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Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

Pancréatite

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments du petit ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les premiers signes de maladie se manifestent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Comme il existe des lésions systématiques des organes dans la maladie de Crohn, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes peut inclure fièvre, fièvre, malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • une douleur souvent récurrente dans l'abdomen, semblable à une douleur d'appendicite, est due à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, se manifestent des signes d’intoxication: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grandes articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin, il y a une augmentation des selles, qui peuvent contenir du sang. Dans certains cas, dans la région iléale droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation élastique palpable palpable. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes.

Habituellement, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de septicémie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie. Il offre la possibilité de voir des lésions partielles de l'intestin, un rétrécissement de sa lumière, un soulagement de l'intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et s'il est difficile d'établir un diagnostic précis. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état de l'intestin, du degré de son endommagement, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage de l'intestin grêle ou du gros intestin et d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission soutenue, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn, mais le traitement à l'aide d'un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en soulager les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneurs vivants);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prendre des complexes multivitaminiques.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers, qui ont un effet irritant sur la muqueuse intestinale, ainsi que sur les matières grasses et le lait. Aliments recommandés facilement digestibles et faciles à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, en épargnant pour le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car les anémies et le béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments sont fréquents dans cette maladie.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d’autres méthodes se sont révélés inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé au patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans les intestins.
  7. Le développement de l'obstruction intestinale (violation du mouvement du contenu intestinal à travers les intestins).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les sections responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Pronostic à vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie a un cours récurrent et presque tous les patients ont au moins une rechute dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient pour corriger le traitement et identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (la lésion n'est localisée que dans l'anus chez les personnes âgées) ou évoluer sous une forme très grave.

Symptômes de la maladie de Crohn chez l'adulte, traitement et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie non infectieuse du tube digestif, dans laquelle l'inflammation ne se développe pas seulement dans une ou plusieurs de ses divisions, mais se manifeste par des manifestations extra-intestinales. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est que toute l’épaisseur de la paroi est impliquée dans le processus. Le site où l'intestin grêle se connecte au côlon est le plus souvent touché.

La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. En règle générale, les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent à un jeune âge, chez les personnes âgées de 15 à 35 ans. La maladie survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Une susceptibilité génétique à la maladie de Crohn a été identifiée - si des proches de la lignée directe en souffrent, le risque de la développer augmente 10 fois.

Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, la maladie chez ces patients survient plus tôt que 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de maladie de Crohn augmente lorsque vous fumez (presque 4 fois) et il existe également un lien entre la maladie et la contraception orale.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire chronique dans le tractus gastro-intestinal qui peut toucher toutes ses parties, de la bouche au rectum. L'inflammation se développe simultanément dans la muqueuse interne de l'intestin et dans ses couches sous-muqueuses, avec une lésion prédominante de l'iléon terminal.

Les causes

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • infection virale passée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

À ce jour, il n'a pas été possible d'identifier l'agent responsable de la maladie de Crohn. Cependant, la théorie infectieuse est la version de base de l'origine de la maladie. Ceci est dû à l'effet positif du traitement avec des médicaments antibactériens. De plus, les troubles du système immunitaire jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les processus auto-immunes par lesquels les anticorps sont produits contre les tissus intestinaux et l'insuffisance de la fonction de protection du système immunitaire sont un lien important dans l'origine de la maladie.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les symptômes sont affectés par la localisation et le taux de maladie de Crohn. Les symptômes communs chez les adultes et les enfants sont divisés en intestin et extra intestinal. Le premier groupe comprend:

  1. Tabouret bouleversé Elle se manifeste par une diarrhée, rare et abondante ou fréquente et peu abondante. Peut être mélangé avec du sang et du mucus.
  2. Douleur abdominale. Ils peuvent être stupides, longtemps. Parfois, les patients se plaignent d'être brusques, mais de courte durée.
  3. Inflammation de la région anale.

Pour extraintestinal se réfère:

  • fièvre,
  • réduction de poids drastique
  • faiblesse, fatigue,
  • l'anémie.

En outre, la lésion affecte les articulations, la peau, le foie, les yeux et les gencives. Toutes les blessures commencent à guérir mal. Périodiquement, il y a une douleur dans les os. Les protéines des yeux jaunissent, l'acuité visuelle diminue.

Les patients peuvent éprouver un affaiblissement des symptômes. Le processus de rémission dure parfois plusieurs années. Prédire quand la prochaine aggravation sera impossible.

Forme chronique

C'est la forme la plus commune de la maladie. Ses manifestations différeront selon la partie de l'intestin où se développe le processus pathologique.

Ainsi, avec la maladie de Crohn de l'intestin grêle, les principaux symptômes sont une violation de l'absorption des nutriments dans les intestins, ainsi que des signes d'intoxication (faiblesse, fatigue accrue, fièvre trop basse). En outre, il existe des douleurs récurrentes puis constantes dans certaines zones de l'abdomen, qui ne sont pratiquement pas atténuées après l'acte de défécation. La chaise pour cette maladie est à moitié formée, elle peut parfois contenir du mucus ou du sang, un mélange de mousse.

Des troubles de l'absorption des nutriments se manifestent:

  • augmentation du débit urinaire;
  • des crampes dans les muscles des membres et du visage;
  • gonflement;
  • violation de la puissance / cycle menstruel;
  • augmentation de la pigmentation de la peau;
  • signes d'hypovitaminose: fissures aux coins de la bouche, détérioration de la vision au crépuscule, saignements des gencives.

Si la maladie de Crohn du côlon est apparue, les symptômes suivants sont observés:

  • douleurs abdominales: crampes, localisées au-dessus du nombril, sur les surfaces latérales droite ou gauche de l'abdomen, d'intensité variable, aggravées par l'utilisation d'aliments "nocifs";
  • selles pâteuses, avec du sang, fréquentes. Les désirs peuvent survenir à la fois la nuit et plus près du matin;
  • si une région rectale proche de l'anus est touchée, une personne peut détecter des paraproctites fréquentes, des fissures anales ou des fistules qui vont du rectum à la peau autour de l'anus, de la vessie, de la prostate ou du vagin;
  • la peau pâlit, perd de son élasticité.

De telles manifestations du côlon, de l'intestin grêle ou d'une lésion combinée du tube digestif ont une caractéristique. Ils surviennent lors de périodes de rémission, lorsqu'une personne se sent pratiquement en bonne santé (à l'exception des manifestations extra-intestinales et des symptômes d'une violation de l'absorption des nutriments), qui sont remplacés par des exacerbations.

La durée de l'exacerbation de la maladie de Crohn dépend de la durée de la période pendant laquelle l'assistance médicale n'a pas été fournie, de la nature du traitement utilisé, de la localisation de la lésion. Avec un traitement adéquat, la maladie s'aggrave une fois tous les 1 à 3 ans. À propos des méthodes de traitement de la maladie utilisées aujourd'hui, vous pouvez apprendre de l'article: Comment traite-t-on le traitement de la maladie de Crohn?

En plus de l’intestin, la maladie a des manifestations extra-intestinales:

  • douleur dans les yeux;
  • éruption nodulaire, qui a initialement une couleur rouge, puis devient violette, puis vire au brun et devient jaune;
  • symptômes de formation de calculs dans les voies biliaires;
  • ulcères buccaux;
  • douleur dans le sacrum;
  • mobilité réduite des grosses articulations.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie est réalisé en présence de symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn à l'aide des études suivantes:

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci incluent:

  1. Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite;
  2. Obstruction intestinale;
  3. Saignements abondants;
  4. Fistules externes et internes, ulcères;
  5. Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin;
  6. Risque d'adénocarcinome;
  7. Fissures pleureuses et macération du rectum;
  8. Les foyers de suppuration (abcès).

La maladie de Crohn se caractérise par une exacerbation chronique et durable de la maladie qui peut persister tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement complet de la maladie de Crohn non compliquée est effectué par des préparations pharmaceutiques. L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement s'il existe certaines indications. Pour le moment, la maladie est considérée comme incurable et il n'existe pas de méthode de traitement universelle spécialement adaptée à chaque patient. Il existe deux méthodes de traitement différentes: «de bas en haut», de l’usage de drogues légères à la nomination de drogues plus puissantes, ou «de haut en bas», impliquant l’utilisation de drogues puissantes au stade initial du traitement.

Le traitement médicamenteux a pour objectif de réduire l'activité du processus inflammatoire, ce qui permet de se débarrasser des symptômes et des manifestations de la maladie. En outre, il est nécessaire de planifier le traitement de manière à prévenir les complications possibles et à parvenir à une rémission stable à long terme. Pour un patient présentant des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, le traitement doit être instauré dès que possible. Une thérapie opportune peut réduire considérablement la gravité des manifestations de la maladie et réduire la durée de l’exacerbation.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • hormones topiques - budésonide. Il est recommandé en cas d'activité peu / modérée de la maladie de Crohn avec une lésion isolée de la région iléo-colique.
  • salicylates (préparations de 5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine. Il existe des formes orales et topiques (à usage local (mousses et suspensions rectales, suppositoires)). Contrairement à la colite ulcéreuse, ils ont une faible efficacité et peuvent être recommandés en monothérapie dans les formes les moins graves avec une activité minimale de la maladie [2].
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine. Utilisé comme traitement d'entretien. Ne convient pas pour l'induction de la rémission en monothérapie.
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone. Utilisé pour l'induction, mais pour le traitement d'entretien de la maladie de Crohn. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes entraîne le développement d'un syndrome d'hypercorticisme exogène hormono-dépendant, contrairement aux médicaments biologiques modifiés par génie génétique (HIBP), qui affecte dans une moindre mesure l'activité endoscopique de la maladie (ne provoque pas la cicatrisation de la membrane muqueuse).
  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et un nouvel antibiotique local, la rifaximine;
  • produits biologiques génétiquement modifiés (GIBP). Actuellement, en pratique clinique, les anticorps multinoclonaux chimériques ou humains dirigés contre le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) - infliximab et adalimumab sont largement utilisés. D'autres GIBP sont également utilisés: golimumab, étanercept, certolizumab pegol. Les inhibiteurs des récepteurs de l’intégrine sont considérés comme prometteurs: Vedolizumab.

Méthodes de traitement en perspective et alternatives:

  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneurs vivants);
  • sorbants et enzymes;
  • acide linoléique conjugué;
  • traitement avec des cellules souches autologues (propres) (États-Unis, Angleterre, Espagne, etc.);
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur;
  • échange de plasma et adsorption de plasma.
  • thérapie par cellules souches (médicament polychrome, États-Unis);
  • nanotechnologie (médicaments en quantité minimale, c'est-à-dire un effet ponctuel);
  • vaccin contre les MII;
  • Séquençage de l'ADN;
  • médicament testé activement TSO (œufs de vers de porc, DR FALK, Allemagne, États-Unis, Autriche, Suisse);
  • bactéries génétiquement modifiées pour le traitement des MII.

En présence de fistules, d'abcès, d'ensemencement de la flore pathologique du contenu de l'intestin, des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés, ainsi que du métronidazole, du clotrimazole.

Il convient de noter que le traitement de la maladie de Crohn est actuellement le plus approprié, sur la base du consensus européen. Il est basé sur la médecine factuelle.

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique de l'intestin. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Les produits interdits pour cette maladie comprennent:

  1. Toutes sortes de légumineuses, champignons;
  2. Pâtes alimentaires, farine et confiserie;
  3. Crème glacée;
  4. Toutes les épices, assaisonnements, sauces piquantes, moutarde;
  5. Poisson gras et viande;
  6. Céréales d'orge ou de blé;
  7. Croustilles, craquelins, conserves, produits semi-finis;
  8. Boissons gazeuses et froides;
  9. Café, chocolat, thé fort;
  10. Cornichons et viandes fumées;
  11. Plats frits épicés;
  12. Alcool

L'utilisation de plats chauds n'est pas recommandée, tous les plats sont servis chauds, avec une température de service d'au moins 18 ° C et d'au plus 60 ° C. Les aliments doivent être fractionnés, les aliments doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d’autres méthodes se sont révélés inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé au patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale. Cependant, il ne fournit pas un traitement curatif pour la maladie.

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée de l'intestin, puis à imposer l'anastomose entre les zones saines. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour le traitement des fistules et le drainage des abcès, ainsi que pour le développement de l'obstruction intestinale.

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Prévention et pronostic de la maladie de Crohn

Les voies de rétablissement complet de cette maladie ne sont pas développées aujourd'hui en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement claires. Cependant, un traitement adéquat régulier des exacerbations et le respect d'un régime et d'un régime, les recommandations médicales et un traitement régulier au spa contribuent à réduire la fréquence des exacerbations, à en réduire la gravité et à améliorer la qualité de la vie.

Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:

  • diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
  • éviter le stress, développer une tolérance au stress, se reposer régulièrement, adopter un mode de vie sain, normaliser le rythme biologique;
  • activité physique (un exercice léger réduit les effets du stress, normalise l'activité intestinale);
  • l'abandon du tabac et l'abus d'alcool.

Chez 13 à 20% des patients, l'évolution de la maladie est chronique. Avec un traitement bien conduit, la durée des périodes de rémission atteint plusieurs décennies. En tant que maladie indépendante, la maladie de Crohn est très rarement la cause de décès des patients et le pourcentage de mortalité reste extrêmement faible. En règle générale, les patients recevant un traitement d'entretien vivent jusqu'à un âge avancé.

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec des lésions segmentaires dans différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression mène à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par le développement de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du côlon (rectal ou du côlon) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

  • La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. En règle générale, les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent à un jeune âge, chez les personnes âgées de 15 à 35 ans.
  • Une susceptibilité génétique à la maladie de Crohn a été identifiée - si des proches de la lignée directe en souffrent, le risque de la développer augmente 10 fois.
  • Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
  • Selon la CIM 10, le code K90 est indiqué.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes lors d'exacerbations, ainsi que de prévenir les complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
  • En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés par la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la région touchée (intestin), ainsi que par une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux à l'émergence et au développement de la maladie de Crohn.
  • Les effets néfastes des facteurs externes: mauvaise alimentation, mauvaises habitudes de vie, mauvaises habitudes de vie, infections.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • Infection virale transférée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn se produit à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie a tendance à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des aggravations et des remises incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes s'aggravent lors de l'exacerbation.

  • diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
  • chaise avec rare présence de sang
  • température jusqu'à 37,5 degrés
  • pouls normal (70-80)
  • diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
  • selles avec du sang
  • pouls 90
  • complications possibles
  • diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
  • selles avec beaucoup de sang
  • la température est d'environ 38 degrés
  • pouls plus de 90
  • présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment terminal de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

  • Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée avec du sang dans les selles.
  • Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Parfois, elles ne peuvent pas être distinguées de celles atteintes d'une appendicite.
  • Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, leur fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
  • Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

  1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
  2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

  • sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
  • arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
  • éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
  • apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
  • baisse de vision;
  • l'hépatite;
  • une dermatite;
  • maladie biliaire, maladie rénale;
  • arthrose, arthrite;
  • processus inflammatoires dans les muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), jusqu'à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de douleurs abdominales intenses, on observe la diarrhée cinq ou six fois par jour, à la suite d’une violation de la digestion, le patient maigrit de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci incluent:

  • Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  • Obstruction intestinale
  • Saignements abondants
  • Fistule externe et interne, ulcères
  • Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  • Risque d'adénocarcinome
  • Crevasses pleureuses et macération du rectum
  • Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. Les conditions suivantes deviennent la base de cette pathologie:

  • des complications sont survenues;
  • handicap dû à une pathologie;
  • la maladie est grave, même avec un traitement;
  • Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies familiales, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour la confirmation visuelle du diagnostic et pour la réalisation d’une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du côlon. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • L'examen échographique des organes abdominaux permet d'évaluer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Pour évaluer si un indicateur est impossible, il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

  • régime alimentaire, nutrition appropriée;
  • les médicaments;
  • la chirurgie

Il est extrêmement important que le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, observe la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final du rétablissement dépend du fond émotionnel du patient.

Les médicaments

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn a pour objectif:

  • soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
  • prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

  • immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
  • Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments antibactériens (dans de rares cas);
  • antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
  • l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
  • Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
  • analgésiques;
  • vitamines.

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn est considéré comme efficace s'il peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d'effets secondaires significatifs.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou l'évolution sévère de la maladie ne peut être traité par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique de l'intestin. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

  • Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
  • Protéines par jour - jusqu'à 150 g, lipides - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
  • Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
  • Sels - pas plus de 8 g par jour;
  • Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
  • Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
  • Les aliments cuits devraient être rôtis, cuits à la vapeur, cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre ces produits:

  • pain de blé rassis;
  • volaille, sans peau et à faible teneur en matière grasse, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
  • poisson maigre;
  • œufs à la coque;
  • biscuits secs;
  • pilaf de légumes;
  • bouillie sur l'eau;
  • pudding
  • biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

  • Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
  • Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
  • Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
  • Œufs (caille et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
  • Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
  • Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
  • Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, rose sauvage, thé faible, cacao sur l'eau)
  • Craquelins de pain blanc non grillés.
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • aliments frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Mais le régime alimentaire avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

  • porridge liquide et en purée (riz, semoule) dans l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
  • Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
  • Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.

La maladie de Crohn. Méthodes de traitement, prévention et pronostic

Traitement de la maladie de Crohn

Quel médecin traite la maladie de Crohn?

Le diagnostic et le traitement de la maladie de Crohn sont effectués par un gastro-entérologue. Il prescrit toutes les études de diagnostic nécessaires sur la base des résultats desquels il sélectionne certaines mesures thérapeutiques. Si nécessaire (si des complications apparaissent), un gastro-entérologue peut orienter un patient vers un spécialiste d'autres domaines de la médecine.

Dans le processus de diagnostic et de traitement de la maladie de Crohn, une consultation peut être nécessaire:

  • Immunologiste - pour déterminer la nature et l’ampleur du dysfonctionnement du système immunitaire.
  • Hépatologue - avec des dommages au foie et le développement de la maladie de calculs biliaires.
  • Néphrologue - avec des dommages aux reins et le développement de la lithiase urinaire.
  • Hématologue - avec le développement de l'anémie, lorsqu'il est nécessaire de transfuser au patient des globules rouges ou d'autres produits sanguins.
  • Maladie infectieuse - dans l'identification des signes d'infection intestinale ou dans la sélection de microorganismes pathogènes à partir des matières fécales.
  • Chirurgien - avec le développement de complications nécessitant un traitement chirurgical (par exemple, en cas de perforation de la paroi intestinale, avec une hémorragie intestinale massive).
  • Dermatologue - en cas de complications cutanées.

Traitement médicamenteux de la maladie de Crohn

La pharmacothérapie est la principale méthode thérapeutique pour ralentir la progression du processus inflammatoire et amener la maladie au stade de la rémission, ainsi que pour prévenir le développement de rechutes (exacerbations répétées). En outre, pendant la période d'exacerbation, on prescrit à tous les patients un traitement substitutif avec des préparations multivitaminées, car, en raison d'une violation de l'absorption dans l'intestin, de nombreuses vitamines ne pénètrent pas dans le corps dans les quantités requises.

Traitement de la maladie de Crohn avec des médicaments

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Anti-inflammatoires et antimicrobiens intestinaux

En influençant le foyer de l'inflammation dans la paroi intestinale, inhibez la formation de prostaglandines, de leucotriènes et d'autres substances biologiquement actives, ce qui entraîne une diminution de l'activité du processus inflammatoire. Ils ont également une certaine activité antibactérienne contre Escherichia coli et d'autres types de microorganismes.

Avec la défaite de l'intestin grêle ou du gros intestin est prescrit sous forme de comprimés de 400 à 800 mg 2 à 4 fois par jour pendant 2 à 3 mois.

  • Sur 1 jour - 500 mg 4 fois par jour.
  • Au jour 2, 1000 mg 4 fois par jour.
  • À partir du jour 3 et au-delà - 1500-2000 mg 4 fois par jour.

Endommage l'appareil génétique des microorganismes, ce qui entraîne leur mort.

À l’intérieur, après les repas, 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel 2 fois par jour.

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Un médicament hormonal avec un effet anti-inflammatoire, anti-œdème et anti-allergique prononcé. Inhibe rapidement et efficacement l'activité du processus inflammatoire lors de l'exacerbation de la maladie et prévient également le développement de rechutes (exacerbations répétées).

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est prescrit par voie orale à raison de 10 à 20 mg trois fois par coup. Après réduction de l'activité du processus inflammatoire, la dose du médicament diminue lentement (de 5 mg par semaine), sinon le développement du phénomène de sevrage est possible (récurrence de la maladie caractérisée par une évolution plus prononcée et agressive).

Il se lie au facteur de nécrose tumorale, responsable du développement et du maintien du processus inflammatoire. Sa neutralisation entraîne une diminution du taux de formation d'interleukines et d'autres médiateurs inflammatoires, ce qui élimine cliniquement les manifestations de la maladie et contribue au développement de la rémission.

Il est administré par voie intraveineuse, lentement, à une dose de 5 mg par kilogramme de poids corporel. L'administration répétée du médicament est montrée après 2 semaines et après 6 semaines.

Nommé avec une activité prononcée de la maladie. Inhibe la formation d’anticorps spécifiques et la gravité des réactions immunitaires en général.

Introduit par voie intraveineuse, lentement, seulement dans un hôpital. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 4,5 mg par kilogramme de poids corporel.

Il est nécessaire au développement et au fonctionnement normaux de la rétine et participe également à de nombreux processus biochimiques dans divers organes et tissus.

Par voie intramusculaire à la dose de 33 000 unités internationales (UI) 1 fois par jour.

Il est nécessaire au fonctionnement normal des systèmes nerveux et musculaire, ainsi qu’à de nombreuses réactions enzymatiques dans le corps.

Intramusculaire 8 - 10 mg 1 fois par jour.

Participe au processus de formation du sang dans la moelle osseuse. Augmente les capacités de régénération (récupération) des tissus corporels.

Intramusculaire 1 mg 1 fois par jour pendant 7-14 jours.

Stimule le processus de formation du sang dans la moelle osseuse et est également nécessaire à la division cellulaire normale dans tous les tissus du corps.

À l'intérieur de 150-200 microgrammes 1 fois par jour. Le cours de traitement pendant 3 à 4 semaines.

Régime de Crohn

Quand la maladie de Crohn est recommandée:

  • Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour. Ce mode évite la surdistension de l'estomac et des intestins, favorise une meilleure interaction des aliments avec les enzymes digestives et permet une absorption optimale des nutriments.
  • Mangez au plus tard 3 heures avant le coucher. Trop manger la nuit entraîne un retard dans la consommation d'aliments dans les parties supérieures du tube digestif, ce qui peut provoquer des éructations et des brûlures d'estomac.
  • Ne mangez que sous forme de chaleur. La consommation d'aliments froids peut provoquer des spasmes musculaires au niveau de l'estomac, ce qui peut entraîner une augmentation de la douleur. Des aliments chauds avec des dommages à la bouche, à l'œsophage ou à l'estomac peuvent blesser la muqueuse déjà enflammée, ce qui entraînera le développement de complications.
  • Buvez beaucoup de liquides. Les patients atteints de la maladie de Crohn sont invités à boire au moins 2 à 2,5 litres de liquide par jour et en cas de diarrhée ou de vomissements, jusqu'à 3 à 3,5 litres (pour compenser la perte corporelle et maintenir le volume de sang circulant au niveau approprié).
Nourriture pour la maladie de Crohn

Quels aliments devrais-je manger?

Quels aliments n'ont pas besoin de manger?

  • types de viande maigre (veau, bœuf);
  • les bouillies (riz, semoule, sarrasin);
  • bouillons et soupes de poisson faibles en gras;
  • côtelettes de vapeur;
  • œufs à la coque (pas plus de 2 par jour);
  • purée de pommes de terre;
  • craquelins de pain blanc;
  • pâtisseries maigres;
  • la gelée;
  • gelée de fruits;
  • décoction de rose sauvage.
  • viandes grasses (porc, agneau);
  • produits fumés;
  • nourriture en conserve;
  • aliments frits;
  • céréales de blé;
  • bortsch;
  • toutes sortes d'épices et d'épices chaudes;
  • cuisson sucrée;
  • tous les fruits et légumes sous leur forme brute;
  • du chocolat;
  • boissons gazeuses;
  • l'alcool;
  • lait frais.

Chirurgie de la maladie de Crohn

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée du tractus gastro-intestinal et à imposer une anastomose (c'est-à-dire coudre les extrémités formées du tube digestif). Il faut noter immédiatement que cette méthode ne guérit pas la maladie, mais n'élimine que temporairement ses manifestations cliniques (des lésions répétées d'autres parties du tractus gastro-intestinal sont observées chez la plupart des patients opérés). C'est pourquoi, en plus du risque élevé de complications postopératoires, le traitement chirurgical n'est aujourd'hui prescrit que pour éliminer les complications potentiellement mortelles de la maladie de Crohn.

Les indications absolues pour la chirurgie sont:

  • Perforation de la paroi intestinale, accompagnée par la libération de matières fécales dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).
  • Saignements intestinaux massifs.
  • Obstruction intestinale.
  • La transition du processus inflammatoire vers les voies urinaires (formation de fistules).
L'opération est réalisée sous anesthésie générale (le patient est endormi, ne ressent ni ne se souvient de rien). Après l'incision de la paroi abdominale antérieure, le problème est identifié et éliminé (fermeture du vaisseau, retrait de la partie endommagée de l'intestin, retrait des fistules, etc.). Après avoir appliqué l'anastomose, la cavité abdominale est lavée avec des solutions antiseptiques, des systèmes de drainage sont installés (des tubes en caoutchouc traversés par le fluide inflammatoire formé pendant la période postopératoire) et la plaie est suturée.

En postopératoire, une gamme complète de mesures préventives et thérapeutiques est mise en œuvre et est présentée aux patients atteints de la maladie de Crohn.

Traitement des remèdes populaires contre la maladie de Crohn

La médecine traditionnelle suggère d'utiliser des herbes et d'autres plantes pouvant influer positivement sur la sévérité du processus inflammatoire dans le tube digestif, ainsi que sur l'état général du patient. Il convient de rappeler que la maladie de Crohn est une maladie grave dont le traitement inopportun et inadéquat peut entraîner des complications mortelles. C'est pourquoi le traitement avec les médicaments traditionnels doit toujours être coordonné avec votre médecin.

Pour le traitement de la maladie de Crohn peut être appliqué:

  • Enema avec décoction de racine d'Althea. Pour préparer la décoction, versez 4 litres d'eau brute dans 1 litre d'eau, portez à ébullition et laissez bouillir pendant 3 à 5 minutes, puis laissez refroidir pendant 2 heures. Appliquer sous forme de chaleur pour laver les intestins 1 à 2 fois par jour. Il a un effet anti-inflammatoire local, efficace en cas de maladie de Crohn du gros intestin.
  • Infusion de millefeuille. Les huiles essentielles et les tanins qui composent cette plante ont une action anti-inflammatoire, anti-allergique, cicatrisante et antibactérienne, ce qui le rend efficace à la fois lors de l'exacerbation de la maladie et lors de la rémission. Pour préparer 5 cuillères à soupe de matière première concassée, versez 500 ml d’eau bouillie tiède et faites chauffer au bain-marie (non bouillant) pendant 15 à 20 minutes. Filtrer et prendre sous forme de chaleur pendant 2 à 3 cuillères à soupe pendant 30 minutes avant chaque repas.
  • Infusion de fleurs de camomille pharmaceutiques. Cette plante a un effet antispasmodique (élimine les spasmes des muscles de l'intestin), anti-inflammatoire, antibactérien et cicatrisant. Pour préparer la perfusion doit être directement sur le jour de l'application. Pour ce faire, 2 cuillères à soupe de matières premières doivent être remplies avec 1 tasse d’eau bouillie et chauffées au bain-marie pendant 20 minutes. Après le refroidissement, prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas. En outre, la perfusion résultante peut être utilisée pour laver les intestins (sous la forme d'un lavement).
  • Infusion d'herbes chélidoine. Lorsqu'il est utilisé en interne, il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien au niveau de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. Il a également un effet immunosuppresseur et cytostatique prononcé (c’est-à-dire qu’il inhibe la formation de leucocytes et leur destruction dans le foyer de l’inflammation, ce qui réduit l’activité du processus inflammatoire). En outre, il a un certain effet antispasmodique au niveau de la couche musculaire du tractus gastro-intestinal, des voies biliaire et urinaire. Pour préparer 4 cuillères à soupe de matière première hachée, versez 400 ml d’eau bouillie et faites chauffer au bain-marie pendant 15 minutes. Après cela, laissez refroidir à la température ambiante, égouttez et ajoutez 100 ml supplémentaires d'eau bouillie tiède. Prendre 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour avant les repas.

Complications et effets de la maladie de Crohn

Avec un traitement opportun et bien initié, il est parfois possible d’obtenir une rémission stable de la maladie. En cas de visite tardive chez le médecin et de progression longue du processus inflammatoire, un certain nombre de complications des intestins et d'autres organes sont possibles.

La maladie de Crohn peut être compliquée:

  • perforation de la paroi intestinale;
  • formation de fistule;
  • formation d'abcès;
  • saignements intestinaux massifs;
  • obstruction intestinale;
  • expansion toxique du côlon (mégacôlon toxique);
  • tumeur maligne;
  • l'ostéoporose.
Perforation de la paroi intestinale
Peut se développer à la suite de la destruction du processus inflammatoire de la totalité du mot de la paroi intestinale (muqueuse, musculaire et séreuse). Les masses fécales et les micro-organismes pathogènes excrétés dans la cavité abdominale entraînent le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine - une fine membrane séreuse tapissant la surface interne des parois abdominales et des organes abdominaux). Le péritoine a une très grande capacité d'absorption. C'est pourquoi les substances toxiques qui y tombent pénètrent très rapidement dans la circulation sanguine, ce qui entraîne l'apparition de réactions systémiques graves (augmentation de la température corporelle à 40 ° C, transpiration abondante, frissons, leucocytose prononcée et augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes). Le diagnostic de perforation de la paroi intestinale ou de péritonite nécessite une opération urgente au cours de laquelle la partie endommagée de l'intestin est enlevée, la cavité abdominale est débarrassée des matières fécales et lavée avec des solutions antiseptiques et antibiotiques.

Formation de fistule
Les fistules sont des canaux pathologiques entre la partie affectée de l'intestin et un autre organe ou tissu. Cela est dû au fait que le processus inflammatoire détruit toutes les couches de la paroi intestinale et se dirige vers l'organe directement adjacent à la partie affectée de l'intestin (par exemple, la vessie, la paroi abdominale, une autre boucle intestinale, etc.). Le résultat d'un tel message pathologique peut être le transfert de matières fécales de la cavité intestinale vers d'autres organes et tissus, ce qui est une indication de traitement chirurgical (ablation de la fistule et nettoyage d'un organe contaminé par des matières fécales).

Formation d'abcès
L'abcès est une cavité limitée remplie de masses purulentes. Dans la maladie de Crohn, les abcès se forment généralement dans la zone périanale et sont une conséquence du développement d'une infection à pyogène. En raison de l'activité du système immunitaire, le foyer d'infection est limité (de nombreux leucocytes s'accumulent autour de celui-ci, ce qui forme une sorte de capsule empêchant la propagation de l'infection). En outre, les neutrophiles (un type de cellules du système immunitaire) commencent à migrer vers le site de l’infection et absorbent (détruisent) les micro-organismes pyogènes, ce qui conduit à la formation de pus.

Lorsqu'un abcès est détecté, son ouverture (dans des conditions de salle d'opération stériles), son élimination par des masses purulentes et un lavage de la cavité résultante avec des solutions antiseptiques (par exemple, une solution de furatsilina à une concentration de 1: 5000) sont indiqués.

Saignements intestinaux massifs
Les dommages causés à un gros vaisseau sanguin peuvent entraîner une hémorragie intestinale abondante. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour sauver la vie du patient. Après l'incision de la paroi abdominale antérieure, le vaisseau qui saigne est d'abord localisé et clampé, après quoi la partie endommagée de l'intestin est enlevée.

Obstruction intestinale
La cause de l'obstruction intestinale peut être caractéristique de la maladie de Crohn des adhérences (croissance du tissu cicatriciel dans la cavité intestinale). Le tableau clinique de l’obstruction intestinale est déterminé par le degré de chevauchement de la lumière intestinale. Si l'intestin grêle est touché, les masses fécales et les gaz seront libérés pendant un certain temps. Avec la défaite des extrémités du gros intestin, les fèces et les gaz ne sont pas libérés du tout, l'abdomen de la patiente se gonfle et devient extrêmement douloureux. L'examen et la palpation (palpation) peuvent déterminer des ondes péristaltiques excessivement fortes jusqu'au point d'obstruction (chevauchement de la lumière) et l'absence complète de péristaltisme après celle-ci. Le manque d'efficacité des mesures conservatrices (lavage intestinal) est une indication pour la chirurgie d'urgence.

Expansion toxique du côlon
Cette affection est caractérisée par des lésions inflammatoires de toutes les couches de la paroi intestinale d'une certaine partie du gros intestin, ce qui entraîne une dysrégulation de son tonus, un relâchement excessif des fibres musculaires et une expansion de la partie affectée. L'activité péristaltique de l'intestin disparaît complètement, ce qui entraîne l'accumulation de masses fécales dans les boucles étirées. Quelques heures après le début de la maladie, la fonction de barrière de la paroi intestinale débordée est perturbée, ce qui a pour effet que les substances toxiques de la lumière intestinale commencent à être absorbées dans le sang. Cela provoque l'apparition de symptômes d'intoxication grave (augmentation de la température corporelle de plus de 38 degrés, augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120 par minute, douleurs musculaires et à la tête, etc.).

Au cours de l'examen clinique, des flatulences prononcées (distension abdominale, développement dû à l'accumulation de gaz dans les anses intestinales étirées) se sont manifestées, une tension protectrice des muscles abdominaux et l'absence totale de bruit de péristaltisme. La confirmation du diagnostic permet une étude radiographique de la cavité abdominale, qui détermine la boucle prolongée du gros intestin, remplie de gaz.

Si, dans la journée qui suit ce diagnostic, le traitement conservateur (y compris l’utilisation d’antibiotiques, d’anti-inflammatoires hormonaux et de médicaments de désintoxication) ne donne pas de résultats positifs - un traitement chirurgical est indiqué (ablation de la zone touchée du côlon).

Tumeur maligne
La perturbation de l'activité du système immunitaire associée à un processus inflammatoire prolongé au niveau de la paroi intestinale crée des conditions favorables à la formation de cellules malignes (tumorales). Le processus de malignité est caractérisé par une diminution de la douleur, des troubles digestifs (diarrhée fréquente et constipation) même pendant la rémission de la maladie sous-jacente. Un examen radiologique de la cavité abdominale peut déterminer la formation de tumeur qui recouvre la lumière intestinale. Les méthodes de recherche invasives (biopsie - enlèvement à vie d'un morceau de tissu afin d'étudier sa structure cellulaire) sont contre-indiquées, car pendant la collecte du matériau, les cellules tumorales peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins endommagés et se répandre dans tout le corps.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsqu'une tumeur est détectée à un stade précoce: retrait d'une tumeur maligne et du tissu intestinal normal à une distance de plusieurs centimètres de part et d'autre, ainsi que de la suppression des ganglions lymphatiques régionaux (dans lesquels les cellules tumorales pourraient pénétrer). Avec le développement de métastases (la propagation des cellules tumorales vers d'autres organes et tissus), une chimiothérapie et un traitement symptomatique sont indiqués.

L'ostéoporose
Ce terme désigne une maladie chronique caractérisée par une altération des processus métaboliques dans les os, entraînant une diminution de leur force. La cause de l'ostéoporose dans la maladie de Crohn est une violation de l'absorption intestinale des oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, fluor) et des vitamines (D, A, C, E) nécessaires à la croissance, au développement et au fonctionnement normaux du tissu osseux.

Les principales manifestations cliniques de l'ostéoporose sont des fractures osseuses pathologiques qui surviennent lors d'une exposition à des charges mineures (qui ne causent normalement aucun dommage). Le traitement de la maladie repose sur une alimentation complète et équilibrée (contenant tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires). Si cela n’est pas possible (par exemple, en cas de perte des sections initiales de l’intestin grêle), ces substances doivent être injectées par voie parentérale dans le corps (par voie intraveineuse ou intramusculaire, en contournant le tractus gastro-intestinal).

Maladie de Crohn et grossesse

Contrairement à la croyance populaire, concevoir et porter un enfant atteint de la maladie de Crohn n'est pas contre-indiqué. Avec la bonne approche pour le traitement et la prévention de cette maladie, beaucoup de femmes peuvent concevoir, porter et donner naissance à un enfant en parfaite santé.

Néanmoins, il ne faut pas oublier que la maladie de Crohn est une maladie auto-immune chronique qui se manifeste par des lésions non seulement du tractus gastro-intestinal, mais également d'autres organes et systèmes. C’est pourquoi il est extrêmement important que les deux conjoints au stade de la planification de la grossesse subissent un examen approfondi, identifient tous les types de troubles organiques et procèdent à leur correction précoce.

L'effet de la maladie de Crohn sur la conception
En période de rémission, la capacité de concevoir d'une femme n'a pratiquement pas changé. Des difficultés peuvent être observées dans le développement de complications de la maladie elle-même ou à la suite d'un traitement antérieur. Par exemple, le développement d'adhérences dans la cavité abdominale (souvent observé après un traitement chirurgical de la maladie de Crohn) peut entraîner une compression des trompes de Fallope, ce qui rend impossible le processus de conception. Dans ce cas, il est recommandé de traiter d'abord les complications existantes, puis d'essayer de concevoir à nouveau l'enfant.

L'effet de la maladie de Crohn sur le corps de l'homme
La présence de cette maladie ne se traduit généralement pas par la capacité de l’homme à concevoir un enfant (même lors d’une exacerbation). Cependant, lors de la planification d'une grossesse, un homme devrait consulter un médecin afin de faire le point sur les modifications éventuelles du traitement. Le fait est que la sulfasalazine (un anti-inflammatoire souvent utilisé pour traiter et prévenir la récurrence de la maladie de Crohn) a un effet dépresseur sur la synthèse des cellules germinales mâles dans les testicules, ce qui peut provoquer une oligospermie (diminution du nombre d'éjaculats) et une infertilité masculine.

La solution à ce problème consiste à remplacer la sulfasalazine par un autre anti-inflammatoire au moins un mois avant la conception prévue. De plus, trois mois avant la conception, les deux partenaires doivent cesser de prendre des immunosuppresseurs et des médicaments cytotoxiques (méthotrexate, azathioprine et autres médicaments de ce groupe), car ils ont un effet toxique sur les cellules germinales et rendent la grossesse impossible.

Quelles difficultés peuvent survenir pendant la gestation?
De nombreuses études dans ce domaine ont établi que, si la conception survient pendant la période de rémission de la maladie, la probabilité de son aggravation pendant la gestation ne dépasse pas 30%. La cause de l’exacerbation peut être l’impact sur le corps féminin des facteurs prédisposants (rupture du régime, développement de maladies infectieuses intestinales, tabagisme, etc.) ou refus du traitement préventif (beaucoup de femmes craignant de nuire à l’enfant refusent de prendre des médicaments). Il est important de noter que les conséquences possibles d'une exacerbation de la maladie pendant la grossesse sont beaucoup plus dangereuses que les conséquences de la prise de doses prophylactiques d'anti-inflammatoires.

Une exacerbation de la maladie pendant la gestation est un signe pronostique défavorable. En plus du manque de nutriments (en raison d'une violation de leur absorption dans l'intestin) et de l'anémie (résultant de saignements intestinaux fréquents), des complexes immuns se forment et circulent dans l'organisme maternel, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins de divers organes, y compris le placenta. Cette situation est aggravée par le fait qu’une femme enceinte ne devrait pas recevoir l’ensemble des anti-inflammatoires (y compris les cytostatiques et les immunosuppresseurs). C'est pourquoi, avec la forme active de la maladie de Crohn, le risque d'avortement spontané ou de naissance d'un foetus mort augmente considérablement.

Est-il possible d'accoucher avec la maladie de Crohn?

Si, à la naissance, la maladie est en rémission complète, le mode d’accouchement est déterminé en fonction des complications existantes. Par exemple, la présence d'adhérences dans la cavité abdominale ou dans la région pelvienne est une indication absolue de l'accouchement par césarienne. Si l'apparition de la maladie a été constatée relativement récemment, si la maladie était bénigne et n'était pas accompagnée de l'apparition de complications, il est possible d'envisager le problème de l'accouchement par le canal de naissance.

Si, au troisième trimestre de la grossesse, on observe une activité accrue du processus inflammatoire, il s'agit également d'une indication pour la chirurgie par césarienne. Si, au cours de cette période, se développent des complications mettant en danger la vie de la mère (saignements intestinaux, perforations intestinales), la question de leur traitement chirurgical est tranchée par la commission médicale et la patiente elle-même individuellement dans chaque cas particulier.

Prévention de la maladie de Crohn

Comme la cause spécifique de la maladie de Crohn n’a pas été établie, sa prévention primaire (visant à prévenir l’apparition de la maladie) n’existe pas à ce jour. C’est la raison pour laquelle l’accent est mis sur la prévention secondaire, dont le but est de prévenir les exacerbations et les rechutes de la maladie.

La prévention secondaire de la maladie de Crohn comprend:

  • Élimination des facteurs de risque. Le patient devrait suivre un régime tout au long de sa vie (en particulier, il devrait abandonner les produits qui irritent la muqueuse intestinale et provoquent souvent le développement de réactions allergiques). Il est également conseillé à ces patients d'arrêter de fumer et de traiter rapidement et intégralement les maladies infectieuses de l'intestin.
  • Usage préventif de drogues. À des fins prophylactiques, on utilise les mêmes médicaments que ceux utilisés pour traiter les exacerbations de la maladie, mais à doses plus faibles (mésalazine, 2 grammes par jour, méthotrexate à une dose de 25 mg, utilisé quotidiennement pendant 3 à 4 mois, etc.). Le traitement prophylactique est prescrit par des cycles répétés avec une certaine fréquence, ce qui devrait assurer une rémission stable de la maladie tout au long de la vie du patient.
  • Consultations régulières du gastroentérologue. Même si le patient a développé une rémission complète de la maladie, il est recommandé de consulter son médecin et de subir les examens nécessaires au moins une fois par an (à temps pour identifier les signes d'activation possible du processus pathologique). Lorsque les symptômes de la maladie apparaissent, ainsi que pendant la première année après le traitement chirurgical de la maladie de Crohn, un gastro-entérologue doit être consulté tous les 3 à 6 mois.
  • Traitement en temps opportun de la récurrence de la maladie. Lorsque les premiers signes de la maladie de Crohn apparaissent (même dans le contexte des doses prophylactiques d'anti-inflammatoires), vous devez consulter un médecin dès que possible, il procédera aux examens nécessaires et vous prescrira un traitement afin d'empêcher la progression du processus inflammatoire et d'endommager les tissus de la paroi intestinale au fil du temps.

Pronostic de la maladie de Crohn

Aujourd'hui, la maladie de Crohn est incurable. Cependant, grâce à un ensemble de mesures médicales et préventives, il est possible d'obtenir une rémission stable de la maladie, ce qui assurera une vie complète du patient pendant de nombreuses années.

La qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Crohn est déterminée par:

  • Le moment d'apparition de la maladie. Plus les premiers symptômes cliniques apparaissaient tôt, plus la probabilité d'un développement agressif de la maladie et d'une issue défavorable était grande.
  • La sévérité des manifestations cliniques. Les exacerbations fréquentes de la maladie, accompagnées de lésions graves aux intestins et à d'autres organes, sont un signe pronostique défavorable.
  • Le temps de commencer le traitement. Plus tôt le patient commence à prendre des médicaments, moins le processus inflammatoire endommagera les tissus et plus le pronostic sera favorable.
  • L'efficacité du traitement. Si, au moment de prendre toute la gamme de médicaments (anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, etc.), l'activité du processus inflammatoire ne diminue pas (ou diminue légèrement), le pronostic est défavorable.
  • Le degré de coopération patiente. Ce moment est extrêmement important, car si le patient ne suit pas scrupuleusement les instructions du médecin, interrompt le traitement et s’expose aux facteurs de risque (continue de fumer, ne suit pas son régime), le pronostic peut être très triste pour lui (jusqu'à la mort). pour les complications développées).
Les principales causes de décès chez les patients atteints de la maladie de Crohn sont:
  • saignements intestinaux abondants (massifs);
  • mégacôlon toxique;
  • obstruction intestinale aiguë;
  • le développement d'une tumeur maligne;
  • perforation de l'intestin et développement d'une péritonite;
  • complications postopératoires (saignements, infections, etc.).