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Caractéristiques des saignements intestinaux: causes et traitement

La dysenterie

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un saignement intestinal? Causes et traitement.

Les saignements intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière du petit ou du gros intestin. Le sang est libéré de la paroi intestinale endommagée et quitte tôt ou tard le corps naturellement par les selles. De plus, la nature du sang dans les selles sera très différente selon l'endroit ou la «hauteur» du site de lésion de la muqueuse. Plus le flux sanguin dans le tractus gastro-intestinal est élevé, plus le sang sera modifié dans les selles. C'est pour l'aspect inhabituel et la couleur des matières fécales que le patient peut soupçonner quelque chose de mal avec les intestins.

Les saignements intestinaux ne sont qu'un symptôme ou une manifestation d'une maladie, dont certains sont mortels. C'est pourquoi le moindre soupçon de libération de sang des intestins devrait être le motif de la recherche d'un médecin. Le lien principal dans le diagnostic devient le plus souvent un médecin généraliste qui, au besoin, dirige le patient vers un chirurgien, un proctologue, un gastro-entérologue ou un oncologue.

Le pronostic de la maladie dépend entièrement de l'ampleur des saignements, ainsi que de la cause immédiate de cette affection. Dans certains cas, la maladie peut passer sans laisser de trace, et parfois même menacer la vie du patient. Dans environ 60 à 70% des cas, les ulcères gastriques et duodénaux provoquent des saignements gastro-intestinaux - sans aide immédiate, ces conditions peuvent mettre la vie du patient très rapidement.

Causes de saignements intestinaux

Les principales causes du flux sanguin des intestins:

  1. L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal sont la cause la plus courante d'apparition de sang altéré dans les selles.
  2. Maladies rectales: fissure anale, hémorroïdes.
  3. Blessures à l'intestin: Le rectum peut être blessé lors de la chute ou à l'aide d'un objet étranger. Le reste du tractus gastro-intestinal peut être endommagé par des objets étrangers, avalés accidentellement ou spécialement par le patient: aiguilles, épingles, lames, etc.
  4. Un groupe spécial de maladies inflammatoires de l'intestin: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie cœliaque, etc.
  5. Maladies infectieuses de l'intestin causées par un groupe particulier de microbes intestinaux: dysenterie, shigellose, fièvre typhoïde.
  6. Maladies oncologiques de l'intestin: cancer intestinal de diverses localisations.

Symptômes de saignement intestinal

En cas de saignement massif, l’image de la maladie est si brillante qu’il n’est pas difficile de le diagnostiquer. La situation est pire avec le diagnostic de saignements rares et mineurs.

Nous listons les symptômes de saignements intestinaux.

Détection directe de sang dans les selles

Les médecins appellent ce sang frais, car son apparence ne change pas. Le sang frais recouvre généralement la surface des matières fécales ou est excrété simultanément avec les selles. Ce symptôme est caractéristique des maladies des parties inférieures du gros intestin du rectum. Les hémorroïdes, la fissure de l'anus, le cancer du rectum et l'inflammation du rectum - la rectite - s'accompagnent très souvent de l'apparition de sang frais dans les selles.

Traînées de sang dans les matières fécales

Le sang conserve son apparence, cependant, il est déjà mélangé avec des matières fécales ou a l'apparence de veines. Ce symptôme est également caractéristique des maladies du gros intestin, cependant, il affecte les sections «supérieures» du côlon: le cæcum et le côlon sigmoïde.

La cause peut être un cancer du côlon et un groupe particulier de maladies inflammatoires du côlon - la colite, y compris la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (CU). En outre, du sang dans les selles peut apparaître dans le contexte de certaines maladies infectieuses - la dysenterie et la shigellose.

Changements de couleur, d'odeur et de consistance des matières fécales

Les matières fécales acquièrent une consistance liquide ou pâteuse, une couleur noire, une surface «laquée» et une odeur fétide très caractéristique. Les médecins appellent cette chaise des selles goudronneuses ou du méléna. Une telle chaise découle du fait que les systèmes enzymatiques de l’estomac et des intestins «digèrent» le sang, en extrayant du fer, qui détermine la couleur très noire comme le goudron. Il s’agit de l’un des symptômes les plus caractéristiques de saignements gastriques ou intestinaux, accompagné d’un ulcère gastrique et d’un ulcère duodénal, ainsi que de néoplasmes malins de ces sections gastro-intestinales.

Il y a une petite nuance - le méléna peut accompagner non seulement les saignements gastro-intestinaux, mais également l'écoulement de sang de la cavité buccale, de l'œsophage, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, le patient avale simplement du sang, qui transmet toutes les mêmes réactions enzymatiques dans l'estomac et les intestins.

La deuxième nuance est que les masses fécales peuvent prendre une teinte sombre lors de la prise de certains aliments et drogues: viande crue, charbon actif, bismuth et préparations à base de fer. Cette fonction est décrite dans la section «Effets secondaires» de chaque médicament, mais elle effraie toujours les patients. En fait, ces masses fécales diffèrent fondamentalement du vrai méleny en premier lieu par l’absence d’odeur et de brillant laqué.

Douleur abdominale

Des douleurs abdominales accompagnent assez souvent la période initiale de la maladie. Le syndrome douloureux a ses propres caractéristiques en fonction de la cause fondamentale et de la localisation du saignement:

  • dans le cas d'ulcères duodénaux saignants, la douleur est très vive et aiguë;
  • en cas de maladies oncologiques de l'intestin - terne et inconstant;
  • avec colite ulcéreuse non spécifique - migrateur, crampes;
  • dans la dysenterie - le besoin qui en découle de déféquer.

Perte de poids

La perte de poids est également un symptôme très caractéristique qui accompagne les saignements intestinaux. Cela est dû à la perte constante de fer et de nutriments dans le sang, ainsi qu'à la perturbation des intestins endommagés. La destruction de la muqueuse intestinale perturbe l'absorption des nutriments contenus dans les aliments.

Conditions anémiques

Anémie ou anémie - diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine dans les globules rouges. En raison de la perte de sang, le corps n'a pas le temps de reconstituer les réserves de fer et de synthétiser la nouvelle hémoglobine et les nouveaux globules rouges. L'anémie survient gravement et entraîne un désordre des organes et des tissus. Avec une perte occasionnelle de petites quantités de sang, l'anémie se développe lentement. Ces anémies latentes nuisent également à la santé humaine, réduisent son efficacité et sa résistance à d’autres maladies.

L'anémie peut être diagnostiquée par une analyse sanguine générale et par des signes indirects: pâleur de la peau et des muqueuses, faiblesse, somnolence, vertiges, peau et cheveux secs, ongles cassants, essoufflement et palpitations - tachycardie.

Trouble digestif

Les troubles digestifs ne sont pas des signes directs d'hémorragie intestinale, mais les accompagnent souvent. Il peut s'agir de diarrhée, constipation, ballonnements, augmentation des gaz, nausées et vomissements.

Fièvre

Une élévation de la température est caractéristique de certaines maladies qui accompagnent les saignements intestinaux: dysenterie, shigellose, NUC, maladie de Crohn et autres maladies intestinales inflammatoires.

Syndrome paranéoplasique

En cas de cancers de l'intestin, un complexe symptomatique particulier peut se développer: syndrome paranéoplasique, c'est-à-dire une liste de symptômes accompagnant tout processus malin: faiblesse, vertiges, absence ou distorsion de l'appétit, troubles de la mémoire et du sommeil, démangeaisons cutanées et éruptions vagues, modifications spécifiques du tableau de test sanguin.

Mesures de diagnostic pour les saignements intestinaux

Il est très important de reconnaître cette maladie à temps, car même une petite perte de sang détériore considérablement la capacité de travail et la qualité de vie du patient. Nous énumérons les recherches minimales requises en matière de saignement intestinal.

Diagnostic endoscopique

La coloscopie, isolée ou associée à la fibrogastroscopie, consiste en un examen de la surface interne du tractus gastro-intestinal avec un endoscope. Un endoscope est un long tube mince et flexible équipé d'un système à fibres optiques et connecté à un écran. Le tube peut être inséré par la bouche ou par l'anus du patient. Au cours de l'endoscopie, vous pouvez non seulement identifier la source du saignement, mais aussi "brûler" cet endroit ou y placer des supports en métal avec des buses spéciales, ainsi que prendre une muqueuse suspecte pour la biopsie et un examen ultérieur au microscope.

Méthodes de radiographie

La radiographie de l'intestin est réalisée par passage de baryum. Cette méthode de recherche plutôt ancienne a été partiellement remplacée par l'endoscopie. Cependant, les rayons X restent informatifs, en particulier dans les cas où l'endoscopie est impossible pour des raisons techniques et physiologiques.

La méthode consiste pour le patient à recevoir une solution de sel de baryum sous forme de boisson ou de lavement. La solution de baryum est parfaitement visible sur la radiographie. Il remplit la lumière intestinale étroitement, répétant son soulagement interne. Ainsi, vous pouvez voir les changements caractéristiques de la membrane muqueuse du tube digestif et suggérer la cause du saignement.

Examen microscopique

Examen histologique ou microscopique des fragments obtenus de la muqueuse. À l'aide d'une biopsie, vous pouvez confirmer ou infirmer des tumeurs malignes, ainsi que diverses maladies inflammatoires de l'intestin. L'histologie est la référence en matière de diagnostic de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.

La rectoscopie

Il s'agit d'un examen du rectum à l'aide de la méthode du doigt ou d'un spéculum rectal spécial. C'est un moyen rapide et facile de détecter les veines hémorroïdaires, les fissures et les tumeurs rectales anormales.

Rectoscope - un outil avec lequel le médecin effectue l'examen du rectum

Diagnostic de laboratoire

  • Un test sanguin pour contrôler l'hémoglobine, les globules rouges et les plaquettes. Les deux premiers indicateurs fournissent des informations sur la nature et l'ampleur de la perte de sang, et le niveau de plaquettes indiquera les problèmes individuels du patient présentant une coagulation sanguine.
  • Analyse des matières fécales pour différents indicateurs: composition microbienne dans les infections intestinales, restes de fibres non digérées, ainsi que l'analyse des matières fécales à la recherche de sang caché. Cette dernière analyse est extrêmement importante pour le diagnostic de saignements rares et mineurs, lorsque ces petites quantités de sang perdues ne modifient pas l'apparence des selles. Cette analyse est réalisée pour les symptômes cliniques de saignements intestinaux et pour toute anémie incertaine.
  • Des tests sanguins spéciaux pour les anticorps contre diverses maladies intestinales infectieuses et non spécifiques.

Traitement des saignements intestinaux

La rapidité, la durée et l’agressivité du traitement dépendent directement de la gravité du saignement, ainsi que de sa cause fondamentale.

  1. Un écoulement massif de sang de toutes les parties de l'intestin menaçant la vie du patient est soumis à un traitement chirurgical immédiat. Tout d'abord, ils essaient d'arrêter le sang avec des méthodes endoscopiques: par cautérisation ou en appliquant des attaches ou des clips sur le vaisseau en saignement. Si un tel traitement est impossible ou inefficace, les médecins optent pour une opération à ciel ouvert. Ce traitement chirurgical est une urgence.
  2. Restauration du volume sanguin par transfusion de composants de sang de donneur ou de solutions de substitution du sang. De telles actions sont absolument nécessaires pour stabiliser l'état du patient après un saignement important.
  3. La chirurgie programmée implique une certaine quantité d'intervention chirurgicale dans la préparation du patient. Ces opérations planifiées comprennent le traitement chirurgical des hémorroïdes, l'élimination des polypes ou des tumeurs de l'intestin, la chirurgie plastique des ulcères de l'estomac ou du duodénum.
  4. Le saignement médicamenteux arrête les médicaments hémostatiques ou hémostatiques: tranexam, étamzilatom, acide aminocaproïque, gluconate de calcium et autres. Ce traitement est utilisé uniquement avec des saignements mineurs.
  5. Traitement de la cause immédiate des saignements: cela comprend un régime strict et une thérapie anti-ulcéreuse, un traitement spécifique de la colite ulcéreuse, une thérapie anti-bactérienne des infections intestinales. Dans ces cas, la guérison ou au moins la stabilisation de la cause du saignement élimine complètement la perte de sang.
  6. La prise de suppléments de fer pour rétablir les taux d'hémoglobine et traiter l'anémie est indiquée pour tous les patients après un saignement intestinal.

Pronostic de la maladie

Le pronostic d'un traitement correct et rapide des saignements intestinaux est sans danger.

Les hémorragies intestinales dues à des ulcères gastriques et à des ulcères duodénaux sont les causes de mortalité et de conséquences graves sur la santé.

Le pronostic pour la vie du patient hémorragique d'un cancer de l'intestin en décomposition est également extrêmement défavorable. Ce cancer est souvent négligé et ne peut être guéri radicalement.

Saignements intestinaux - causes, symptômes et traitement d'une pathologie dangereuse

Les saignements intestinaux s'accompagnent de la libération de quantités importantes ou faibles de sang dans la lumière intestinale. Le processus pathologique aggrave considérablement l'état d'une personne et, en l'absence d'intervention médicale, devient la cause de son décès. La plupart des cas de saignement interne diagnostiqués se produisent dans le système digestif. Le symptôme dangereux de nombreuses maladies nécessite des études de laboratoire et instrumentales. Après avoir établi la cause du saignement intestinal, le gastro-entérologue prescrit les préparations pharmacologiques du patient. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Étiologie

Pour les saignements intestinaux ne se caractérisent pas par des symptômes prononcés. Le processus pathologique est trouvé dans le diagnostic d'autres maladies, souvent non liées au tractus gastro-intestinal.

Avertissement: «Une personne peut être soupçonnée de saigner dans la cavité du petit ou du gros intestin en modifiant la consistance de la masse fécale. À chaque acte de défécation, des selles liquides de couleur noire avec une odeur fétide sont émises. "

Les saignements mineurs ne sont pas cliniquement manifestés - car leur détection nécessitera une analyse des masses fécales pour détecter la présence de sang occulte. Les saignements dans les intestins résultent souvent de:

  • lésions vasculaires (thrombose, sclérose, rupture);
  • réduire la capacité du corps à prévenir et à arrêter les pertes de sang.

Ces facteurs provoquants peuvent se produire simultanément, ce qui conduit à la progression rapide du processus pathologique. Des saignements avec des ulcères de la partie supérieure de l'intestin grêle se développent au cours des rechutes d'une maladie chronique après la fusion purulente de la paroi vasculaire. Le sang dans le côlon peut être affecté dans le contexte de constipation fréquente et prolongée. La cause des saignements chez le nouveau-né devient souvent le volvulus et, chez les enfants plus âgés, la formation de polypes dans le gros intestin.

Tumeur maligne dans les intestins

Au cours du processus de dégénérescence des cellules de la muqueuse intestinale, une tumeur maligne se forme. Les néoplasmes bénins sont appelés polypes et peuvent être éliminés par chirurgie endoscopique. Souvent, le cancer provient des tissus des polypes. Le risque de tumeur maligne est l’absence de symptômes prononcés de saignement intestinal:

  • il n'y a pas de chute de pression artérielle;
  • une petite quantité de sang est sécrétée;
  • des caillots ou des traînées de sang noir apparaissent dans les selles;
  • pas de sensations douloureuses.


Les saignements rouge vif ne se produisent que si le rectum ou le côlon sigmoïde est atteint d'un cancer. Au cours de la formation d'une tumeur maligne dans le gros intestin, des sécrétions sombres sont détectées dans les masses fécales. L'anémie ferriprive devient souvent un signe indirect de la présence d'un cancer dans l'intestin.

Inflammation colorectale

Les saignements se produisent souvent avec une colite - un processus inflammatoire dans le côlon, dont la cause est une lésion ischémique, médicinale ou infectieuse des parois intestinales. Dans la grande majorité des cas, la forme chronique de la maladie ou de la colite ulcéreuse de genèse inexpliquée est diagnostiquée. L'inflammation du colon se développe également avec la rectite, la maladie de Crohn due à l'état pathologique du système immunitaire. Le tableau clinique est dominé par de tels symptômes de saignement intestinal:

  • inconfort dans le bas-ventre, moins fréquemment dans la région épigastrique;
  • excrétion de matières fécales, tachées de rouge sang;
  • dans de rares cas, une perte unique importante de sang se produit.

Avec la colite ischémique, les maladies vasculaires chroniques présentes dans les parois intestinales sont exacerbées. Souvent, le blocage d’une grosse artère fournissant du sang au gros intestin devient un facteur provoquant le processus pathologique. L'approvisionnement en sang est perturbé, de gros ulcères et une érosion se forment. L'ulcération de la membrane muqueuse provoque des spasmes des muscles des muscles lisses des parois et, par conséquent, des saignements intestinaux.

Fissures anales

Les causes les plus courantes de saignements intestinaux - une fissure dans l'anus. Il se produit lorsque la membrane muqueuse du rectum est endommagée et, dans les cas graves, et ses couches plus profondes. Des fissures douloureuses apparaissent en raison de maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'indigestion, de constipation chronique et de diarrhée. Au cours de la défécation, des masses de selles dures sont sécrétées, lesquelles lors de la décharge endommagent gravement le rectum. Quels sont les signes observés chez une personne présentant une fissure anale:

  • douleur intense à chaque selle;
  • une petite quantité de sang noir se coagule dans les selles;
  • détection de gouttes de sang frais sur des sous-vêtements ou du papier toilette.

La pathologie nécessite un traitement médical urgent. Le fait est que la membrane muqueuse du rectum n'a pas le temps de récupérer entre des actes de défécation, qui aggravent la maladie et entraînent des saignements intestinaux plus graves.

Diverticule de l'éducation

Diverticulose - saillie de la muqueuse intestinale à la suite de défauts de la couche musculaire qui en résultent. Dans le côlon sigmoïde, des masses fécales sont formées, compactées et accumulées. Lorsqu’il s’agit d’avancer dans le rectum, il est considérablement segmenté, subit une pression accrue et s’étire. Cela conduit à la formation d'un diverticule. Les saignements intestinaux se produisent sous l’action des facteurs suivants:

  • compression des vaisseaux sanguins dans les parois intestinales;
  • détérioration de l'apport sanguin dans les tissus et développement de l'anémie;
  • atrophie de la couche musculaire;
  • diminution du tonus des muscles lisses de l'intestin.

Les personnes de plus de 45 ans sont sujettes à la maladie diverticulaire. Il est impossible de reconnaître la maladie seule, car les symptômes sont légers et ne se manifestent que dans les sécrétions sombres lors de la vidange intestinale. Ce n'est que lorsque le diverticule est enflammé qu'il peut se rompre et provoquer des saignements graves.

Les hémorroïdes

Les hémorroïdes se produisent lorsque la circulation sanguine dans les veines de l'anus. La maladie se caractérise par des varices et la formation de nœuds. La progression des hémorroïdes est accompagnée de leur inflammation et de leur précipitation dans la lumière intestinale, ce qui conduit à la rupture de la membrane muqueuse. Les saignements intestinaux dans cette pathologie sont associés aux symptômes suivants:

  • douleurs aiguës à chaque selle;
  • difficulté à déféquer;
  • l'apparition de gouttes de sang frais dans les selles.


La maladie provoque souvent la formation d'une fissure profonde dans l'anus. En l'absence de traitement médical ou chirurgical, une personne développe une hypotension artérielle et une anémie ferriprive.

Angiodysplasie

Sous l'action de facteurs provoquants, les vaisseaux sanguins des parois internes commencent à se développer et pénètrent dans la lumière intestinale. Leur accumulation est souvent observée dans le cecum ou le côlon droit. La violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins provoque:

  • saignements intestinaux graves;
  • carence en fer chez l'homme.

L'angiodysplasie n'est accompagnée d'aucune douleur, ce qui rend difficile le diagnostic de la pathologie. L'étude la plus informative dans ce cas devient une coloscopie.

Premiers secours

Toute personne souffrant de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal devrait savoir comment arrêter les saignements intestinaux. Si lors de chaque acte de défécation une petite quantité de sang est sécrétée ou si ses caillots sombres se retrouvent dans les selles, les soins ne seront pas urgents pour le patient. Pendant le traitement, vous devez suivre les règles d'hygiène personnelle et utiliser des cotons-tiges.

Conseil: «En cas d'hémorragie grave, une personne a besoin d'un traitement médical ou chirurgical urgent. Vous devez appeler l’équipe de l’ambulance et décrire les symptômes au répartiteur. "

Établir indépendamment la source du saignement est impossible, mais soulager l'état du patient avant l'arrivée du médecin sous la force de chacun. Il faut coucher la personne, se calmer. Une serviette ou un autre tissu épais peut être utilisé pour absorber le sang. Il est impossible d'éliminer ou d'effacer ce matériau - un médecin expérimenté, en raison de son poids et de son apparence, déterminera facilement le montant de la perte de sang pour un diagnostic préliminaire. Si un saignement intestinal s’est ouvert au cours d’un acte de défécation, vous devez prélever un échantillon de matières fécales pour un test de laboratoire.

La pathologie s'accompagne d'une perte de liquide, ce qui est extrêmement dangereux pour un organisme affaibli. La prévention de la déshydratation consiste à utiliser fréquemment de l'eau pure non gazeuse. Les médecins évalueront l’état du patient, mesureront le pouls et la pression artérielle. En règle générale, un patient présentant une hémorragie intestinale est soumis à une hospitalisation urgente pour un traitement à l'hôpital.

Diagnostics

Lorsque la cause et la source du saignement intestinal sont détectées, les méthodes de diagnostic instrumentales sont les plus efficaces. Mais avant l'examen du patient, le clinicien tient une série d'activités: étudier l'histoire de la maladie et l'histoire de la vie humaine. L'examen physique consiste en une palpation soigneuse de la paroi antérieure de la cavité abdominale, un examen de la peau pour détecter les signes d'anémie ferriprive. L'enquête auprès des patients est tout aussi importante. Un gastro-entérologue ou un chirurgien s'intéresse à l'apparition des premiers symptômes d'une pathologie et de la durée du saignement.

Assurez-vous de faire des analyses de sang en laboratoire. Après avoir décodé les résultats obtenus, le médecin évalue:

  • la capacité du sang à coaguler;
  • changements dans la composition du sang.

Si nécessaire, utilisez les études instrumentales suivantes:

  • la céliaographie;
  • l'irrigoscopie;
  • angiographie de vaisseaux;
  • radiographie;
  • imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale.

Fibroesophagogastroduodenoscopy est indiqué pour la différenciation des saignements gastriques. La rectoromanoscopie et la coloscopie aideront à détecter la source de la perte de sang dans le rectum. Cet examen est effectué non seulement pour le diagnostic, mais également pour le traitement des saignements intestinaux.

Thérapie médicamenteuse et chirurgicale

Si même une petite quantité de sang du rectum apparaît, vous devez contacter immédiatement un gastro-entérologue. Le traitement du patient commence par la fourniture d'un repos au lit, l'exclusion de l'effort psycho-émotionnel et physique. Le schéma thérapeutique du saignement intestinal comprend:

  • rechercher la cause du processus pathologique;
  • remplacement de la perte de sang à l'aide de l'administration parentérale de solutions de substitution du sang (glucose à 5% et 40%, Poliglyukin, chlorure de sodium à 0,9%);
  • l'utilisation de médicaments hémostatiques (Ditsinon, Vikasol);
  • prendre des médicaments contenant du fer (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).


Les saignements multiples abondants nécessitent une intervention chirurgicale urgente, notamment en cas de perforation de l'ulcère. Les chirurgies abdominales et endoscopiques ouvertes sont utilisées pour arrêter les hémorragies: électrocoagulation, durcissement et ligature.

La nutrition pour les saignements intestinaux vise à combler les pertes de sang. Le premier jour du traitement, on recommandait au patient de mourir de faim. Le régime alimentaire du patient comprend des aliments riches en protéines:

  • œufs durs et omelettes à la vapeur;
  • viande et poisson cuits à la vapeur faibles en gras;
  • lait, kissel au lait, fromage cottage;
  • bouillie de céréales au beurre;
  • réduire les soupes.

Les gastroentérologues recommandent aux patients de boire un bouillon de hanche, du thé à la camomille et de l'eau minérale non gazeuse. Pour renforcer l'immunité et la santé générale, un traitement de vitamines complexes avec des micro-éléments est effectué: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Quels sont les symptômes qui peuvent déterminer le saignement interne dans l'intestin?

Un saignement intestinal est diagnostiqué chez un patient sur dix du service de chirurgie. Dans la plupart des cas, les patients accouchent dans un état proche du choc hémorragique. Malgré le développement de la médecine, le nombre de décès ne diminue pas. Le présent article traite du danger d’une hémorragie interne dans l’intestin, des symptômes et des principes de traitement.

Informations générales

Les saignements ou hémorragies intestinaux sont appelés hémorragies dans le système digestif inférieur. Les enfants et les individus avec des erreurs nutritionnelles et des modes de vie inactifs sont à risque. Les hémorragies peuvent être déclenchées par des pathologies du tractus gastro-intestinal, des troubles vasculaires, des infections intestinales et des lésions mécaniques.
L'intestin humain a une longueur d'environ 12 mètres, des saignements peuvent survenir dans n'importe quel département:

● 70% des cas surviennent dans le côlon;
● 20% des épanchements se produisent dans l'iléon;
● 10% des saignements intestinaux se produisent dans l'intestin grêle et le duodénum.

Il existe 2 types d'hémorragies dans l'intestin:
● aiguë - une perte de sang intense soudaine provoque une forte détérioration;
● chronique - les dommages à l'intestin sont légers, mais conduisent progressivement au développement d'une anémie.

Les saignements de l'intestin interne ne constituent pas une pathologie indépendante, mais une manifestation d'autres maladies du tractus gastro-intestinal et du système vasculaire.

Causes de saignement

Les hémorragies se produisent en violation de l'intégrité de la membrane muqueuse et des vaisseaux sanguins. Ses dommages peuvent survenir lorsqu'un objet étranger pénètre dans le tube digestif et pendant une constipation prolongée. Dans de rares cas, l'épanchement commence après une chirurgie ou un examen instrumental de l'intestin.
Le plus souvent, le saignement est l'une des manifestations d'autres maladies:

  • les hémorroïdes;
  • la colite;
  • ischémie intestinale;
  • diverticulose;
  • les polypes;
  • La maladie de Crohn;
  • fissure anale;
  • tumeurs malignes.

Dans 10 cas sur 100, il n'est pas possible de déterminer la cause d'un tel saignement.

Tableau clinique

La différenciation des hémorragies intestinales est problématique en raison de caractéristiques anatomiques et physiologiques. Le sang se mêle aux sécrétions, de sorte que la perturbation passe inaperçue pendant longtemps.
Les signes d'hémorragie intestinale dépendent de la localisation du dommage et de l'intensité de l'épanchement.

Symptômes communs

Si la muqueuse est endommagée, les symptômes caractéristiques de tous les saignements internes sont observés:

  • fatigue
  • faiblesse
  • pâleur de sang;
  • bouche sèche;
  • abaisser la pression artérielle;
  • développement de la tachycardie;
  • soif constante.

Caractéristiques spécifiques

En cas de violation de l'intégrité des organes du tube digestif, un symptôme spécifique est l'apparition de sang dans les selles et un changement de couleur. Il peut être sur les masses de selles, ou mélangé avec eux. La teinte dépend de l'emplacement du microtraumatisme:

  • avec des dommages aux parties supérieures, il devient presque noir.
  • avec des changements dans le côlon et le rectum, une personne remarque du sang sous forme de gouttes sur du papier toilette ou de traînées rouges dans les sécrétions.

Les modifications des matières fécales sont associées à l'oxydation de l'hémoglobine. Ils peuvent être causés par les habitudes alimentaires et certains médicaments.
Les saignements avec modifications pathologiques du tube digestif sont complétés par d'autres symptômes désagréables:
1. Lorsque l'inflammation des muqueuses (colite, maladie de Crohn), il y a une douleur dans l'abdomen, une diarrhée prolongée avec du mucus et du pus.
2. Au cours des infections intestinales, de la fièvre et des douleurs musculaires s’ajoutent aux principaux symptômes.
3. Dans les cas de tuberculose intestinale, outre les hémorragies périodiques, on observe une perte de poids rapide, une faiblesse grave et une diarrhée fréquente.
4. Les tumeurs malignes se manifestent par une douleur intense, une perte d’appétit, le développement progressif d’une anémie.

L'intensité du saignement affecte le temps où les symptômes se développent. Dans le cas de blessures mineures, il peut s'écouler plusieurs semaines, voire plusieurs mois, avant qu'une personne constate un changement de son état.
Les dommages graves provoquent des changements rapides dans l'état: la victime pâlit, perd conscience, le rythme cardiaque ralentit.

Diagnostics

Établir le fait de l'hémorragie uniquement par des signes extérieurs n'est pas facile. Les gastroentérologues et les proctologues utilisent plusieurs méthodes:

  • numération globulaire complète;
  • examen des selles pour la présence de sang caché;
  • coloscopie;
  • gastroscopie;
  • examen aux rayons x avec des agents de contraste;
  • biopsie tissulaire.

Les méthodes de laboratoire déterminent le fait qu’il ya hémorragie: le nombre d’érythrocytes dans le sang diminue et les traces de sang retrouvées dans les fèces.
Le diagnostic instrumental et radiologique est utilisé pour déterminer l'emplacement et le degré des dommages. À l'aide d'un gastroscope, le duodénum et l'estomac sont étudiés, une coloscopie permet d'étudier la surface du gros intestin.

Un examen aux rayons X est prescrit lorsqu'il existe des contre-indications aux méthodes instrumentales, par exemple lors d'exacerbations d'hémorroïdes. Une ponction tissulaire (biopsie) est réalisée si des modifications malignes sont suspectées.

Aide aux saignements intestinaux

Comment traiter les saignements intestinaux dépend de sa forme. Les épanchements internes intenses nécessitent une action immédiate et un transport urgent vers le service de chirurgie. Un retard peut être fatal.
La tâche principale consiste à arrêter le saignement. À la maison, cela nécessitera plusieurs étapes:

  • déposer la victime;
  • mettre de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide sur le ventre;
  • éviter la stimulation du péristaltisme (ne pas donner à boire).

À l'hôpital, on injecte au patient des médicaments qui augmentent la coagulation du sang et compensent sa perte. Ensuite seulement, déterminez l’emplacement du dommage et éliminez-le.
Les hémorragies mineures disparaissent après avoir arrêté la cause.
Dans 75% des cas, la cause de l'hémorragie peut être éliminée de manière mini-invasive lors d'un examen endoscopique.

En cas de saignement interne de l'intestin, le traitement est effectué sous la surveillance d'un médecin après un examen approfondi. Pour prévenir le développement de complications après avoir éliminé la cause, vous devez suivre les recommandations du médecin et vous soumettre à des examens préventifs.

Saignements intestinaux

Saignements intestinaux - la sortie de sang du tractus digestif inférieur. Manifestation des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que de la présence de sang frais lors de la défécation (mélangée à des matières fécales ou située sous la forme de caillots sur des masses fécales). Pour le diagnostic, l'examen digital rectal, l'endoscopie du petit et du gros intestin, l'angiographie des vaisseaux mésentériques, la scintigraphie avec des érythrocytes marqués, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont utilisés. Le traitement est généralement conservateur, incluant le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de maladie intestinale grave (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).

Saignements intestinaux

Les saignements intestinaux sont des saignements qui se produisent dans la lumière du petit ou du gros intestin. Les saignements intestinaux représentent environ 10-15% de tous les saignements du tube digestif. Ne présentent généralement pas de symptômes cliniques évidents, ne conduisent pas à un choc hémorragique. Le plus souvent, le saignement intestinal est détecté par hasard lors de l'examen d'autres maladies. Le niveau de saignement peut être déterminé par la couleur et la consistance des matières fécales: le saignement intestinal du petit intestin se manifeste par des selles liquides, noires et offensantes; le sang de la partie supérieure du côlon est sombre et mélangé de manière uniforme avec les matières fécales. En cas de saignement intestinal des parties inférieures du côlon, du sang rouge enveloppe les masses fécales d'en haut. Les saignements mineurs peuvent ne pas se manifester cliniquement, ils ne peuvent être détectés que lors de l'analyse du sang occulte dans les selles.

Causes de saignements intestinaux

La cause du saignement peut être une variété de maladies de l'intestin et des vaisseaux mésentériques. L'angiodysplasie des vaisseaux de l'intestin grêle et du gros intestin ne peut se manifester que par des saignements et ne présente aucun autre signe clinique. La diverticulose intestinale est la cause la plus fréquente de saignement. En outre, les saignements intestinaux sont souvent accompagnés par une maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et aiguë (colite pseudo-membraneuse); pathologie spécifique du petit ou du gros intestin (colite tuberculeuse).

En outre, les saignements intestinaux peuvent être causés par des lésions des vaisseaux mésentériques - ischémie intestinale due à un spasme ou une thrombose des artères mésentériques. Un saignement massif met fin à la pathologie tumorale (cancer, polypes intestinaux). Les hémorroïdes, les fissures anales, sont une source de saignements intestinaux. Chez les enfants, les corps étrangers du tube digestif sont une cause fréquente de saignements intestinaux.

Les facteurs plus rares qui provoquent des saignements intestinaux incluent la colite radique après la radiothérapie, les fistules aorto-intestinales, l'ankilostomidose, la syphilis intestinale, l'amyloïdose et les courses marathon à long terme entre athlètes. Dans moins de 10% des cas, il n’est pas possible d’identifier la cause d’un saignement intestinal.

Symptômes de saignement intestinal

Les saignements intestinaux sont rarement massifs, ce qui entraîne une clinique claire d'hypovolémie, de choc hémorragique. Assez souvent, les patients mentionnent l’apparition périodique de sang dans les selles seulement après une prise de données approfondie. La plainte la plus commune avec le saignement intestinal est la décharge de sang dans les selles. En cas de saignement dans l'intestin grêle, le sang est en contact prolongé avec les enzymes digestives, ce qui entraîne l'oxydation de l'hémoglobine et donne au sang une couleur noire. S'il y a beaucoup de sang, il irrite les parois intestinales et augmente le passage du contenu dans le tube digestif. Cela se manifeste par la présence de selles liquides, noires et offensives - le méléna.

Si le saignement provient des parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement au processus de formation des matières fécales, le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, un mélange de sang noir est détecté, mélangé de manière homogène avec les matières fécales. En présence de saignements intestinaux du sigmoïde, du rectum, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux selles, il est donc situé au-dessus des selles inchangées à l'extérieur sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.

Si le saignement est à l'origine de diverticules du côlon ou d'angiodysplasie, des saignements peuvent survenir dans le contexte d'une santé complète, non accompagnés de douleur. Si un saignement intestinal s'est développé dans le contexte d'une pathologie inflammatoire et infectieuse de l'intestin, des douleurs abdominales peuvent précéder l'apparition de sang dans les selles. La douleur dans le périnée pendant ou après les selles, combinée à l'apparition de sang rouge dans les selles ou le papier hygiénique, est caractéristique des hémorroïdes et des fissures anales.

La pathologie infectieuse du gros intestin, entraînant l'apparition d'une hémorragie intestinale, peut être accompagnée de fièvre, de diarrhée, d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si une hémorragie intestinale s'est produite dans le contexte d'une maladie sous-fébrile persistante, une perte de poids importante, une diarrhée chronique et une intoxication, une tuberculose intestinale doivent être envisagées. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement le symptôme d'une maladie intestinale inflammatoire non spécifique. En présence de matières fécales souillées et de l'absence complète d'une clinique de saignement, vous devez vérifier si le patient n'a pas mangé de vaisselle contenant des colorants alimentaires pouvant entraîner un changement de couleur des matières fécales.

Diagnostic de saignements intestinaux

Pour établir avec précision le saignement intestinal, il faut non seulement consulter un gastro-entérologue, mais aussi un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable des saignements intestinaux, un test sanguin d'urgence est effectué (le niveau d'hémoglobine, de globules rouges, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), d'analyse de sang occulte dans les selles, de coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls, au niveau de la pression artérielle. Il est impératif de savoir si le patient a des antécédents d’épisodes d’inconscience.

S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen rectal numérique est effectué pour vérifier la présence d'hémorroïdes et de polypes. Cependant, il convient de rappeler que la confirmation du diagnostic de dilatation hémorroïdaire des veines du rectum n'exclut pas les saignements intestinaux d'autres parties du tube digestif.

La méthode la plus simple et la plus abordable pour identifier la source des saignements intestinaux est l'endoscopie. Le diagnostic peut être une coloscopie (examen du côlon supérieur), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum). L’examen endoscopique permet d’identifier la cause du saignement intestinal dans 90% des cas, de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d’un vaisseau saignant). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêt ou poursuite, la présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).

Si le saignement se poursuit et que sa source ne peut pas être détectée, on effectue une scintigraphie vasculaire mésentérique à l'aide de globules rouges marqués. La mésentéricographie révèle une source de saignement intestinal dans 85% des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml / min. Le contraste introduit dans les vaisseaux mésentériques ressort avec un flux sanguin dans la lumière intestinale, comme on le voit sur une radiographie. Dans ce cas, le cathéter, qui est situé dans les vaisseaux mésentériques, peut être utilisé pour leur durcissement ou pour l'introduction de vasopressine (les vaisseaux se rétréciront et arrêteront le saignement). Cette méthode est particulièrement utile pour identifier les saignements intestinaux sur fond de diverticulose intestinale, les angiodysplasies.

Si l'intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml / min.), Une scintigraphie avec des globules rouges marqués aidera à identifier sa source. Cette technique nécessite un certain temps et une préparation, mais avec une grande précision vous permet de poser un diagnostic de saignement intestinal faible. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie vous permet d'identifier la source du saignement, mais pas sa cause.

Il est recommandé de procéder en dernier lieu aux rayons X de l'intestin avec l'introduction de la suspension de baryum, car ils sont les moins instructifs et peuvent fausser les résultats d'autres techniques (études endoscopiques et angiographiques). Habituellement, une évaluation du passage du contenu dans les intestins est effectuée au plus tôt 48 heures après l’arrêt du saignement intestinal.

Traitement des saignements intestinaux

Les hémorragies intestinales de faible intensité ne nécessitent généralement pas d'hospitalisation du patient dans le service de gastro-entérologie, mais s'il y a des signes de choc hémorragique, le patient doit être hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs. Ces signes incluent: pâleur de la peau, extrémités froides, tachycardie, hypotension artérielle, absence de miction. Dans l'unité de soins intensifs, un accès veineux stable est fourni, la perfusion de substituts de sang, les produits sanguins (masse érythrocytaire, plasma congelé frais, cryoprécipité) commencent. Les paramètres hémodynamiques sont surveillés en permanence, l'hémoglobine, les globules rouges et l'hématocrite sont surveillés une fois par heure. Une endoscopie d'urgence est réalisée pour déterminer la source du saignement et son arrêt endoscopique. À la suite de cette tactique, les saignements intestinaux cessent dans 80% des cas.

Si le saignement est modéré, le traitement commence par l'élimination de sa cause, à savoir le traitement de la maladie sous-jacente. Les saignements intestinaux dans le contexte de la diverticulose intestinale sont arrêtés plus efficacement par la perfusion de vasopressine à travers le cathéter après une angiographie. Ces saignements ont tendance à se reproduire au cours des deux prochains jours. Le cathéter est donc retiré du vaisseau mésentérique au plus tôt 48 heures. En outre, un cathéter installé pendant l'angiographie peut être utilisé pour embolir un vaisseau en saignement. Si des saignements intestinaux aussi complexes que la diverticulose intestinale compliquée ne peuvent être arrêtés ou s'ils se reproduisent après une hémostase conservatrice, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - hémicolectomie, colectomie subtotale.

Les saignements intestinaux sur fond d'ischémie aiguë de l'intestin nécessitent une tactique différente: au début, le rétablissement du flux sanguin au cours de la vasodilatation aide à arrêter le saignement. Si un infarctus intestinal s'est développé, péritonite - effectuez également une résection de la partie affectée de l'intestin. Dans le cas où un saignement intestinal est causé par une angiodysplasie, une coagulation au laser ou à l’électro-plasma des vaisseaux affectés est réalisée lors de l’examen endoscopique. Lorsque les saignements hémorroïdaires sont leur durcissement ou leur ligature.

Prévision et prévention des saignements intestinaux

Il est très difficile de prédire le résultat d'un saignement intestinal, car il dépend de nombreux facteurs. La mortalité par hémorragie intestinale varie selon les pays mais reste assez élevée. Aux États-Unis, depuis 8 ans, depuis 2000, des saignements intestinaux ont été enregistrés dans près de 70 000 cas. La prévention des saignements intestinaux comprend la détection et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la survenue de cette complication.

Comment arrêter le saignement intestinal

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastro-intestinaux sont une complication de diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif, entraînant une déficience du volume sanguin en circulation. Les saignements du tractus gastro-intestinal (TI) sont un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic urgent et des mesures thérapeutiques.

  • Les hommes âgés de 45 à 60 ans souffrent le plus souvent de ce type de saignement.
  • 9% des patients admis aux urgences dans le service de chirurgie sont des patients présentant un saignement gastro-intestinal.
  • Aux États-Unis, plus de 300 000 patients présentant des saignements similaires se rendent chaque année dans des établissements médicaux.
  • En Europe, 100 personnes sur 100 000 en moyenne consultent un médecin pour des saignements gastro-intestinaux.
  • Il y a environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux. Cependant, plus de la moitié des saignements sont causés par un ulcère peptique.

Sources de saignement:

  • Estomac plus de 50% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal
  • Duodénum jusqu'à 30% des saignements
  • Côlon et rectum environ 10%
  • Oesophage jusqu'à 5%
  • Intestin grêle jusqu'à 1%

Les principaux mécanismes de saignement

  • Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du tube digestif;
  • La pénétration du sang à travers la paroi des vaisseaux sanguins avec une augmentation de leur perméabilité;
  • Violation de la coagulation du sang.

Types de saignements gastro-intestinaux

  1. Aiguë et chronique
  • Les saignements aigus peuvent être abondants (volume) et petits. Les symptômes profus aigus manifestent rapidement un schéma caractéristique de symptômes et provoquent une affection grave pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes. Petit saignement, se manifestant progressivement par des symptômes d'augmentation de l'anémie ferriprive.
  • Les saignements chroniques sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anémie, qui a une nature récurrente et se prolonge pendant un temps considérable.
  1. Saignement de la partie supérieure du tube digestif et saignement de la partie inférieure
  • Saignements de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
  • Saignement de la partie inférieure (petit, grand, rectum).

La limite entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (le plus fréquent)

I. Maladies de l'appareil digestif:

A. Lésions ulcératives du tube digestif (55-87%)
1. Maladies de l'œsophage:

  • Oesophagite chronique
  • Reflux gastro-oesophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum
3. ulcères aigus du tube digestif:

  • Médicament (après un long médicament: hormones glucocorticoïdes, salicylés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
  • Stressant (provoqué par diverses blessures graves telles que: traumatisme mécanique, brûlure de brûlure, infarctus du myocarde, sepsie, etc. ou surmenage émotionnel, après une lésion cérébrale traumatique, neurochirurgie, etc.).
  • Système endocrinien (syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction parathyroïdienne)
  • Sur le fond des maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères des composés gastro-intestinaux après des opérations précédentes
5. gastrite hémorragique érosive
6. lésions du côlon:

  • Colite ulcéreuse
  • La maladie de Crohn

B. Lésions non ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (15 à 44%):
1. Les varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dans le contexte d'une cirrhose du foie et d'une augmentation de la pression dans le système portail).
2. Tumeurs du tube digestif:

  • Bénigne (lipomes, polypes, léiomyomes, neuromes, etc.);
  • Malin (cancer, carcinoïde, sarcome);

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules du tractus gastro-intestinal
5. Rectum fissures
6. hémorroïdes

Ii. Maladies de divers organes et systèmes

  1. Troubles sanguins:
    • Hémophilie
    • Purpura thrombocytopénique idéopathique
    • Maladie de von Willebrand, etc.
  2. Maladies vasculaires:
  • Maladie de Rondeu-Osler
  • Schönlein - Maladie de Genoch
  • Périartérite nodulaire
  1. Maladies cardiovasculaires:
  • Maladie cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque
  • L'hypertension
  • Athérosclérose générale
  1. Maladie biliaire, blessures, tumeurs du foie, vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

  • Faiblesse déraisonnable, malaise
  • Vertige
  • L'évanouissement est possible
  • Changement de conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
  • Sueurs froides
  • Soif déraisonnable
  • Pâleur de la peau et des muqueuses
  • Lèvres bleues, doigts
  • Pouls rapide et faible
  • Abaisser la pression artérielle

Tous les symptômes ci-dessus dépendent de la vitesse et du volume de la perte de sang. Avec une perte de sang lente et non intensive pendant la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Une légère augmentation de la fréquence cardiaque à l'arrière-plan de la pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que le corps a le temps de compenser la perte de sang due à l'activation de mécanismes spécifiques.

En outre, l'absence de symptômes courants de perte de sang n'exclut pas la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

Manifestations externes de saignements gastro-intestinaux, les principaux symptômes:

  1. Masse émétique avec un mélange de sang modifié ou non modifié, "marc de café". La couleur du marc de café est le résultat de la réaction du sang avec le suc gastrique. Vomissements "marc de café" indique l'intensité moyenne des saignements, mais dans le même temps, dans l'estomac accumulé au moins 150 ml de sang. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement abondant dans l'estomac ou un saignement de l'œsophage. Si les vomissements avec du sang sont répétés après 1 à 2 heures, on pense que le saignement est toujours en cours. Et si répété après 4-5 heures ou plus, cela signifie plus sur le saignement.
  1. Le changement de couleur des matières fécales, d’une consistance dense et brune à une mélamine noire, semblable à un liquide goudronneux -. Cependant, si au cours de la journée, jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, aucun changement fécal visible n’est visible à l’œil. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire spécifique (test de Gregderssen pour le sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml / jour.

Caractéristiques des symptômes de saignement en fonction de la maladie:

1. L’ulcère peptique et l’ulcère duodénal 12 sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont plus fréquentes dans la population (jusqu'à 5% chez les adultes).
Symptômes de la maladie, voir ulcère gastrique, ulcère duodénal.

  • Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de «marc de café» (plus typiques des lésions du duodénum 12) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l’estomac).
  • Au moment du saignement se caractérise par une diminution de l'intensité ou la disparition de la douleur ulcéreuse (symptôme de Bergman).
  • En cas de saignement non intensif, des selles foncées ou noires (méléna) sont caractéristiques. Avec des saignements intenses augmentant l'activité motrice de l'intestin, les selles deviennent liquides et goudronneuses.

Des saignements similaires se produisent dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite hémorragique érosive, syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules de l'îlot du pancréas, qui produit une hormone spécifique (gastrine) qui augmente l'acidité de l'estomac et conduit à la formation d'ulcères de guérison difficiles).

2. Une cause fréquente de saignement est le cancer de l'estomac (10-15%). Les saignements deviennent souvent le premier signe d'une maladie. Depuis l'apparition du cancer de l'estomac est assez rare (faiblesse sans cause, modification de l'appétit, fatigue, modification des préférences gustatives, émaciation sans cause, douleur sourde prolongée à l'estomac, nausée, etc.).
Caractéristiques du saignement:

  • Les saignements sont le plus souvent non intensifs, insignifiants, durables, répétés;
  • Des vomissements avec un mélange de "marc de café" peuvent se manifester;
  • Le plus souvent, le saignement se manifeste par un changement de couleur des matières fécales (couleur foncée à lente).

3. Syndrome de Mallory Weiss - larmes de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les déchirures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cœur) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Ce syndrome survient le plus souvent chez les personnes qui abusent de l’alcool après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi qu’avec une forte toux ou un hoquet.

  • Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5-7% des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne d'une soi-disant hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont liés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie et s'il y a une obstruction ou une stagnation, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à l'origine du saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système portail: veines dilatées de l'œsophage, rate hypertrophiée, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Caractéristiques du saignement:

  • Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un effort excessif, une violation du régime alimentaire, etc.
  • L'état de santé général (malaise, faiblesse, vertiges, etc.) est perturbé pendant une courte période;
  • Sur fond de mauvaise santé, des vomissements se produisent avec du sang noir peu modifié, puis apparaissent des selles ressemblant à du goudron (méléna).
  • Les saignements sont généralement intenses et s'accompagnent de manifestations générales de perte de sang (faiblesse grave, pâleur de la peau, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu dans la fréquence des saignements du GI inférieur sont des maladies telles que les hémorroïdes et les fissures rectales.
Caractéristiques de saignement avec les hémorroïdes:

  • L'isolement du sang écarlate (goutte à goutte ou streamer) au moment de la défécation ou immédiatement après, survient parfois après une surcharge physique.
  • Le sang n'est pas mélangé avec les matières fécales. Le sang recouvre les matières fécales.
  • Les mêmes saignements sont accompagnés de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure, de douleur si l'inflammation s'est jointe.
  • Avec les varices du rectum contre le fond de la pression accrue dans le système porte se caractérise par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques de saignement avec fissure anale:

  • Les saignements ne sont pas rares et ressemblent à des hémorroïdes (ils ne sont pas mélangés avec des matières fécales, ils se trouvent «à la surface»);
  • Saignement accompagné d'une douleur intense à l'anus pendant et après la défécation, ainsi que d'un spasme du sphincter anal.

6. Le cancer du rectum et du côlon est la deuxième cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement:

  • Les saignements ne sont généralement pas intenses, ni prolongés, ce qui entraîne l'apparition d'une anémie chronique.
  • Souvent avec un cancer du côlon gauche, le mucus et le sang noir apparaissent mélangés avec des matières fécales.
  • Les saignements chroniques deviennent souvent les premiers signes du cancer du côlon.

7. colite ulcéreuse.
Caractéristiques du saignement:

  • Le principal symptôme de la maladie est constitué de selles liquides, de sang, de mucus et de pus, associées à de fausses envies de déféquer.
  • Les hémorragies ne sont pas intenses, elles durent longtemps. Causer une anémie chronique.

8. maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement:

  • Pour le gros intestin, la présence d’un mélange de sang et de mucus dans les excréments est caractéristique.
  • Les saignements sont rarement intenses, conduisant souvent à une anémie chronique.
  • Cependant, le risque de saignement abondant reste très élevé.

Dans le diagnostic de saignement, tenez également compte des faits suivants:

  • Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, au début du saignement, les signes extérieurs peuvent être absents.
  • Il convient de rappeler la possibilité de colorer les masses fécales avec des médicaments (préparations à base de fer: sorbifer, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth: de-nol, etc., charbon activé) et certains aliments (boudin, cassis, pruneaux, myrtilles, myrtilles, grenade, grenade). framboise noire).
  • La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être associée à l'ingestion de sang dans les hémorragies pulmonaires, l'infarctus du myocarde, les saignements du nez et de la bouche. Cependant, le sang peut vomir et pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant par la suite une hémoptysie.

Différences de l'hémoptysie de l'hématémèse

Il est peu probable qu’au moins une personne ne remarque pas l’apparition d’un symptôme aussi alarmant que les saignements de l’anus.

Quel que soit le volume de sang libéré et sa fréquence, toute personne soucieuse de sa santé comprendra tout de suite que tout n'est pas en ordre et, dans l'idéal, consulter un médecin.

Saignement rectal: un motif de panique?

Bien qu’il n’y ait pas de raisons anodines pouvant provoquer un tel phénomène, les situations peuvent être différentes. Parfois, vous pouvez attendre quelques heures avant le début de la nouvelle journée de travail et aller normalement chez un médecin. Parfois, la situation ne tolère aucun retard: vous devez appeler un médecin et souvent accepter une hospitalisation.

Ces situations sont les suivantes:

Des écoulements sanguins abondants ne s'arrêtent pas;

Vomissements, avec des contenus dans lesquels on voit des traces de sang;

Écoulement sanglant des voies nasales;

Détection d'hématomes, d'ecchymoses dont la nature n'est pas mécanique (ecchymose, coup, etc.);

Détérioration générale de la santé: augmentation de la température corporelle, apparition de douleurs abdominales.

Si, après avoir visité les toilettes, vous trouvez du sang sur le papier et qu’une de ces conditions est présente, appelez immédiatement une ambulance.

Causes de saignement de l'anus

Toutes les causes existantes, à l'origine du saignement rectal, peuvent être divisées en groupes:

Saignements provoqués par des maladies infectieuses:

Maladies pouvant être infectées par un rapport sexuel non protégé: granulome vénérien, syphilis, herpès génital

Maladies du tube digestif:

Gastrite avec la menace de devenir un ulcère

Varices dans l'œsophage

Fissures anales

Pourquoi les saignements se produisent-ils?

C'est une question logique qui se pose chez de nombreux patients avec les diagnostics ci-dessus - y a-t-il toujours des saignements rectaux avec ces maladies? Aucune personne qui s’est débarrassée de telle ou telle maladie ne confirmera sûrement qu’un tel symptôme n’est pas obligatoire, mais dans certains cas, les patients doivent y faire face.

En ce qui concerne les cas où le patient a une gastrite érosive ou une lésion ulcéreuse (de l'estomac ou du duodénum), alors au début, de tels états ne provoquent évidemment pas d'hémorragie. Cependant, si la maladie n'est pas traitée, l'ulcère augmentera non seulement de surface, mais aussi «germera» à l'intérieur. Le patient ne ressent que la douleur alors qu’il se trouve à l’intérieur de la membrane muqueuse; cependant, si un vaisseau sanguin est endommagé, des saignements se produisent, une partie du sang pénètre dans l’intestin et est excrétée.

Les hémorroïdes sont l’une des causes les plus courantes de saignement anal. En même temps, c’est peut-être le diagnostic le plus sûr pour la vie du patient, dont le symptôme est l’apparition de sang de l’anus. Selon les statistiques médicales, deux personnes sur trois doivent faire face à des hémorroïdes après 45 ans. Selon l'état de la maladie, les saignements peuvent se manifester en quelques gouttes ou en abondance, provoquant une anémie.

Souvent, la détection de saignements après une selle et une visite chez le médecin à ce sujet révèlent que le patient présente des fissures anales.

Très souvent, ce problème se produit chez les personnes qui:

Abus de détergents pour l'hygiène du périnée et de l'anus;

Manger des aliments qui conduisent finalement à une forte compaction de la chaise.

Le fait que la cause du sang ne soit que faille, a dit quelques faits. Tout d'abord, le patient ne détecte du sang qu'après être allé aux toilettes. En outre, l'utilisation de savon peut provoquer une sensation de brûlure et la douleur pendant la défécation devient insupportable.

Des écoulements sanguins de l'anus peuvent souvent apparaître avec une colite ulcéreuse non spécifique ou avec la maladie de Crohn. Ce sont des maladies chroniques dans lesquelles les parois intestinales deviennent enflammées, des ulcères apparaissent sur elles, les fonctions intestinales sont perturbées. Les saignements commencent au cas où le traitement n'aurait pas été effectué à temps et que les lésions ulcéreuses de l'intestin auraient été négligées. En outre, ces maladies provoquent parfois une rupture des parois intestinales et une tumeur maligne, qui se manifestent également par des saignements d'intensité variable.

Certaines maladies entraînent une violation de la circulation sanguine. Ce sont la cirrhose, les tumeurs, l'hépatite et la présence de toutes sortes de parasites. En raison de ces conditions, la pression dans les veines saines du corps humain augmente considérablement. Cet aspect ne contourne pas les veines de l'estomac et de l'œsophage. Si la maladie sous-jacente a été rapidement détectée et guérie, le patient ne soupçonnera probablement pas que ses veines ont subi une charge accrue. Cependant, si la maladie commence, la dilatation des veines progresse et ne peut tout simplement pas être ignorée: le patient a des brûlures d'estomac, des éructations, après avoir mangé dans le foie, il se sent lourd, souvent douloureux. Possibilité de vomir du sang rouge. À ce stade, des pertes sanguines apparaissent dans les fèces. Les saignements extrêmement rares sont abondants.

Il existe des cas où la muqueuse intestinale commence à se développer de manière incontrôlable, formant des excroissances au-dessus de la surface. Dans ce cas, nous parlons de polypes. Bien qu’ils soient petits, le patient n’a pas connaissance de leur existence et seule une coloscopie prophylactique peut les détecter. Cependant, avec la croissance des polypes, la constipation se produit et, de ce fait, le patient trouve de plus en plus de sang dans les selles.

Les saignements rectaux ne signifient pas toujours une maladie négligée. Par exemple, pour les tumeurs du système digestif, il s’agit du premier symptôme, mais la couleur et la quantité de décharge dépendront de la localisation de la tumeur. Il est également presque immédiatement possible de détecter du sang dans une diverticulose intestinale, cette maladie étant caractérisée par une saillie des parois.

Toute infection dans le corps humain a un effet négatif sur les intestins. Souvent, des maladies infectieuses provoquent la formation d’ulcères sur ses parois, ce qui permet la survenue de saignements, souvent très abondants. Par conséquent, lors de la détection de signes de maladies infectieuses, il est nécessaire de ne pas se soigner soi-même, mais de rechercher immédiatement le soutien d'un proctologue.

Malheureusement, les saignements de l'anus sont souvent la manifestation de maladies malignes de la moelle osseuse ou du sang. Le plus souvent, de tels saignements sont abondants, provoquant une anémie, dans laquelle il est presque impossible de se passer d'une transfusion sanguine.

Traitement des saignements de l'anus

Les saignements rectaux ne sont pas une maladie, mais un symptôme. Vous devez donc le traiter très attentivement. Dans la très grande majorité des cas, le patient ne sera pas en mesure de déterminer de manière indépendante la cause de l'apparition du sang, et encore moins de choisir le traitement approprié.

Que faire si un saignement rectal est détecté?

Si, après avoir vidé l'intestin, vous constatez qu'il y a un mélange de sang dans les selles ou qu'il en reste des traces sur le papier de toilette, ne paniquez pas à l'avance et essayez simplement de consulter le thérapeute qui organisera probablement une consultation avec le proctologue. Si le saignement est assez intense et que vous sentez en même temps que votre état général se détériore progressivement, appelez une ambulance. Ce n’est qu’après qu’un spécialiste qualifié aura déterminé la cause exacte de votre maladie que vous pourrez prescrire un traitement.

Méthodes de diagnostic pour les saignements de l'anus

En médecine, diverses méthodes sont utilisées pour aider à déterminer la cause du saignement de l'anus:

Rectoscopie - avec son aide, le système digestif humain est examiné, et plus précisément ses parties inférieures. Avec cette méthode, les médecins peuvent détecter les hémorroïdes, les fissures anales, diverses structures dans le sigmoïde et / ou le rectum.

La coloscopie n'est rien de plus qu'une rectoscopie plus détaillée. Elle est effectuée par une méthode endoscopique et vous permet de détecter tous les changements dans la structure du côlon.

Irrigoscopie - pour sa mise en œuvre, une substance spéciale est introduite dans l'intestin, ce qui est nécessaire pour obtenir une image claire de la radiographie.

Gastroduodenoscopy - examen du patient avec l'utilisation d'un endoscope, permettant d'évaluer l'état de la membrane muqueuse des organes digestifs. Parfois, cette méthode est utilisée et le traitement - la cautérisation - les ulcères.

L'analyse des masses fécales, qui permet de détecter le sang, même invisible - est prescrite dans les cas où le médecin soupçonne une maladie du patient, dont le symptôme est un saignement rectal.

Thérapie pour saigner de l'anus

Il est bien évident qu'avec une telle variété de raisons provoquant des saignements rectaux, il ne peut être question de l'existence d'un schéma thérapeutique unique pour tous les patients. Une fois encore, il convient de noter que la pathologie en question n'est pas une maladie, mais un symptôme et que, par conséquent, pour l'éliminer, il est nécessaire de guérir la maladie qui a provoqué le saignement. Loin de chaque cas, le sang libéré par l'anus est une pathologie grave, mais dans tous les cas, sans exception, c'est la raison pour laquelle une visite chez le médecin est prévue. Ni l’automédication qui est hors de question, même si vous savez exactement ce qui a provoqué l’apparition de sang.

En fonction de la cause du problème considéré, les manières et les méthodes de le traiter seront différentes:

Médicament - utilisé le plus souvent dans la nature infectieuse des saignements rectaux ou des invasions helminthiques. L'élimination de la cause entraîne la disparition du symptôme alarmant.

Opérationnel - est prescrit pour les polypes, les tumeurs et les formes avancées d'hémorroïdes.

Contact - utilisé pour les lésions ulcéreuses des parois de l'estomac et / ou du duodénum (cautérisation de l'ulcère).

Combiné - souvent nécessaire pour lutter plus efficacement contre la maladie. Par exemple, en cas d'ulcère, la cautérisation est effectuée en premier lieu, suivie d'un traitement antibactérien.

Bougies pour saigner de l'anus

Veuillez noter qu'il n'y a pas un seul médicament dans la description qui indique qu'il est utilisé pour saigner de l'anus. Cela est dû au fait que cette maladie est la conséquence de maladies internes nécessitant une approche intégrée. Cependant, avec certains diagnostics, les saignements sont éliminés, notamment à l'aide de suppositoires rectaux.

Le plus souvent, des bougies pour saigner de l'anus sont prescrites aux patients atteints d'hémorroïdes. Les principes actifs de ces médicaments agissent simultanément: ils anesthésient et favorisent la résorption des ganglions. En outre, le traitement des saignements rectaux au moyen de suppositoires est effectué si l'unique raison de l'apparition du sang est la constipation chronique, de sorte que les selles apparaissent si denses pendant les selles qu'elles endommagent la muqueuse. Dans ce cas, montre l'utilisation de bougies, avoir un effet laxatif.

Quelle que soit la cause du saignement de l'anus, la première chose à faire pour le patient est de faire appel à un professionnel de la santé qualifié qui établira un diagnostic précis, déterminera la cause du saignement et prescrira son traitement.

Saignements intestinaux - la sortie de sang du tractus digestif inférieur. Manifestation des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que de la présence de sang frais lors de la défécation (mélangée à des matières fécales ou située sous la forme de caillots sur des masses fécales). Pour le diagnostic, l'examen digital rectal, l'endoscopie du petit et du gros intestin, l'angiographie des vaisseaux mésentériques, la scintigraphie avec des érythrocytes marqués, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont utilisés. Le traitement est généralement conservateur, incluant le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de maladie intestinale grave (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).

Saignements intestinaux

Les saignements intestinaux sont des saignements qui se produisent dans la lumière du petit ou du gros intestin. Les saignements intestinaux représentent environ 10-15% de tous les saignements du tube digestif. Ne présentent généralement pas de symptômes cliniques évidents, ne conduisent pas à un choc hémorragique. Le plus souvent, le saignement intestinal est détecté par hasard lors de l'examen d'autres maladies. Le niveau de saignement peut être déterminé par la couleur et la consistance des matières fécales: le saignement intestinal du petit intestin se manifeste par des selles liquides, noires et offensantes; le sang de la partie supérieure du côlon est sombre et mélangé de manière uniforme avec les matières fécales. En cas de saignement intestinal des parties inférieures du côlon, du sang rouge enveloppe les masses fécales d'en haut. Les saignements mineurs peuvent ne pas se manifester cliniquement, ils ne peuvent être détectés que lors de l'analyse du sang occulte dans les selles.

Causes de saignements intestinaux

La cause du saignement peut être une variété de maladies de l'intestin et des vaisseaux mésentériques. L'angiodysplasie des vaisseaux de l'intestin grêle et du gros intestin ne peut se manifester que par des saignements et ne présente aucun autre signe clinique. La diverticulose intestinale est la cause la plus fréquente de saignement. En outre, les saignements intestinaux sont souvent accompagnés par une maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et aiguë (colite pseudo-membraneuse); pathologie spécifique du petit ou du gros intestin (colite tuberculeuse).

En outre, les saignements intestinaux peuvent être causés par des lésions des vaisseaux mésentériques - ischémie intestinale due à un spasme ou une thrombose des artères mésentériques. Un saignement massif met fin à la pathologie tumorale (cancer, polypes intestinaux). Les hémorroïdes, les fissures anales, sont une source de saignements intestinaux. Chez les enfants, les corps étrangers du tube digestif sont une cause fréquente de saignements intestinaux.

Les facteurs plus rares qui provoquent des saignements intestinaux incluent la colite radique après la radiothérapie, les fistules aorto-intestinales, l'ankilostomidose, la syphilis intestinale, l'amyloïdose et les courses marathon à long terme entre athlètes. Dans moins de 10% des cas, il n’est pas possible d’identifier la cause d’un saignement intestinal.

Symptômes de saignement intestinal

Les saignements intestinaux sont rarement massifs, ce qui entraîne une clinique claire d'hypovolémie, de choc hémorragique. Assez souvent, les patients mentionnent l’apparition périodique de sang dans les selles seulement après une prise de données approfondie. La plainte la plus commune avec le saignement intestinal est la décharge de sang dans les selles. En cas de saignement dans l'intestin grêle, le sang est en contact prolongé avec les enzymes digestives, ce qui entraîne l'oxydation de l'hémoglobine et donne au sang une couleur noire. S'il y a beaucoup de sang, il irrite les parois intestinales et augmente le passage du contenu dans le tube digestif. Cela se manifeste par la présence de selles liquides, noires et offensives - le méléna.

Si le saignement provient des parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement au processus de formation des matières fécales, le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, un mélange de sang noir est détecté, mélangé de manière homogène avec les matières fécales. En présence de saignements intestinaux du sigmoïde, du rectum, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux selles, il est donc situé au-dessus des selles inchangées à l'extérieur sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.

Si le saignement est à l'origine de diverticules du côlon ou d'angiodysplasie, des saignements peuvent survenir dans le contexte d'une santé complète, non accompagnés de douleur. Si un saignement intestinal s'est développé dans le contexte d'une pathologie inflammatoire et infectieuse de l'intestin, des douleurs abdominales peuvent précéder l'apparition de sang dans les selles. La douleur dans le périnée pendant ou après les selles, combinée à l'apparition de sang rouge dans les selles ou le papier hygiénique, est caractéristique des hémorroïdes et des fissures anales.

La pathologie infectieuse du gros intestin, entraînant l'apparition d'une hémorragie intestinale, peut être accompagnée de fièvre, de diarrhée, d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si une hémorragie intestinale s'est produite dans le contexte d'une maladie sous-fébrile persistante, une perte de poids importante, une diarrhée chronique et une intoxication, une tuberculose intestinale doivent être envisagées. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement le symptôme d'une maladie intestinale inflammatoire non spécifique. En présence de matières fécales souillées et de l'absence complète d'une clinique de saignement, vous devez vérifier si le patient n'a pas mangé de vaisselle contenant des colorants alimentaires pouvant entraîner un changement de couleur des matières fécales.

Diagnostic de saignements intestinaux

Pour établir avec précision le saignement intestinal, il faut non seulement consulter un gastro-entérologue, mais aussi un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable des saignements intestinaux, un test sanguin d'urgence est effectué (le niveau d'hémoglobine, de globules rouges, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), d'analyse de sang occulte dans les selles, de coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls, au niveau de la pression artérielle. Il est impératif de savoir si le patient a des antécédents d’épisodes d’inconscience.

S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen rectal numérique est effectué pour vérifier la présence d'hémorroïdes et de polypes. Cependant, il convient de rappeler que la confirmation du diagnostic de dilatation hémorroïdaire des veines du rectum n'exclut pas les saignements intestinaux d'autres parties du tube digestif.

La méthode la plus simple et la plus abordable pour identifier la source des saignements intestinaux est l'endoscopie. Le diagnostic peut être une coloscopie (examen du côlon supérieur), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum). L’examen endoscopique permet d’identifier la cause du saignement intestinal dans 90% des cas, de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d’un vaisseau saignant). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêt ou poursuite, la présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).

Si le saignement se poursuit et que sa source ne peut pas être détectée, on effectue une scintigraphie vasculaire mésentérique à l'aide de globules rouges marqués. La mésentéricographie révèle une source de saignement intestinal dans 85% des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml / min. Le contraste introduit dans les vaisseaux mésentériques ressort avec un flux sanguin dans la lumière intestinale, comme on le voit sur une radiographie. Dans ce cas, le cathéter, qui est situé dans les vaisseaux mésentériques, peut être utilisé pour leur durcissement ou pour l'introduction de vasopressine (les vaisseaux se rétréciront et arrêteront le saignement). Cette méthode est particulièrement utile pour identifier les saignements intestinaux sur fond de diverticulose intestinale, les angiodysplasies.

Si l'intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml / min.), Une scintigraphie avec des globules rouges marqués aidera à identifier sa source. Cette technique nécessite un certain temps et une préparation, mais avec une grande précision vous permet de poser un diagnostic de saignement intestinal faible. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie vous permet d'identifier la source du saignement, mais pas sa cause.

Il est recommandé de procéder en dernier lieu aux rayons X de l'intestin avec l'introduction de la suspension de baryum, car ils sont les moins instructifs et peuvent fausser les résultats d'autres techniques (études endoscopiques et angiographiques). Habituellement, une évaluation du passage du contenu dans les intestins est effectuée au plus tôt 48 heures après l’arrêt du saignement intestinal.

Traitement des saignements intestinaux

Les hémorragies intestinales de faible intensité ne nécessitent généralement pas d'hospitalisation du patient dans le service de gastro-entérologie, mais s'il y a des signes de choc hémorragique, le patient doit être hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs. Ces signes incluent: pâleur de la peau, extrémités froides, tachycardie, hypotension artérielle, absence de miction. Dans l'unité de soins intensifs, un accès veineux stable est fourni, la perfusion de substituts de sang, les produits sanguins (masse érythrocytaire, plasma congelé frais, cryoprécipité) commencent. Les paramètres hémodynamiques sont surveillés en permanence, l'hémoglobine, les globules rouges et l'hématocrite sont surveillés une fois par heure. Une endoscopie d'urgence est réalisée pour déterminer la source du saignement et son arrêt endoscopique. À la suite de cette tactique, les saignements intestinaux cessent dans 80% des cas.

Si le saignement est modéré, le traitement commence par l'élimination de sa cause, à savoir le traitement de la maladie sous-jacente. Les saignements intestinaux dans le contexte de la diverticulose intestinale sont arrêtés plus efficacement par la perfusion de vasopressine à travers le cathéter après une angiographie. Ces saignements ont tendance à se reproduire au cours des deux prochains jours. Le cathéter est donc retiré du vaisseau mésentérique au plus tôt 48 heures. En outre, un cathéter installé pendant l'angiographie peut être utilisé pour embolir un vaisseau en saignement. Si des saignements intestinaux aussi complexes que la diverticulose intestinale compliquée ne peuvent être arrêtés ou s'ils se reproduisent après une hémostase conservatrice, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - hémicolectomie, colectomie subtotale.

Les saignements intestinaux sur fond d'ischémie aiguë de l'intestin nécessitent une tactique différente: au début, le rétablissement du flux sanguin au cours de la vasodilatation aide à arrêter le saignement. Si un infarctus intestinal s'est développé, péritonite - effectuez également une résection de la partie affectée de l'intestin. Dans le cas où un saignement intestinal est causé par une angiodysplasie, une coagulation au laser ou à l’électro-plasma des vaisseaux affectés est réalisée lors de l’examen endoscopique. Lorsque les saignements hémorroïdaires sont leur durcissement ou leur ligature.

Prévision et prévention des saignements intestinaux

Il est très difficile de prédire le résultat d'un saignement intestinal, car il dépend de nombreux facteurs. La mortalité par hémorragie intestinale varie selon les pays mais reste assez élevée. Aux États-Unis, depuis 8 ans, depuis 2000, des saignements intestinaux ont été enregistrés dans près de 70 000 cas. La prévention des saignements intestinaux comprend la détection et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la survenue de cette complication.