgien.

Révision de la cavité abdominale avec appendicite

Après séparation de la paroi abdominale, l'épiploon est retiré et les organes internes sont examinés. Si nécessaire, les boucles intestinales sont enlevées à l'extérieur de l'abdomen. En parallèle, ils trouvent une annexe enflammée.

Dans l'étude de l'appendice, les organes internes et les anses intestinales sont attentifs aux défauts morphologiques visibles des parois du péritoine et des organes étudiés. Lorsque des changements sont détectés, le chirurgien agit conformément aux instructions et à sa propre intuition. Avec une appendicite simple, l'opération passe à la phase finale. En cas de complications, l'algorithme des actions est différent.

Lors de l'examen des organes internes sous anesthésie locale, il convient de se méfier du réflexe nauséeux en réponse au resserrement des anses intestinales. Le danger réside dans la perte incontrôlée des anses intestinales, la rupture spontanée de l'appendice et l'infection de la cavité abdominale. Ces risques sont pris en compte par le chirurgien et l'anesthésiste.

Annexe résection

L'appendice se soulève jusqu'au bord de la plaie et est retiré au-delà de ses limites. L'isolement du processus de la cavité abdominale est fourni, la technique est décrite en détail dans des manuels et des manuels. En tant que matériau de suture utilisant du catgut ou des sutures synthétiques à absorption spontanée.

Le principe d'application de la suture de la bourse submersible sur le moignon de l'appendice consiste à resserrer le processus afin que les bords de la plaie s'enfoncent dans le moignon et que l'extérieur du processus soit relié au centre par des membranes séreuses. Cette méthode de suture vous permet d’attendre la guérison et le scellement le plus rapide possible de l’appendice.

Les risques sont associés à une éventuelle contamination de la cavité abdominale, des instruments et des vêtements de chirurgie, à une séparation négligente des tissus, ainsi qu’à l’échec des sutures et des nœuds chirurgicaux.

Coudre une plaie opératoire après une appendicectomie

La connexion de la paroi abdominale se fait par des sutures qui absorbent après un certain temps, et la peau est cousue avec des points de suture intermittents (en moyenne 7 à 10 points de suture sont réalisés). Des fils de soie ou synthétiques durables sont utilisés comme matériau de suture. Les points de suture sur la peau sont enlevés au bout de 7 à 10 jours. Les risques possibles sont associés à la rupture des fils et des nœuds.

Période postopératoire

La période de récupération dure de la fin de l'opération à l'enlèvement des points de suture sur la peau. La durée de la période augmente avec une appendicectomie complexe. La séquence des actions du personnel médical ayant une appendicite simple est assez simple.

Au début de la période postopératoire (premier jour):

effectuer (si nécessaire) une désintoxication du patient;

surveiller les signes de saignement postopératoire, de parésie de l'intestin et / ou de la vessie.

Au cours de la période postopératoire moyenne et tardive (du deuxième au dixième jour):

surveiller la récupération des fonctions physiologiques du patient (défécation, miction), si nécessaire prendre des mesures;

surveiller le développement possible de complications postopératoires (contrôle de la température corporelle, appétit, état des sutures postopératoires, présence de douleur).

Combien de temps restent-ils à l'hôpital après le retrait de l'appendicite?

Après une opération sans complication, le patient est hospitalisé pendant dix jours au maximum. Vous pouvez vous lever après l'opération avec l'autorisation du médecin, généralement le troisième ou le quatrième jour (recommandation individuelle!). Pour éviter que les coutures ne collent ensemble, vous devez parfois porter un bandage ou envelopper votre ventre avec une serviette. Le premier jour après la chirurgie, donnez à boire. Dès le deuxième jour, les aliments sont présentés en fonction du régime recommandé par le diététicien.

Informer le médecin en temps voulu à:

impossibilité de défécation et / ou de miction sans trop d'effort;

douleurs dans l'abdomen et les coutures;

coutures mouillées et inconfort lors du déplacement.

Quand les sutures sont-elles retirées après le retrait de l'appendicite?

Ils sont enlevés après avoir rempli la plaie avec une granulation saine (croûte). Dans des conditions normales, il s’agit du septième, parfois du dixième jour. Les points de suture sont retirés dans la salle de traitement. Décharge du patient seulement après le retrait des sutures. Attention! Quelques jours après avoir quitté l'hôpital, il faut être prudent avec l'effort physique - même dans le cas d'une plaie opératoire bien cicatrisée, les bords peuvent se disperser.

Que dois-je faire si la suture a disparu après le retrait de l'appendicite?

La raison - non-respect du régime après la sortie de l'hôpital. Les coutures internes et externes peuvent se disperser.

1. Pour déterminer l’espacement des coutures internes (sur la paroi abdominale), vous pouvez utiliser les fonctions suivantes:

saillie (hernie) de la peau dans la région de la plaie, la peau sans perturber l'intégrité;

avec une légère pression sur le lieu de la saillie de la paroi abdominale, une formation de type gelée ou légèrement plus solide se fait sentir - il s’agit de l’époque;

douleur, provoquant des vomissements - un signe d’émergence sous la peau des anses intestinales, mais l’omentum empêche généralement la perte de l’intestin.

Appeler une ambulance;

Prenez une position horizontale sur une surface dure.

Si, après avoir pris une position horizontale, la saillie est entrée à l'intérieur, nouez une serviette sur le ventre;

Attendre calmement le médecin: l’anxiété et les efforts excessifs ne font qu’exacerber l’anomalie de la plaie.

2. Déterminer la différence des coutures externes (peau) par les caractéristiques suivantes:

il y a une plaie de couleur rouge (écarlate) à l'endroit de la rupture - c'est la paroi abdominale, il y a une suture dessus qui empêche le prolapsus intestinal;

le site de la plaie saigne ou la plaie est sèche.

Prenez une position horizontale, appelez une ambulance;

Couvrir la plaie avec un chiffon stérile, vous ne pouvez pas exercer de pression, contrairement à la situation avec une divergence de sutures internes.

Complications après le retrait de l'appendicite

Les complications après l'appendicectomie sont divisées en début et en fin. Nous allons nous concentrer sur les principales manifestations de complications qui gênent parfois les patients après le retrait de l'annexe.

Température après chirurgie de l'appendicite

Une faible fièvre est un compagnon fréquent de l'inflammation de l'annexe et l'un des symptômes de la maladie. Une augmentation de la température est un signe de la présence d'une inflammation. Au premier stade de la maladie, c'est un signal utile - cela signifie que le corps résiste. Une fièvre à court terme après le retrait de l'appendicite n'est pas dangereuse, elle disparaît d'elle-même ou après plusieurs procédures médicales.

Le danger est l'hyperthermie après le retrait de l'appendicite (dans un délai d'un mois), si elle se produit à l'arrière-plan:

douleur dans l'abdomen;

Dans certains cas, la température après le retrait de l'appendicite dure très longtemps, allant parfois de trois à six mois. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Peut-être la raison de la violation réflexe de la thermorégulation.

Douleur après une chirurgie de l'appendicite

Douleur - Le résultat d'une inflammation des coutures, de la formation d'adhérences ou d'une péritonite naissante. Peut-être la préservation de la douleur des comorbidités, qui n’a pas été éliminée lors de l’appendicectomie.

Vous devez contacter le chirurgien de la clinique du lieu de résidence ou le chirurgien qui a effectué l'opération.

Adhésions après une chirurgie de l'appendicite

Les adhérences sont des tissus fibreux, résultant d'une inflammation de l'adhésif. Ils conduisent à une connexion entre les membranes séreuses de différentes boucles intestinales. Les causes de l'inflammation adhésive sont imprévisibles, parfois des pathologies sont provoquées par des microorganismes qui sont entrés dans la cavité abdominale lors de l'opération, mais on pense que les adhérences surviennent chez les personnes sédentaires, ainsi que chez les personnes âgées.

Les adhérences formées sur l'intestin après l'appendicite se manifestent par une douleur accrue lorsque l'intestin regorge de nourriture et de gaz, ainsi que par une augmentation des contractions péristaltiques de l'intestin. Il est difficile de traiter les adhérences, car le tissu fibreux des adhérences est pénétré par les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Péritonite après appendicite

La péritonite survient à la suite de la perforation du processus. En conséquence, la chirurgie pour enlever l'appendicite est réalisée en tenant compte de la gravité de la pathogenèse, tout en assainissant les intestins, en imposant un drainage, en maintenant un écoulement constant d'exsudat inflammatoire et en prescrivant un traitement complexe dans la période postopératoire.

La péritonite après appendicectomie est un phénomène prédit chez les individus:

avec des pathologies chroniques;

ayant des antécédents de condition préopératoire grave.

Symptômes de péritonite - fièvre, douleur et dureté de la paroi abdominale, intoxication à grande échelle.

Hernie postopératoire après une appendicite

La hernie postopératoire est le résultat d'une rupture de la paroi abdominale au site d'une incision opératoire quelque temps après l'opération. La hernie est le résultat d'une combinaison des facteurs suivants: mauvaise adhérence des bords de la plaie, traumatismes abdominaux sévères ou contondants dans la région de la plaie. Manifesté par la saillie de la paroi abdominale au site de la suture postopératoire. Les actions d'une personne souffrant de hernie après une appendicite sont similaires à celles recommandées chez les patients présentant une divergence de points de suture internes (voir ci-dessus).

Réhabilitation et récupération après le retrait de l'appendicite

Dans une opération d'appendicectomie simple, la période entre l'opération et l'entrée au travail est en moyenne de trois semaines, la première semaine étant passée au service de chirurgie.

Il n'y a pas de recommandations générales sur la manière de se comporter après une opération pour supprimer une appendicite. Certains patients se lèvent et commencent à bouger le lendemain de l'intervention, alors que d'autres ont besoin de plusieurs jours pour le faire. La récupération est plus rapide chez les jeunes et les personnes minces.

Recommandations générales qui conviennent à toutes les catégories de personnes en convalescence après une appendicectomie sans complications:

faire de courtes promenades;

consultez votre médecin dans les cas où il est nécessaire de porter un pansement postopératoire (généralement indiqué pour les personnes obèses ou pour les mouvements longs);

faire un exercice modéré, nager (une immersion dans l'eau est possible après la formation du sceau cicatriciel sur le site de l'incision cutanée);

le sexe est possible deux semaines après le retrait de l'appendicite;

Le régime alimentaire pour le premier mois après la chirurgie devrait être composé d'aliments digestibles.

La rééducation avec complications après une appendicectomie est réalisée sur la base des caractéristiques individuelles de la pathologie et du patient.

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme d'un centre médical éducatif et scientifique pour la gestion des affaires du président de la Fédération de Russie.

Qui est prescrit et comment opérer pour supprimer une appendicite?

L'annexe est enflammée chez 10% de la population mondiale. Au milieu du siècle dernier, le processus du caecum était considéré comme un organe rudimentaire, inutile et largement mis en œuvre, à titre préventif, de suppression préventive de l'annexe. Cependant, observant des personnes avec un appendice découpé dans leur enfance, ils ont constaté une diminution de l'immunité intestinale et une forte susceptibilité aux maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal. Les opinions des médecins sur le rôle de l'annexe sont maintenant radicalement révisées. Coupez l'appendicite pour de bonnes raisons, ne permettant pas l'ablation d'un organe en bonne santé.

Qu'est-ce que l'annexe?

Le caecum se trouve à la frontière du gros et du petit intestin. Le processus de l'intestin d'une longueur de 6-12 cm est appelé appendice ou processus vermiforme. Dans le petit appendice du caecum, une accumulation concentrée de tissu lymphoïde responsable de l'immunité intestinale. Un autre rôle important d'un organe est la création de conditions favorables à la croissance et à la reproduction de la microflore intestinale bénéfique. Perdus après des maladies, des traitements antibiotiques, les symbiotes intestinaux sont reconstitués par du «personnel jeune» développé en annexe.

Le chevauchement de la lumière du processus appendiculaire avec des calculs fécaux, des grappes d'helminthes ou des néoplasmes entraîne la croissance active de microbes dans un espace confiné. N'ayant pas d'autre aliment, les micro-organismes «mangent» le tissu de l'appendice, provoquant une inflammation aiguë de l'appendice ou une appendicite.

Qui a besoin d'une chirurgie et pourquoi

En cas de suspicion d'appendicite, la chirurgie est effectuée après le diagnostic et les tests du matériel - rayons X, ultrasons, IRM. Les signes d'inflammation aiguë de l'appendice - manque d'appétit, vomissements, diarrhée. La douleur, qui survient dans le nombril, augmente et se déplace vers l'hypochondre droit. La température augmente, la langue enveloppée, la bouche sèche. Une opération opportune sur l'appendicite sauve la vie du patient. La percée de l'annexe provoque une inflammation purulente diffuse du péritoine - péritonite.

Si cela ne fait pas mal (l’annexe), il n’est pas nécessaire de couper un processus sain. Après 40 ans, le risque d'appendicite est minime en raison d'une prolifération excessive de la lumière de l'appendice. La forme chronique de la maladie est extrêmement rare, principalement chez les personnes âgées à immunité réduite. Lors du diagnostic de l'appendicite chronique, elle se distingue des autres maladies intestinales, des pathologies de l'ovaire droit chez la femme et des lésions de hernie inguinale chez l'homme.

Bien que le rôle du processus appendiculaire ait été établi dans une certaine mesure et qu’il ne soit plus considéré comme un excès rudimentaire de l’intestin, il n’est pas un organe vital. Le retrait de l'appendice est justifié en cas d'inflammation.

Types de chirurgie pour l'appendicite

La chirurgie pour enlever le processus inflammatoire du caecum s'appelle une appendicectomie. L'appendicectomie est une intervention chirurgicale ayant pour but de retirer l'appendicite.

Le moment de distinguer:

  • une intervention chirurgicale programmée pour une appendicite est pratiquée si moins de 24 heures se sont écoulées depuis la détection des premiers symptômes. Le patient reçoit des antibiotiques pour soulager l'inflammation aiguë et prévenir l'infection de la plaie. Préparer la salle d'opération, où le patient est transféré;
  • Une opération d'appendicectomie est prescrite en cas de douleur intense, de forte fièvre et de symptômes d'une durée supérieure à une journée. Retirer l'appendicite aiguë doit être au plus tard 2-4 heures après l'admission à la clinique.

Le type d'accès opérationnel est différent pour différentes formes d'appendicite. Deux méthodes principales de chirurgie de l'appendicite:

  • accès ouvert à travers une incision dans la paroi abdominale. Elle est réalisée en cas de complication avec rupture appendiculaire, inflammation purulente, péritonite. Les indications sont également transférés crise cardiaque, insuffisance cardiovasculaire, maladies pulmonaires graves;
  • La laparoscopie est souvent utilisée lors d'opérations non urgentes, en l'absence de complications et de pathologies associées. Il est fait sur un équipement spécial par 3-4 perforations de la paroi abdominale.

Les avantages et inconvénients de chaque méthode chirurgicale. Lors du choix d'une méthode d'élimination de l'appendicite, le dernier mot reste pour le médecin, en tenant compte des souhaits du patient.

Préparer le patient pour la chirurgie

Après la procédure d'enregistrement la plus rapide possible à l'urgence, le patient est envoyé pour un examen urgent. Le médecin palpe l'abdomen, interroge et examine le patient. Un test complet de sang et d'urine est disponible. Production de rayons X, tomographies, ultrasons et autres. Des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse pour prévenir les infections de plaies. Un anesthésiste avant la chirurgie pour enlever l'appendicite détermine l'état du cœur et des vaisseaux sanguins et vérifie la sensibilité du patient aux médicaments.

Dans la salle d'opération, le patient est placé sur la table, les cheveux sont rasés dans la zone du champ opératoire et la peau est traitée avec un antiseptique. Retirer l'appendice sous anesthésie générale. Les méthodes d'anesthésie locale sont maintenant considérées comme obsolètes. Cependant, s'il existe des contre-indications pour l'anesthésie générale, l'infiltration ou la conduction, une anesthésie locale est utilisée. Pour l'opération sous anesthésie générale, on injecte par voie intraveineuse au patient un anesthésique et un relaxant musculaire en vue d'une intubation trachéale réussie.

Comment se passe la chirurgie

L'opération d'enlèvement de l'appendice dure de 40 minutes à 2 heures. Selon la méthode choisie pour l'appendicectomie, la technique opératoire varie. Le retrait de l'appendice est réalisé à tout âge et état physiologique. Une technique chirurgicale individuelle est sélectionnée pour chaque cas, suivie d'un programme de rééducation. Quelle que soit la méthode utilisée pour supprimer l’appendicite, l’anesthésiologiste surveille la pression, le pouls et la respiration du patient sur les moniteurs.

Appendicectomie classique

Le chirurgien coupe la peau et les tissus sous-cutanés du côté droit avec un scalpel. L'incision est obtenue en longueur de 7 à 9 cm et les ligaments des muscles abdominaux sont coupés avec des ciseaux. Les muscles eux-mêmes poussent doucement la pince. Les parois du péritoine sont découpées au scalpel. Le médecin évalue l'état des organes internes, resserre l'appendice et les bords de l'incision, la sort de la plaie chirurgicale. Maintenant, vous pouvez couper l'appendicite.

Ici, le chirurgien, agissant en fonction des circonstances, utilise deux méthodes:

  • élimination antérograde lorsque le mésentère est pincé au sommet et à la base du processus. Traversez un mésentère, resserrez-le avec un fil de kapron. La base de l'appendice est serrée et ligaturée avec du catgut. À la base de l'annexe suture et mettre la pince. Coupez le processus vermiforme avec son mésentère. La pince de souche résultante s'enfonce dans le caecum et resserre la couture. Retirez la pince, mettez une autre couture.
  • si l'appendice ne peut pas être retiré de la plaie, appliquer la technique rétrograde. Catgut imposer sur la base de l'annexe, couper l'annexe, coudre la souche. Ce n’est qu’après cela qu’ils font glisser et retirent le processus de mésentère.

En outre, le chirurgien passe en revue d'autres organes internes. Une attention particulière est accordée aux anses intestinales situées près de l’appendice - qu’il y ait des adhérences, d’autres blessures. La dernière étape de l'appendicectomie - drainage de la cavité abdominale par aspiration électrique. L'installation de drainage est possible. Le temps de la manipulation du processus - de une demi-heure à une heure et demie. Chez les enfants, le traitement chirurgical de l’appendice prend entre 30 minutes et une heure. La chirurgie chez les adultes peut durer un peu plus longtemps en raison de complications fréquentes.

Si le travail du médecin dans la cavité abdominale est terminé, une suture est réalisée couche par couche. La paroi abdominale est cousue avec du catgut et 7-10 points de suture de fils de soie sont placés sur l'incision cutanée. La durée de l'imposition des coutures internes et externes - 10-15 minutes. Le processus à distance ressemble à un tube mince d'un diamètre d'environ un centimètre et d'une longueur de 5 à 15 cm.

Chirurgie endoscopique

L'opération utilisant un équipement endoscopique, effectuée après 3 à 4 ponctions de la paroi abdominale, est appelée laparoscopie. La petite taille de la cavité abdominale et de la paroi abdominale antérieure chez les enfants fait de la laparoscopie la méthode d'extraction préférée de l'annexe.

La chirurgie endoscopique de l'appendice est réalisée avec trois trocarts. Le processus vermiforme est capturé avec une pince, tendant le mésentère. Les forceps électriques coagulent le mésentère du haut vers le bas. Couper le mésentère. Ensuite, ils traînent la base du processus, coagulent et le coupent. Catgut Conduit et moignon de traitement. Ensuite, le trocart de la souche est remplacé par un autre de 11 mm de diamètre. À travers le trocart, la pince capture l'appendice séparé, se rétracte dans la lumière du trocart et est retirée. Sur les bords des plaies cousues, coutures, couche par couche, le cas échéant - insérez un drain pour éliminer l’exsudat.

L'opération se déroule avec un minimum de complications. L'intervention laparoscopique élimine pratiquement les points de suture, la suppuration des plaies, les saignements et les adhérences intestinales. Pour la durée d'une telle opération prend moins de temps que le classique. La laparoscopie dure environ 30 à 40 minutes.

Récupération après chirurgie

Les patients avec une annexe distante auront une période de récupération responsable. À la fin de l'opération, le patient sur un chariot est emmené en salle commune et placé sur un lit sur le dos. Les premières 5-8 heures, une personne s'éloigne de l'anesthésie, elle ne peut pas bouger. Puis autorisé à tourner avec précaution vers la gauche. Le repos au lit après une chirurgie abdominale peut prendre jusqu'à 24 heures.

Le premier jour, il est interdit non seulement de se lever, mais aussi de consommer de la nourriture. Buvez quelques gorgées d’eau bouillie pendant 2-3 heures. Le personnel médical mesure la température, la pression, examine l'état des coutures. Les coutures sont traitées avec des antiseptiques afin d'éviter la suppuration. La douleur postopératoire soulage les analgésiques - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Les complications postopératoires sont la suppuration ou la divergence des points de suture, la fièvre, une douleur intense, des vomissements, des troubles des selles et la miction. Dans les cas graves, il existe une péritonite, une hernie postopératoire. Combattre l'infection aux antibiotiques. La couture est soutenue par le port d'un bandage. Pour prévenir les effets indésirables, suivez clairement les instructions du médecin.

La récupération après le retrait de l'appendicite dépend du type de chirurgie, de la présence de complications, de l'état et de l'âge du patient. Les sutures externes sont enlevées avant la sortie au jour 10. Les dommages internes augmentent en environ 2 mois.

Prendre une douche est autorisé après avoir enlevé les points de suture extérieurs. Il est recommandé de s'allonger dans un bain chaud, de nager dans la piscine et de ne pas cuire à la vapeur dans le bain au plus tôt 2-3 mois après le jour de l'opération.

Pendant la période de réadaptation, il est extrêmement important de suivre un régime et un régime. Le premier jour est prescrit un régime alimentaire affamé. Sur le second patient, donner un bouillon de légume ou de poulet, une gelée liquide. Au cours des jours suivants, des bouillies râpées, des purées de légumes, des boulettes de viande à la vapeur, une omelette à la vapeur, du fromage cottage tendre sont progressivement introduits dans l'alimentation. Mangez de petits repas jusqu'à 6 fois par jour. Vous pouvez boire de l'eau propre, de la compote, du bouillon de hanches, du thé faible, de la gelée. Après le retrait de l'appendicite, il est nécessaire de restaurer les entrailles. À cette fin, l'utilisation de probiotiques, de complexes de vitamines et de minéraux est indiquée.

L'activité physique est introduite au mètre et progressivement. À partir de 2 jours, le patient se lève, passe quelques pas. Après le déchargement, la maison effectue des travaux légers sans soulever plus de 2-3 kg de poids. Les randonnées sur une distance de 3 km se font sans hâte, avec repos périodique. À partir de 2 semaines en bonne santé, vous pouvez effectuer une thérapie physique particulière. Un effort physique dosé adéquat est nécessaire pour stimuler la circulation sanguine, accélérer la régénération des tissus et prévenir les adhérences.

L'ablation chirurgicale de l'appendice enflammé du caecum est le seul moyen de traiter l'appendicite. La détection des symptômes d'appendicite donne lieu à l'appel d'une ambulance et au placement du patient à l'hôpital. Une appendicectomie est réalisée à la suite d'un diagnostic urgent afin d'éviter une intervention chirurgicale erronée. La récupération complète après la chirurgie survient après 2 mois.

Appendicectomie: méthodes et préparation à la chirurgie

Le retrait de l'appendicite est une opération courante pratiquée dans la région abdominale. Une appendice est un autre nom pour les procédures chirurgicales.

Maintenant, la pathologie est traitée de deux manières:

  • Conduire une thérapie conservatrice. Le traitement a lieu avec l'utilisation de drogues.
  • Excision chirurgicale complète de la zone enflammée.

Souvent, après les médicaments doivent supprimer l'annexe.

La chirurgie est effectuée par deux méthodes principales:

  • Une incision longitudinale complète est pratiquée sur le côté de l'abdomen, dans la région où se trouve l'appendice.
  • Faites trois ponctions à l'endroit où l'orgue est situé.

Il existe une autre méthode avec une piqûre et une élimination par la bouche ou le vagin. Peu à peu, ces méthodes ont été abandonnées au profit de ce qui précède.

Il existe une catégorie de patients dont l'ablation de l'appendicite est associée à certaines difficultés:

Les petits patients ne peuvent pas expliquer clairement et correctement leur état, la nature de la douleur, il existe également une légère sévérité de la douleur. Par conséquent, le diagnostic est difficile.

Chez les femmes en situation de constipation persistante, les modifications et la compression des organes dues à la croissance de l'utérus entraînent le blocage du passage de l'appendice et la survenue d'une inflammation. Immunité réduite en raison de changements dans les niveaux hormonaux.

Raison

La principale raison démontrant la nécessité d'une intervention chirurgicale est une forme aiguë d'inflammation de l'appendice ou de suspicion d'appendicite. Autres facteurs conduisant le patient à la table d'opération:

  • Renforcer les symptômes d'empoisonnement du corps avec des produits du processus inflammatoire.
  • Violation de l'intégrité de l'annexe et contact avec les organes internes des produits purulents, développement de péritonite.
  • Risque accru de rupture.

En fonction de l'état du patient et du stade de la maladie, l'opération est réalisée de deux manières:

  1. Selon le plan.
  2. En cas d'urgence ou sous forme urgente.

Prévu

L'intervention chirurgicale est utilisée en cas d'impossibilité ou d'interdiction de retrait. Ceci est généralement effectué en présence d'infiltration. Initialement, un traitement médical est effectué pour soulager la forme aiguë, puis une coupure est prescrite lorsqu'il n'y a aucune menace pour la santé et la vie du patient.

Urgent

La forme aiguë de la maladie provoque un retrait urgent. Se produit lorsque l'organe est rompu et une péritonite.

L'apparition d'une appendicite chronique est associée à la survenue périodique d'un inconfort. Son traitement consiste à prendre des médicaments et à subir une intervention chirurgicale. Manières que le docteur choisit. Si les symptômes apparaissent peu fréquemment et pas intensément, essayez de traiter avec des médicaments.

Examen diagnostique

Avant de procéder au prélèvement d'un organe, ils sont examinés et testés. Ceci est fait pour exclure d'autres pathologies pour confirmer le diagnostic.

Inspection

Le chirurgien procède à un examen préliminaire du patient pour identifier les symptômes de l'appendicite. La procédure consiste à palper et à tapoter une partie du corps où cela fait mal, à déterminer au préalable l'emplacement du processus. Une attention est accordée à la position du patient. Un examen visuel de l'état de l'abdomen. Sur le site de l'inflammation de la peau sera soulevée et enflammée.

Des analyses de sang et d'urine sont effectuées pour déterminer le degré d'inflammation et éliminer les maladies présentant des symptômes similaires.

Examen instrumental

L'utilisation d'un équipement est nécessaire pour établir un diagnostic précis et déterminer l'emplacement de l'annexe:

  • Échographie.
  • Tomographie par contraste.

Types de chirurgie

L'appendicectomie consiste en l'ablation chirurgicale d'un organe enflammé (annexe). Entièrement coupé du processus entier, les restes sont suturés et cachés à l'intérieur du caecum.

En pratique chirurgicale, il existe deux moyens d'intervention principaux dans le corps du patient:

  1. La laparotomie. Une coupe est faite dans la zone où se trouve l'appendice douloureux. Opération ouverte
  2. Laparoscopie (endoscopie). Pour enlever produire de petites ponctions (trois) dans l'abdomen.

Les méthodes ont à la fois des moments positifs et des moments négatifs.

La laparotomie

C'est un moyen classique. La laparotomie est la première intervention chirurgicale abdominale réalisée en annexe. Indications:

  • Le diagnostic a été confirmé - appendicite sous forme aiguë.
  • La forme aiguë donnait des complications - péritonite.
  • Les conséquences d'une maladie aiguë sous la forme d'infiltration, qui relie l'appendice, le caecum, l'intestin grêle et le mandat.
  • Appendicite chronique.

Péritonite et clinique avec une forme aiguë de la maladie - ce sont des indicateurs pour mener une opération d'urgence. En cas d'infiltrat à l'intérieur, appliquez un traitement conservateur visant à éliminer le processus inflammatoire. Le traitement peut prendre 2-3 mois. Ensuite, la suppression programmée est attribuée.

Quand il est impossible de réaliser une laparotomie:

  • Le patient a l'agonie.
  • Si le patient est seul, refuse par écrit les interventions chirurgicales.
  • Intervention de routine. Dysfonctionnement cardiovasculaire, respiratoire, rénal et hépatique.

La préparation à l'opération ne nécessite pas d'événements spéciaux. Si un patient présente une violation de l'équilibre sel-eau ou si une péritonite s'est développée à l'intérieur, des liquides et des antibiotiques à large spectre pénètrent dans l'organisme par voie intraveineuse.

  1. L'introduction d'une solution anesthésique. L'anesthésie est générale. La solution pénètre dans le corps soit par une injection dans une veine, soit par un dispositif d'inhalation. L'anesthésie est rarement donnée par le canal rachidien.
  2. Le site de la future opération est traité avec des agents antiseptiques. En tant que désinfectant, l'iode est utilisé pour l'alcool, la bétadine, l'alcool.
  3. Une incision est faite dans le domaine de l'appendicite. La pénétration à l'intérieur est réalisée en coupant des couches de tissu.
  4. Une inspection visuelle du contenu interne est effectuée. L'appendice s'élève au-dessus des organes.
  5. La pousse est coupée (procéder à une résection). Simultanément à la place de l'incision du mésentère et des appendices sont imposés des sutures.
  6. Ensuite, éliminez l'excès de liquide, installez un système de drainage (tubes pour éliminer les produits inflammatoires), effectuez une rééducation avec des tampons et des pompes électriques.
  7. L'incision dans le péritoine est cousue avec des fils spéciaux. L'accès est fermé par une couture couche par couche des tissus dans l'ordre inverse de la pénétration.

Les accès à l'intérieur du péritoine sont réalisés de la manière suivante:

  • Méthode Volkovich-Dyakonov, incision le long de la faux.
  • Façon Lenander. Coupe longitudinale.
  • Accès par section.

Le drainage est effectué dans plusieurs cas:

  • Rupture de l'appendice et développement d'une péritonite.
  • La formation de pus sur le lieu de l'opération.
  • Dans les tissus rétropéritonéaux, une inflammation se développe.
  • Blocage incomplet des vaisseaux sanguins endommagés à la suite d'une intervention chirurgicale. Hémostase incomplète des artères.
  • Il n’existe aucune preuve sans équivoque permettant de couper l’organe enflammé.
  • Il y avait une immersion incomplète des restes du processus dans le corps du caecum.

Le drainage est éliminé après 2-3 jours, si la guérison se poursuit sans complications.

Le processus de coupe de la laparotomie va de 40 minutes à une heure. En cas de complications (maladie de l'adhésif, localisation incorrecte de l'organe), le processus chirurgical dure de deux à trois heures. Le processus de récupération dure jusqu'à une semaine. Adhérence recommandée au repos du lit pendant 2-3 jours à compter du jour de l'opération. Les coutures externes sont enlevées les jours 7 ou 10.

Laparoscopie

Il existe une autre méthode d'élimination moins traumatisante: la laparoscopie. Son utilisation est limitée et comporte à la fois des indications et des contre-indications à l’excision.

Lors de l’utilisation du retrait mini-invasif des greffons est indiqué:

  • Le premier jour du développement de la forme aiguë de la maladie ou une forme bénigne de la maladie.
  • Maladie de forme chronique.
  • L'enfant développe une appendicite aiguë.
  • Maladies concomitantes du patient, provoquant une mauvaise cicatrisation de la plaie et une suppuration ultérieure. Ceux-ci incluent le diabète et le surpoids.
  • Une déclaration écrite du patient sur l'utilisation d'une appendicectomie laparoscopique.

Prenons les cas où l’utilisation de la méthode est interdite ou indésirable.

Contre-indications générales:

  • Derniers mois de grossesse.
  • Maladies cardiovasculaires aiguës. Échec ou infarctus.
  • Dysfonctionnement pulmonaire provoquant une insuffisance respiratoire.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • L'anesthésie générale n'est pas souhaitable.

Contre-indications d'importance locale:

  • L'appendicite se développe plus d'une journée.
  • Le développement de la péritonite.
  • Sites de processus purulents à bords nets ou flous.
  • Maladie solitaire dans le péritoine.
  • L'accès à l'annexe est difficile en raison du mauvais emplacement.
  • Autour de l'organe, l'intestin grêle et le gros intestin sont des tissus enflammés avec une structure modifiée - l'infiltration.

L'opération de retrait est réalisée sans formation particulière. À l’appendicite, le processus prend un minimum de temps: on installe un compte-gouttes contenant de la solution saline, on introduit des agents antibiotiques à large spectre d’action. Dans la salle d'opération, le patient est inséré dans un tube contenant une solution anesthésique, qui est administrée par inhalation. La laparoscopie est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Le retrait de l'appendicite est réalisé sans incision, en utilisant des instruments médicaux spéciaux:

  • Laparoscope.
  • Tube de décharge de dioxyde de carbone, appelé insufflateur.
  • Processus de coupure laser.
  • Surveiller, en donnant la possibilité d'observer le fonctionnement et d'inspecter la situation interne.

La laparoscopie passe par plusieurs étapes:

  • Un lieu d'intervention future est en préparation. Des trous sont pratiqués dans l'abdomen pour l'introduction d'outils médicaux.
  • Inspection réalisée de la cavité abdominale de l'intérieur. Le dioxyde de carbone est lancé dans la cavité abdominale, ce qui permet une meilleure qualité de révision.
  • Après avoir trouvé l'appendice fixé pour le centre ou la fin. Ensuite, une coupure est effectuée: d'abord, le mésentère, puis l'organe lui-même. Après l'organe excisé reste la souche de l'annexe et le tissu conjonctif. Les points de suture sont placés sur les points de coupure: séparément sur le mésentère, séparément sur l'annexe. Le corps est sorti à l'aide d'un trocart. La procédure est effectuée avec soin et professionnalisme.
  • Élimination du pus et d'autres fluides apparus pendant le processus d'excision. Si nécessaire, installer un drainage.
  • Sur les trous où il y avait des outils, les coutures sont superposées.

Si, au stade de l'examen, des complications faisant partie des contre-indications à la laparoscopie ont été identifiées, les instruments sont retirés et une découpe classique est effectuée.

Parfois, après l'opération, vous devrez peut-être installer des tuyaux de drainage:

  • Détecté les signes de péritonite en développement.
  • Les vaisseaux sanguins continuent à saigner.
  • Le chirurgien n’a pas une confiance totale: l’organe a été complètement retiré ou une résection incomplète a été réalisée.

Le tube est montré à travers une ponction sur le côté.

La durée de la chirurgie est de 30 à 40 minutes. Les complications peuvent augmenter la durée de jusqu'à 3 heures.

Lorsqu'il est utilisé, le processus de récupération prend 3 jours. Le système de drainage est retiré le deuxième jour. L'exercice est autorisé après 60 jours.

Une intervention endoscopique par rapport à la laparotomie présente plusieurs avantages:

  • La récupération a lieu en peu de temps.
  • Sur la peau reste des cicatrices subtiles.
  • Après le retrait, la douleur est pratiquement absente.
  • Traumatisme minimal au péritoine antérieur.
  • Au cours de la laparoscopie, il est possible d’examiner attentivement le contenu interne de la cavité abdominale et d’identifier d’autres processus pathologiques.
  • L'activité motrice intestinale est rapidement rétablie.
  • Le repos au lit obligatoire est absent.
  • Après l'appendicite, il n'y a pratiquement pas de complications.

Cependant, la mise en œuvre de la méthode mini-invasive pose certaines difficultés:

  • Besoin d'un équipement coûteux.
  • Le personnel médical doit être formé.
  • Anesthésie générale.
  • Le chirurgien perd la capacité de sensation tactile.
  • Les données sur le moniteur sont affichées sous forme plate (espace bidimensionnel).