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Saignement avec ulcère gastrique

Gastrite

Le saignement de l’ulcère gastrique est l’une des complications les plus graves et les plus courantes du mauvais traitement des lésions ulcéreuses de cet organe. Cette pathologie se produit chez chaque dixième patient avec un diagnostic similaire. Mais les statistiques peuvent être inexactes, car un grand nombre de cas d’hémorragie sont masqués par les symptômes de la maladie principale, raison pour laquelle elle n’est tout simplement pas enregistrée. L'apparition d'une hémorragie cachée n'a aucune restriction sur le groupe d'âge et le sexe.

Il survient soudainement, quelle que soit la gravité de la maladie sous-jacente. Dans certaines situations, les saignements peuvent être un signe de maladie et dans d'autres, les conséquences d'un traitement inefficace. Dans tous les cas, une telle manifestation comporte un risque pour la vie du patient.

Ce trouble a ses propres symptômes, même s'il est considéré comme un symptôme de la maladie elle-même. En outre, une telle violation est motivée par plusieurs raisons. Les principales sont l'évolution chronique des lésions ulcéreuses de l'estomac, ainsi que la progression du processus inflammatoire à proximité du site de l'ulcération.

Les mesures diagnostiques reposent sur des procédures endoscopiques, en particulier une endoscopie. Le traitement des ulcères gastriques ouverts est dans la plupart des cas chirurgical, mais avec des pertes de sang mineures, l'utilisation de traitements conservateurs est autorisée. Cependant, malgré un diagnostic précoce et un traitement rapide, la mortalité reste élevée - environ 9% de tous les patients.

Étiologie

Le plus souvent, une complication telle qu'un saignement avec un ulcère de l'estomac se forme à l'arrière-plan:

  • ulcère peptique chronique;
  • la forme aiguë de la maladie, sous réserve de l'apparition chez une personne de toute pathologie du système cardiovasculaire;
  • les défauts de l'ulcère, qui se développent en raison de la prise de glucocorticoïdes;
  • progression du processus inflammatoire dans la région de l'ulcère;
  • augmenter la perméabilité capillaire;
  • défauts du processus de coagulation du sang;
  • un large éventail de blessures par obus;
  • effort physique ou détresse émotionnelle;
  • carences en vitamines dans un ulcère peptique affaibli;
  • formation de caillots sanguins et de lésions neurotrophiques de la paroi de cet organe.

Les saignements se produisent souvent dans une artère érodée, plusieurs fois moins souvent - dans de petits vaisseaux situés dans la partie inférieure de l'ulcère.

Variétés

En gastro-entérologie, il existe plusieurs stades de gravité de la perte de sang:

  • l'initiale, dans laquelle le patient ne perd pas plus de cinq pour cent du sang, son état de santé ne s'aggrave pas et tous les indicateurs restent dans la plage normale;
  • modéré - il y a une insuffisance de sang dans 5-15%, il y a une légère manifestation de symptômes, des changements dans la pression sanguine et le rythme cardiaque;
  • grave - se caractérise par la perte de 15 à 30% de sang, ce qui entraîne une expression plus vive des symptômes et des épisodes de perte de conscience;
  • compliqué - plus d'un tiers du volume total est perdu. L'état du patient est très difficile, la pression artérielle est abaissée à des valeurs critiques et la fréquence cardiaque est plutôt difficile à déterminer.

Symptomatologie

La gravité des symptômes d'un tel état pathologique dépend du degré de perte de sang et de la durée de l'hémorragie. Avec une petite hémorragie ou une hémorragie cachée, la manifestation du tableau clinique est presque toujours absente, et la condition et le bien-être du patient ne se détériorent pas.

En cas de saignement excessif dans l'estomac, signes tels que:

  • étourdissements pouvant aller de légers à graves;
  • fatigue accrue;
  • peau pâle;
  • abaisser les valeurs de la pression artérielle;
  • des nausées et des vomissements. Dans le même temps, les masses émétiques ont la couleur et la consistance du marc de café;
  • modification de la couleur des masses fécales - elles deviennent noires;
  • une diminution du volume d'urine sécrété par jour;
  • augmentation du rythme cardiaque et de l'essoufflement, même au repos, quand une personne est assise ou couchée;
  • augmentation de l'anxiété et de l'irritabilité.

Avec une perte de sang dans des volumes de 30 à 50%, des épisodes de perte de conscience, la libération de grandes quantités de sueur froide et collante et un pouls filiforme s'ajoutent aux symptômes susmentionnés. Dans de tels cas, il est presque impossible de mesurer des indicateurs de pression artérielle. Si vous ne fournissez pas d'assistance d'urgence qualifiée, une telle pathologie deviendra irréversible, ce qui, dans la plupart des cas, entraînera la mort.

Diagnostics

La consultation d'un gastro-entérologue, avec une étude approfondie de l'historique de vie et des antécédents médicaux, l'analyse des plaintes et la présence de symptômes spécifiques, permet au spécialiste de suspecter le développement d'une hémorragie gastrique, même avec une perte de sang mineure. Au cours de l'examen physique, l'état de la peau est examiné, la présence de douleur à la palpation abdominale est déterminée, ainsi que la mesure de la pression artérielle, du pouls et de la température.

Pour la recherche en laboratoire devrait inclure:

  • formule sanguine complète - indiquant le degré d'anémie, les modifications de la composition et la capacité de coagulation;
  • examen microscopique des masses fécales pour le sang caché, ce qui objectivement permettra de préciser que la personne a une hémorragie.

Les méthodes de diagnostic instrumentales obligatoires sont les performances de EGDS. Il s’agit d’une procédure de diagnostic endoscopique réalisée à l’aide d’un équipement spécial et visant à étudier la surface interne de tous les organes du tractus gastro-intestinal. Un tel examen révèle la localisation de la source du saignement.

Les mesures de diagnostic visent non seulement à établir le diagnostic correct, mais également à établir un diagnostic différentiel d'un ulcère gastrique ouvert présentant des troubles tels que la formation d'un néoplasme malin, la formation de polypes, le syndrome de Mallori-Weiss.

Traitement

Un ulcère ouvert suspecté est une indication pour une hospitalisation immédiate. En attendant l'ambulance, vous devez fournir les premiers soins à la victime. Les règles d'urgence sont les suivantes:

  • assurer la paix complète de l'homme et la position horizontale du corps sur une surface plane et dure;
  • élimination complète des aliments et des liquides;
  • application d'une compresse froide sur la projection de l'estomac, c'est-à-dire la partie supérieure de l'abdomen;
  • refus complet du lavage gastrique ou de la consommation de tout médicament;
  • garder le patient à l'esprit jusqu'à l'arrivée des spécialistes.

À son arrivée au centre médical, le repos au lit est strict et la faim totale. La base du traitement des saignements d’ulcère gastrique est la fourniture d’une hémostase préservant le sang à l’état liquide. Ceci peut être réalisé de plusieurs manières:

  • de manière conservatrice, il utilise des transfusions sanguines et plasmatiques, l'administration de substances médicamenteuses par voie intraveineuse, ainsi que l'administration orale d'acide aminocaproïque. Les indications du traitement conservateur sont: - un groupe de patients à haut risque, par exemple un âge avancé ou la présence de comorbidités, ainsi que le flux d'ulcères gastriques avec saignements au stade initial de développement;
  • opérable - dans la plupart des cas, une endoscopie thérapeutique est prescrite. L'hémostase est réalisée de différentes manières: thermiquement (laser et électrocoagulation), injection (introduction de médicaments tels que la novocaïne, l'adrénaline et une solution saline, mécaniquement) pour arrêter le saignement en coupant ou en ligaturant les vaisseaux sanguins. De plus, des matériaux hémostatiques tels qu'une colle biologique ou une poudre hémostatique peuvent être utilisés. Les indications de cette méthode de traitement sont les formes graves de pathologie et l’ajout de complications.

Les interventions médicales extensives sont extrêmement rares, souvent avec l’inefficacité des méthodes ci-dessus. À de telles opérations peuvent être attribuées - résection complète ou partielle de l'estomac, suture d'un ulcère ouvert et scintillement des vaisseaux sanguins.

Après l'élimination d'une telle violation, il est démontré que les patients suivent un régime pour ulcère gastrique, ce qui implique un rejet complet de:

  • aliments gras et frits;
  • cornichons et viandes fumées;
  • variétés de fruits et légumes aigres, ainsi que leur utilisation à l'état brut;
  • légumineuses et pois;
  • produits de confiserie et de boulangerie;
  • boissons alcoolisées et gazeuses.

Cependant, épargner le régime n'interdit pas l'utilisation de:

  • variétés diététiques de viande, de volaille et de poisson, cuites à la vapeur, bouillies ou cuites au four;
  • purée de légumes;
  • entrées et bouillies muqueuses;
  • œufs à la coque;
  • gelée et compote de fruits;
  • thé faible sans sucre.

Le respect d'une telle nutrition aidera le patient à récupérer rapidement.

Des complications

Si vous ignorez les symptômes ou ne commencez pas le traitement à temps, vous risquez de subir les conséquences d'un ulcère hémorragique:

  • choc hypovolémique;
  • développement de l'insuffisance cardiaque;
  • hypotension orthostatique est une condition dans laquelle une pression artérielle basse est observée;
  • la formation d'une insuffisance hépatique aiguë;
  • gonflement du cerveau;
  • intoxication par des produits de décomposition du sang;
  • le développement de SPON - syndrome de défaillance multiviscérale, dans lequel il y a violation du fonctionnement de tous les organes et systèmes internes.

Prévention et pronostic

Il n’existe pas de prophylaxie spécifique d’une telle pathologie, il suffit de traiter rapidement les lésions ulcéreuses de l’estomac et, dans la forme chronique de la maladie, un examen régulier par un gastro-entérologue.

Il n'est pas possible d'établir une prévision sans ambiguïté, car celle-ci dépend de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent la catégorie d'âge du patient, le degré de saignement auquel il a été diagnostiqué, la présence de troubles concomitants et le volume de pertes de sang. Le pourcentage de mortalité est assez élevé, chaque dixième patient décède avec un tel diagnostic.

Symptômes et caractéristiques du traitement du saignement ulcératif

Certains patients présentant des lésions gastriques érosives peuvent présenter des saignements ulcéreux, dont la gravité dépend de l’atteinte du gros vaisseau. Il peut s'ouvrir de manière inattendue, quels que soient la taille et l'emplacement du défaut.

Parfois, des dommages au vaisseau sont détectés pour la première fois, et dans certains cas, la cause est un ulcère hémorragique traité de manière inefficace.

Les hémorragies dans les ulcères sont toujours mortelles, par conséquent, une assistance médicale est nécessaire pour son élimination. Même si le saignement cesse spontanément, il peut reprendre après un certain temps.

Symptômes de saignement ouvert

Avec une hémorragie latente, les symptômes sont presque complètement absents. L'état de santé du patient ne souffre pratiquement pas, il peut y avoir une légère diminution de l'efficacité et de la faiblesse.

Avec des saignements prolongés, des symptômes de manque d'oxygène des tissus peuvent apparaître: vertiges, pâleur, maux de tête, essoufflement, palpitations. Abaissement possible de la pression artérielle en position assise ou debout.

Pour que la maladie soit détectée à temps et ne passe pas à un stade plus sévère, il est nécessaire de prendre des vomissements et des masses fécales, ainsi que du suc gastrique, afin d'effectuer la réaction de Gregersen, qui permet de détecter les traces de sang dans les échantillons.

Perte de sang moyenne

Lorsque la perte de sang est de taille moyenne (de 16 à 20%), le patient a des extrémités froides, le visage pâlit, la diurèse diminue et le rythme cardiaque devient plus fréquent même au repos.

En outre, les symptômes suivants sont notés:

  • tremblements et vertiges;
  • sang dans la salive après reflux ou vomissements;
  • transpiration accrue;
  • l'hypothermie;
  • la photophobie;
  • signes de déshydratation.

Des symptômes distincts sont évidents dans le saignement apparent d'un ulcère à l'estomac. Une telle hémorragie peut être reconnue par l'hématomesis (vomissements avec du sang) et le mélène (excréments noirs).

Saignement massif

En cas de perte de sang importante (de 21 à 30%), les symptômes d'un ulcère hémorragique gastrique peuvent être identifiés par un rythme cardiaque soutenu, l'apparition d'un essoufflement et une chute brutale de la pression. Dans ce cas, le corps est incapable de combler indépendamment la perte de sang, mais les conséquences d'un choc hémorragique grave sont toujours réversibles. Les patients présentant de tels signes de saignement ulcératif présentent généralement une excitation malsaine, ils sont irrités et anxieux.

L'ulcère hémorragique a un pourcentage très élevé de mortalité, jusqu'à la moitié des cas. Les symptômes d'hémorragie massive (plus de 30%) se caractérisent par une pâleur pâle de la peau, une perte de conscience, un pouls filamenteux et une transpiration accrue. La pression est souvent impossible à déterminer. Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux d’urgence, son état de santé s’aggrave et devient irréversible.

Causes de saignements avec ulcères

Les saignements causés par un ulcère d'estomac ont de nombreuses raisons.

Les plus importants sont les facteurs négatifs suivants:

  • Infection affiliée.
  • Dommages mécaniques à la surface de l'ulcère, par exemple, pendant les discussions de groupe.
  • Activité physique excessive pendant le processus aigu.
  • Effet thérapeutique insuffisant de la thérapie, mauvaise tactique.
  • Réception de produits interdits, d'alcool ou de drogues, par exemple des AINS.
  • Non fourni les premiers soins pour l'exacerbation.
Il est important de respecter le régime correctement choisi, car en raison de son absence ou d'erreurs dans la nutrition, une hémorragie peut également s'ouvrir.

Danger d'ulcères avec une hémorragie

Toute hémorragie, massive ou légère, est extrêmement dangereuse pour la vie du patient. Des saignements abondants peuvent provoquer la mort du patient en quelques heures et un ulcère qui saigne légèrement pendant une longue période entraîne de façon imperceptible l’extinction du patient.

L'hémorragie est une complication typique des ulcères gastriques. Dans ce cas, la forme effacée de la maladie passe au stade actif. Le patient souffre beaucoup après avoir mangé. Il commence donc à éviter de manger tout type de nourriture, ce qui conduit à l'épuisement. En outre, la perte de sang affaiblit davantage le patient, entraînant une perte de poids, une sensation de malaise et une faiblesse.

Un ulcère avec une hémorragie abondante endommage les gros vaisseaux. Le patient peut ainsi perdre la plus grande partie du sang en une demi-heure.

Cette condition peut causer le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes:

  • gonflement des méninges;
  • choc hypovolémique;
  • chute de pression;
  • insuffisance cardiaque et hépatique;
  • intoxication avec du sang décomposé.
Un ulcère gastrique saignant peut provoquer une affection pratiquement incompatible avec la vie. Dans ce cas, la probabilité de décès est élevée; par conséquent, lorsque des signes d'hémorragie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Nourriture santé

Le composant le plus important d’une thérapie efficace est un régime alimentaire pour un ulcère hémorragique. Il prévoit de s'abstenir de manger et de boire pendant les 2-3 premiers jours. Vous pouvez étancher votre soif périodiquement avec un morceau de glace ou une cuillerée d’eau. Après cette période, le patient est autorisé à donner de la nourriture de consistance liquide.

La nutrition pour les ulcères d'estomac avec saignement devrait inclure:

  • œufs crus et à la coque;
  • lait et crème;
  • gruau ou gelée de lait;
  • gelée pas trop épaisse;
  • jus sucrés dilués.

Une bonne nutrition n'est pas la bienvenue à jeun de plus de 3 jours. Même si l'ulcère est aigu avec saignement, il est nécessaire de veiller à ce que le patient reçoive suffisamment de calories, ainsi que de protéines, de lipides, de glucides, de minéraux et de vitamines. De plus, la protection mécanique, chimique et thermique de la membrane muqueuse est nécessaire. Par conséquent, la consistance de l'aliment doit être semi-liquide, son goût est neutre et sa température chaude.

Progressivement, le régime se développe et comprend:

  • purée de pommes de terre et de carottes;
  • soufflé à la viande et au fromage cottage;
  • des soupes frottées muqueuses;
  • boulettes de viande et de poisson à la vapeur;
  • bouillie de porridges râpés;
  • le beurre;
  • cacao et thé au lait;
  • décoction de cynorhodon et compote.

Dans cette forme de maladie, les boissons alcoolisées, le café, les aliments épicés et acides sont catégoriquement exclus. Le régime alimentaire doit être discuté et convenu avec un spécialiste connaissant tous les détails du traitement. Il conseillera l'ensemble optimal de produits favorisant un traitement efficace.

Si le traitement médicamenteux et l'alimentation ne vous aident pas ou sont inappropriés, une intervention chirurgicale est nécessaire. La résection ou la fermeture de l'estomac, dont le traitement ne se fait dans ce cas que sous anesthésie générale, est réalisée à l'aide d'un appareil endoscopique.

Parfois, une intervention ouverte avec une incision longitudinale de la paroi abdominale est nécessaire. Après la chirurgie, on montre au patient un repos strict au lit, un traitement de soutien massif et une nutrition parentérale.

Traitement de l'ulcère hémorragique

L'hypothèse du développement d'un ulcère gastrique saignant chez un patient exclut l'examen dans une polyclinique, car c'est la raison de l'hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical. Dans ce cas, le risque de perte de sang augmente énormément. Le patient doit donc être au lit et s'abstenir de manger pendant les premiers jours (ci-après - le régime).

Le remboursement de la perte de sang et la prescription de médicaments pour aider à arrêter l'hémorragie sont indiqués:

  • préparations de sang et de plasma;
  • l'acide aminocaproïque;
  • Vicasola;
  • chlorure de calcium;
  • l'atropine.

Le traitement conservateur est indiqué pour les personnes âgées atteintes de maladies courantes. Il est également pratiqué avec des hémorragies de sévérité légère et modérée.

Il existe des méthodes pour arrêter l'hémorragie par endoscopie:

  • Mécanique - l'imposition de clips, le dopage et l'application de collage.
  • Injection - introduction de sclérosants, adrénaline, novocaïne, solution saline.
  • Coagulation thermique par laser, thermocoagulation, coagulation par radiofréquence et sonde thermique.

L'indication du traitement opératoire est le défaut ouvert avec une perte de sang massive, quel que soit le type d'ulcère, récurrent et continuant avec le traitement habituel du saignement, l'addition d'autres complications de la maladie. Le choix de l'opération est dû à la localisation du défaut et à la gravité de la pathologie. Le médecin peut recommander de suturer l'ulcère ou la résection de l'estomac, l'excision ou le flash des vaisseaux situés au bas de l'ulcération.

La prévention des ulcères hémorragiques consiste à adopter une attitude attentive à l'égard de leur santé et à contacter un spécialiste dès l'apparition des plus légers symptômes de lésions gastriques. Ainsi que dans l'examen clinique sur la recommandation d'un médecin et l'examen avec la nomination d'un traitement adéquat.

Saignement de l'ulcère de l'estomac

Un ulcère gastrique saignant est une complication d'un ulcère peptique consistant en un écoulement de sang dans la cavité gastrique à partir de vaisseaux endommagés (artères, veines ou capillaires arrosées). Les symptômes sont déterminés par la gravité du saignement. les principales manifestations sont les vomissements de «marc de café», les selles «goudronneuses», les signes d'hypovolémie et les troubles hémodynamiques systémiques. La méthode de diagnostic la plus importante est l’œsophagogastroduodénoscopie, au cours de laquelle l’hémostase peut être réalisée. Traitement dans la plupart des cas, chirurgical; avec une petite quantité de perte de sang, ainsi que chez les patients à haut risque, une hémostase conservatrice est réalisée.

Saignement de l'ulcère de l'estomac

Le saignement de l'ulcère gastrique est l'une des complications les plus courantes de l'ulcère gastrique, qui survient chez 10 à 15% des patients de tous les groupes d'âge et représente environ 50% de tous les saignements gastro-intestinaux. Cependant, les statistiques sont inexactes: un grand pourcentage de cas ne sont tout simplement pas enregistrés - la perte de sang rare est masquée par les symptômes d'exacerbation de la maladie sous-jacente. Le plus souvent, cet état pathologique se développe dans des ulcères localisés sur la moindre courbure de l'estomac. Les saignements gastriques sont un problème réel de gastro-entérologie, car sa prévalence est en augmentation et, malgré l'amélioration constante des méthodes endoscopiques, de l'hémostase médicale et du diagnostic précoce, la mortalité reste élevée - environ 9%.

Causes des saignements des ulcères d'estomac

Le plus souvent, les saignements sont compliqués de kalezny chronique, d'ulcères gastriques aigus en présence de la pathologie du système cardiovasculaire du patient, ainsi que d'anomalies ulcéreuses se développant au cours de l'utilisation de glucocorticoïdes. Les principales raisons du développement de cette complication sont la progression des processus inflammatoires et destructifs dans la région du défaut, l'augmentation de la perméabilité capillaire, ainsi qu'une violation de la coagulation du sang. Une artère de l'arrozirovannie saigne généralement, moins souvent une veine ou un grand nombre de petits vaisseaux localisés dans la zone du fond de l'ulcère (dans ce cas, un saignement diapédémique latent se développe). La formation d'un ulcère hémorragique peut être causée par des lésions mécaniques ou chimiques de la membrane muqueuse, une surcharge physique ou psycho-émotionnelle, des lésions neurotrophiques et thromboemboliques de la paroi de l'estomac et une hypovitaminose.

La perte de sang est la cause de l’état grave des patients. Avec une perte de moins de 15% du volume sanguin, il n'y a pas de violation significative de l'hémodynamique systémique, car les mécanismes de protection sont activés: spasme vasculaire de la peau et des organes abdominaux, ouverture de shunts artério-veineux et augmentation du rythme cardiaque. Le flux sanguin dans les organes vitaux est préservé et, dans les conditions de cessation de la perte de sang, le volume de sang en circulation est restauré par des dépôts naturels. Avec une perte de plus de 15% du CBC, un spasme généralisé des vaisseaux sanguins, une augmentation significative de la fréquence des contractions cardiaques et la transition du liquide interstitiel dans le lit vasculaire ont initialement un caractère compensatoire, puis pathologique. Le flux sanguin systémique est perturbé, la microcirculation en souffre, notamment au niveau du cœur, du cerveau, des reins, une hypotension artérielle se développe, les mécanismes de compensation sont épuisés. Une hépatique, une insuffisance rénale, un œdème cérébral, un infarctus du myocarde et un choc hypovolémique peuvent se développer.

Symptômes d'un ulcère hémorragique

Les symptômes de cet état pathologique sont déterminés par le degré de perte de sang et la durée du saignement. Les ulcères saignants cachés se manifestent par une faiblesse générale, des vertiges, une pâleur de la peau. L’hémoglobine présente dans l’environnement acide de l’estomac est métabolisée et prend une couleur sombre. En cas de vomissement, il est caractéristique que le vomi tache dans la couleur «café au lait».

En cas de saignement abondant, le symptôme principal est un vomissement sanglant, qui peut être simple ou répété. Les masses émétiques ont la couleur caractéristique du "marc de café". Dans de rares cas de saignements massifs d'une artère, des vomissements de sang rouge avec des caillots sont possibles.

Un signe obligatoire d'un ulcère saignant de l'estomac avec une perte de plus de 50 ml de sang est une selle «goudronneuse» qui se manifeste quelques heures plus tard ou le lendemain. En cas de saignement dont le volume n'excède pas 50 ml, les selles de consistance normale sont de couleur foncée.

De nombreux patients rapportent une augmentation de l'intensité des symptômes de l'ulcère gastroduodénal (douleurs à l'estomac, symptômes dyspeptiques) sur plusieurs jours, ainsi que leur disparition avec l'apparition d'un saignement (symptôme de Bergman). Des signes tels que soif, peau sèche, diminution de la diurèse et palpation abdominale sont également possibles.

Les symptômes habituels des saignements sont dus au degré de perte de sang. Avec un déficit du volume sanguin en circulation inférieur à 5% (1 degré de gravité), des violations mineures de l'hémodynamique systémique se produisent; le bien-être du patient reste satisfaisant, la pression artérielle est dans les limites du noma, le pouls est quelque peu accéléré. Avec un déficit de 5-15% du volume sanguin circulant (2 degrés de perte de sang), les patients remarquent une léthargie, des vertiges, des évanouissements et une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art., Le pouls a considérablement accéléré. Avec une perte de plus de 15 à 30% de CBC (grade 3), le patient souffre d’une grave pâleur de la peau et des muqueuses, d’une impulsion filamenteuse et fréquente, d’une pression artérielle systolique fréquente inférieure à 60%. grave, la pression artérielle est réduite à un niveau critique, le pouls n'est pas détecté.

Diagnostic des saignements des ulcères d'estomac

La consultation d'un gastro-entérologue avec une étude détaillée de l'historique de la maladie, des plaintes des patients et des données objectives suggère la présence de cette pathologie même avec une petite quantité de perte de sang. Un examen objectif du patient attire l'attention sur la pâleur de la peau, ce qui réduit la turgescence cutanée, la douleur éventuelle à la palpation de l'abdomen dans la région épigastrique. En général, l'analyse du sang est déterminée par la diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges.

L'œsophagogastroduodénoscopie est une méthode essentielle de diagnostic des saignements gastriques. L'endoscopie diagnostique est réalisée dans tous les cas où il y a une suspicion raisonnable de la présence d'un saignement ulcératif. La seule contre-indication est la condition agonale du patient, lorsque les résultats de l’étude ne peuvent pas affecter l’évolution de la maladie. L'EGD permet de visualiser la source du saignement, différencie l'ulcère hémorragique des autres causes d'hémorragie gastro-intestinale. Dans la plupart des cas, la procédure de diagnostic va au traitement. Il est prouvé que l'hémostase endoscopique précoce réduit de manière significative la fréquence des rechutes, la nécessité d'interventions chirurgicales ainsi que la mortalité.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des saignements gastriques d'étiologie différente: tumeurs malignes, polypes gastriques, syndrome de Mallory-Weiss, pathologie du système de coagulation du sang, système cardiovasculaire.

Traitement des saignements des ulcères d'estomac

Un ulcère gastrique saignant présumé est une indication directe de l'hospitalisation urgente des patients dans le service de chirurgie. Examen strictement inacceptable en ambulatoire. Tous les patients se voient prescrire un repos au lit strict, une faim complète (après l’arrêt du saignement - le régime alimentaire d’Eilengracht). L’hémostase conservatrice comprend la transfusion de produits sanguins, de plasma, l’introduction de fibrinogène, d’acide aminocaproïque, de chlorure de calcium, de vicasol, d’atropine ainsi que l’administration orale d’acide aminocaproïque. Un traitement conservateur peut être réalisé chez des patients à risque élevé (âge avancé, comorbidités sévères), ainsi que des saignements légers à modérés.

Actuellement, des méthodes efficaces d'hémostase endoscopique ont été développées: coagulation thermique (électrocoagulation, sonde thermique, laser, radiofréquence et plasma argon), injection (injection locale d'adrénaline, de novocaïne, de sérum physiologique et de sclérosants), mécanique (arrêt du saignement gastroduodénal par coupure ou ligature de vaisseaux sanguins, etc. ) et l’utilisation de matériaux hémostatiques (colle biologique, poudre hémostatique).

Les indications de traitement chirurgical sont des saignements sévères quel que soit le type d'ulcère, une combinaison avec d'autres complications de l'ulcère peptique (pénétration, sténose pyloroduodénale), un saignement récurrent qui ne s'arrête pas sous l'influence de méthodes conservatrices d'hémostase. Le choix spécifique de l'opération est déterminé par la localisation de l'ulcère et des caractéristiques individuelles. Une résection de l'estomac selon Billroth I ou II peut être réalisée, une excision, une suture de l'ulcère de l'estomac, une étincelle des vaisseaux situés au fond du défaut de l'ulcère, une combinaison possible avec une vagotomie.

Pronostic et prévention

Le pronostic est déterminé par le volume de perte de sang et la fourniture opportune de soins spécialisés. Actuellement, le seul correct est considéré comme une tactique active de traitement chirurgical (en l’absence de contre-indications). En plus de la rapidité d'arrêt du saignement, le pronostic dépend de la sécurité des mécanismes compensatoires du patient, d'une reconstitution adéquate du volume sanguin en circulation. Lorsque les saignements abondants ont enregistré un pourcentage élevé de mortalité.

La prévention d'un saignement d'ulcère à l'estomac consiste à consulter rapidement un gastro-entérologue en cas de plainte provenant de l'estomac, à un traitement adéquat de l'ulcère peptique conformément aux normes en vigueur, à un examen clinique des patients et à un examen régulier.

Saignement avec ulcère gastrique

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Les ulcères hémorragiques représentent toujours un tiers des saignements gastro-intestinaux. Mais vous êtes-vous déjà demandé ce qui contribue à leur survenue?

La présence d'un défaut à la surface de l'estomac ne signifie pas toujours que des saignements se produiront tôt ou tard. Le degré de probabilité de développement de cette complication dépend des effets sur le corps de certains facteurs. Les saignements ulcératifs nécessitent toujours un traitement hospitalier urgent. Le danger de la maladie est qu’elle passe inaperçue pendant longtemps.

Raisons

Plusieurs facteurs prédisposants peuvent provoquer des saignements ulcéreux. Afin d'étudier chacun d'eux de manière plus approfondie, tous les stimuli sont divisés en groupes:

  1. Mécanique: une consommation excessive de produits enrichis en fibres endommage directement le tissu muqueux, provoquant la formation de plaies.
  2. Thermique: la préférence pour des plats trop chauds ou trop froids peut avoir des conséquences extrêmement négatives - en raison de brusques changements de température, l'épithélium interne de l'estomac est endommagé, ce qui provoque un saignement.
  3. Produits chimiques: certaines substances peuvent endommager la structure des cellules de l'estomac: alcool, caféine, tabac.
  4. Pharmaceutique: l'utilisation à long terme de certains médicaments, tels que l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène, a des effets néfastes sur les organes du système digestif, provoquant un saignement lors d'un ulcère de l'estomac.

En progressant, le défaut de la paroi stomacale endommage et détruit un grand nombre de vaisseaux sanguins, provoquant ainsi le saignement dont la probabilité de répétition n'est pas inférieure à 95%: elle ne dépend pas du sang qui suinte ou se transforme en caillot. Si l'ulcère a une base propre, la probabilité d'une rechute est négligeable.

Signes de saignements gastriques

Au début, lorsque le sang commence tout juste à sortir du cratère de l'ulcère, les symptômes peuvent être absents: le syndrome douloureux augmente à mesure que l'état pathologique progresse. Le fait que les sensations douloureuses soient paroxystiques est trompeur pour de nombreuses personnes: au moment où les symptômes cessent, ils croient à tort que le danger est passé et qu'ils ne font que perdre du temps, ce qui porte leur santé à un niveau critique. Si le saignement reste non détecté pendant une longue période, il peut causer un problème grave et même la mort.

Les symptômes courants qui peuvent aider à déterminer la présence d'ulcères hémorragiques sont divisés en apparents et cachés.

Les manifestations évidentes (évidentes) sont les suivantes:

  • douleur abdominale spontanée, appelée «syndrome douloureux du poignard» en raison de sa gravité: lorsque l'ulcère a déjà perforé la paroi de l'estomac, le suc continue de s'écouler et l'acide chlorhydrique contenu dans celui-ci irrite les organes et les vaisseaux voisins, provoquant une sensation de brûlure soudaine dans la région épigastrique;
  • augmentation de la douleur entre les repas et parfois réveille les gens à dormir;
  • des nausées;
  • vomir "marc de café";
  • peau pâle;
  • diminution de la température corporelle;
  • manque de capacité à bouger. Une personne occupe la position dite forcée - c'est la position à laquelle l'intensité des manifestations de la maladie s'atténue un peu. Dans ce cas, la position horizontale, d’un côté avec les genoux, a conduit au menton.

Bien que les douleurs abdominales puissent avoir une cause fondamentale différente et que des manifestations de troubles digestifs tels que nausées et vomissements soient présentes dans le tableau clinique de nombreux autres maux, l'apparition soudaine de ces symptômes chez des patients préalablement diagnostiqués avec un ulcère gastrique constitue un motif de traitement immédiat. dans une institution médicale.

Les signes de perte de sang cachée sont les suivants:

  • la présence d'excréments goudronneux de couleur noire avec une odeur désagréable et désagréable (méléna) signifie que le saignement causé par un ulcère de l'estomac est à un stade précoce;
  • vertiges, faiblesse, incoordination des mouvements - tout cela indique qu'il progresse activement et représente donc une menace pour la vie;
  • tachycardie, transpiration de la peau des paumes, réduction à un niveau critique de la pression artérielle, anxiété et agitation sont des signes de choc, nécessitant un remplacement immédiat du volume sanguin.

Des complications

L'anémie

Les saignements ulcératifs aident à réduire le taux d'hémoglobine et agissent presque toujours comme la cause fondamentale de l'anémie mettant la vie en danger. L'obscurcissement des yeux, la pâleur et la fatigue sont souvent mal perçus par le patient, alors que le processus pathologique de son corps gagne du terrain: au lieu de transporter l'oxygène et les nutriments vers les tissus internes et les organes vitaux, il se produit une accumulation de sang par voie intrapéritonéale.

La mort

Malgré les nombreuses réalisations dans le domaine de l'endoscopie, de la réanimation et de la chirurgie, les conséquences des saignements ulcéreux sont très meurtrières. Fondamentalement, cette conséquence tragique se produit chez les personnes présentant une perte de sang massive, en particulier dans les cas de vieillesse ou dans le contexte d’une autre pathologie, ainsi que de soins médicaux tardifs.

Il ne faut pas oublier que le saignement en cas d'ulcère de l'estomac est insidieux et dangereux: il ne peut être ignoré, encore moins tenté avec des recettes de la médecine traditionnelle, en négligeant le traitement à l'hôpital.

Alimentation et nutrition

En ce qui concerne la récupération, la thérapie par le régime joue un rôle important: le régime doit être aussi vitaminé que possible et supposer que le patient utilise les produits suivants:

  • Zinc: kéfir, fromage cottage;
  • Rétinol: abricots, fromage, carottes, œufs, patates douces;
  • Acide ascorbique: melons, haricots, variété d’orange non acide, chou, lait, baies, pommes de terre, yogourt, porc, bœuf, foie, fruits de mer;
  • Vitamine E: épinards et autres légumes verts, jaune d'œuf, arachides, mangue et kiwi.

Produits et produits alimentaires dont l'utilisation est strictement interdite:

  • Poivre;
  • Le thé;
  • Café
  • Plats frits et gras;
  • Chocolat amer.

Diagnostics

Si l'état du patient le permet, l'endoscopie est réalisée en premier (au plus tard dans les 24 heures suivant l'admission dans l'unité de chirurgie ou de soins intensifs).

Traitement

Les saignements avec ulcère gastrique sont des phénomènes critiques: lors de la réalisation de tactiques thérapeutiques, les aspects organisationnels sont certainement importants et servent de base à une hémostase endoscopique efficace (surveillance permanente de spécialistes compétents, disponibilité d'équipements modernes et de médicaments pour l'hémostase; soulagement adéquat de la douleur).

Les patients dont le saignement est qualifié de modéré ou grave sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs, où ils sont reconstitués en fonction de la quantité de sang perdu. L'élimination du phénomène de choc hémorragique sera réalisée simultanément à la spécification de l'emplacement du saignement ulcératif, et l'opération devra être réalisée dans les meilleurs délais.

Traitement médicamenteux

La décision de reconstituer la quantité de sang en circulation par perfusion de masse de globules rouges ou de substituts du plasma repose sur des signes de saignement. Chez les patients âgés présentant une pathologie du fonctionnement du cœur, ainsi que dans les cas d'hémorragies massives, une transfusion sanguine (transfusion sanguine) est réalisée parallèlement à une surveillance de la pression artérielle.

Les mesures importantes du succès des mesures prises sont les mesures horaires des indicateurs de diurèse et de pression veineuse, qui se situent à un niveau supérieur à 16 cm d’eau. Art. indiquer l’incapacité du cœur à faire face à la quantité de liquide qui arrive. Dans une telle situation, le taux de médicaments pour perfusion est réduit, ce qui entraîne la prescription de stimulants du muscle cardiaque. Le traitement conservateur est réalisé avec les groupes pharmacologiques suivants:

  1. Solutions colloïdales et cristalloïdes. Pour compenser la perte de sang et normaliser l'équilibre eau-électrolyte, l'objectif principal est d'injecter une quantité suffisante de polyglucine et de réopolyglucine.
  2. Moyens pour améliorer les propriétés de coagulation du sang (fibrinogène, plasma, masse plaquettaire, acide aminocaproïque).
  3. Les médicaments hémostatiques à action prolongée (vikasol).

Il n'y a aucune raison pour les patients dont le saignement ulcératif a été arrêté par un traitement médicamenteux, pour une opération d'urgence. Il est possible de prédire la probabilité d'un saignement renouvelé, précédemment arrêté par une méthode conservatrice, sur la base des résultats d'une endoscopie et de tests de laboratoire.

Traitement chirurgical

En cas d'échec du traitement médicamenteux, l'opération est considérée comme la dernière option pour arrêter la perte de sang et le choix de la méthode chirurgicale dépend de la gravité du patient et de l'emplacement du cratère ulcéré.

Une résection gastrique est pertinente - il s'agit d'un type de chirurgie conservatrice d'organe, dont la commodité réside dans la simplicité de ses performances. Chez les patients affaiblis, alternativement, une suture du défaut, avec ou sans vagotomie (dissection du tronc du nerf vague), et un drainage ultérieur de la plaie. Il convient de noter que ces méthodes ne présentent pas de difficultés techniques majeures, mais nécessitent une connaissance détaillée de l'emplacement anatomique des gros vaisseaux sanguins dans cette zone, afin d'éviter toute blessure.

Prévention

Afin de ne pas aggraver l'état d'un ulcère d'estomac blessé, il suffit d'abandonner les mauvaises habitudes, de revoir son régime alimentaire en faveur d'une alimentation saine et de ne pas négliger le passage d'un examen régulier - la gastroscopie.

Ces dernières années, le diagnostic et le traitement des hémorragies gastriques aiguës ont considérablement progressé: les méthodes d’hémostase et de prise en charge ont été améliorées au cours de la période de récupération postopératoire. Par conséquent, en prenant des mesures de précaution, vous pouvez vous protéger de nombreux maux.

Saignement avec ulcère gastrique: premiers secours et prévention

Les saignements ulcératifs surviennent soudainement et ne dépendent pas du stade de développement ni de la nature de la maladie sous-jacente. Dans de rares cas, la complication devient le premier symptôme d'un ulcère à l'estomac. L'hémorragie met la vie en danger et, avec l'aide tardive, se termine souvent par le décès du patient.

Raisons

En cas d'ulcère de l'estomac, la principale cause des saignements est une ulcération profonde des parois lorsque le fond de la lésion atteint les artères et les vaisseaux. L'hémorragie est le plus souvent compliquée par des défauts calleux aigus et chroniques en présence de facteurs prédisposants.

Ils peuvent être:

  • consommation excessive de produits bruts, les parois traumatiques et le fond de l'ulcère;
  • la préférence pour les aliments très chauds ou froids qui irritent une plaie ouverte et la font saigner;
  • boire et fumer, surtout l'estomac vide;
  • traumatisme abdominal;
  • traitement à long terme par glucocorticoïdes, AINS, antibiotiques;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • maladies du tractus gastro-intestinal;
  • pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • stress, dépression émotionnelle.

Des hémorragies gastriques surviennent parfois sous l'effet d'une surcharge physique excessive ou d'un soulèvement soudain de poids, d'un effort mental prolongé. L’avitaminose, la thrombose veineuse des membres inférieurs, le non-respect du régime de travail et de repos peuvent provoquer une pathologie.

L'ulcère gastrique ouvert saigne souvent chez les patients atteints de diabète, d'athérosclérose, de patients hypertendus. Certains cliniciens notent le caractère héréditaire de la complication - si un défaut est présent chez l’un des parents, la probabilité de son apparition chez les enfants augmente nettement.

Les symptômes

Les signes de saignement des ulcères gastriques peuvent être divisés en deux types: cachés, typiques de toutes les hémorragies et évidents, caractéristiques des hémorragies internes.

Les symptômes cachés se manifestent par une faiblesse, une mauvaise coordination des mouvements, une tachycardie, un essoufflement et un assombrissement des yeux. Une chute de tension artérielle, l'apparition de sueurs excessives, une agitation ou une perte de conscience sont considérées comme des signes de choc hémorragique et nécessitent un traitement de remplacement urgent.

Avec les saignements intraluminaux de l'estomac, les symptômes deviennent évidents:

  • douleur aiguë et sensation de brûlure à l'abdomen;
  • des nausées;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements de sang;

La localisation de l'inconfort dépend de l'endroit où l'ulcère de l'estomac a éclaté. Afin d'atténuer les souffrances, le patient assume la position de l'embryon avec les genoux relevés jusqu'à l'estomac.

Avec des saignements mineurs, les selles deviennent de couleur foncée, et les hémorragies abondantes sont caractérisées par l'apparition de melena, un tabouret poisseux de consistance visqueuse avec une odeur déplaisante. En cas de perte de sang massive, il se peut que des matières fécales noires ne soient pas présentes et du sang rouge commence à couler du rectum.

Les manifestations de pertes sanguines ulcéreuses peuvent augmenter sur plusieurs jours ou plusieurs semaines, ou se produire simultanément.

Premiers secours

Si un ulcère à l'estomac s'est ouvert et que la personne présente les premiers symptômes d'hémorragie, il est nécessaire d'agir très rapidement. La première étape pour aider la victime devrait être d’appeler l’équipe médicale.

En attendant la machine, il est recommandé de prendre les mesures suivantes:

  • fournir au patient l'immobilité complète;
  • de le poser sur une surface horizontale, en plaçant un oreiller ou un rouleau de linge enroulé sous vos pieds;
  • refroidir la région de l'estomac avec de la glace ou des aliments surgelés;
  • parler avec le patient sans perdre conscience.

Qu'est-ce qui ne devrait pas être fait avec un ulcère gastrique aigu avec saignement? Il est interdit de nourrir ou d'abreuver la victime, de donner des analgésiques, de la soulever et de la planter.

Quel médecin traite un ulcère hémorragique?

L’excès d’ulcère offre rarement l’occasion de consulter un médecin seul. Le plus souvent, le patient est conduit à l'hôpital en ambulance, où son état de santé est pris en charge par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si des pathologies concomitantes sont à l'origine du saignement, d'autres spécialistes sont associés au traitement.

Si l'hémorragie est modérée et que le patient est capable d'atteindre la clinique, il devrait consulter un gastro-entérologue et, en cas d'absence, consulter un thérapeute.

Diagnostics

L'examen initial d'un patient présentant des symptômes caractéristiques, même avec une petite perte de sang, suggère une rupture d'un ulcère de l'estomac. Pour clarifier le diagnostic, plusieurs études sont prescrites à la victime:

  • test sanguin clinique;
  • coagulogramme;
  • test de la bilirubine;
  • Echographie de la cavité abdominale.

L'œsophagogastroduodénoscopie est la principale méthode de diagnostic de l'ulcère gastrique avec saignement. En cas d'hémorragie incessante, une étude sur les radionucléides peut être indiquée.

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, si son état de santé le permet, tout d'abord, un examen endoscopique est effectué, puis d'autres mesures de diagnostic.

Traitement

Un ulcère avec un saignement ouvert présente toujours un risque pour le patient. Une telle patiente a besoin d'une surveillance permanente, d'un équipement moderne et d'une restauration compétente de l'hémostase.

Traitement médicamenteux

Les ulcères gastriques hémorragiques, dont le traitement nécessite une perfusion intraveineuse de substituts du plasma et de masse érythrocytaire, sont réalisés en unité de soins intensifs.

Le traitement hémostatique comprend:

  • médicaments intraveineux - acide aminocaproïque, dicine, fibrinogène, hémophobine, gluconate ou chlorure de calcium;
  • endoscopie thérapeutique;
  • thérapie locale - repos au lit, en prenant de la noradrénaline ou de l'adrénaline, par le froid dans la région épigastrique;
  • embolothérapie vasculaire dans l'artère fémorale.

De plus, des agents cardiaques sont prescrits au patient, du bicarbonate de sodium est utilisé pour normaliser l'équilibre acide. La restauration de la microcirculation et l'augmentation du volume de liquide dans les artères sont réalisées par Reopolyglukine et Trental.

Le traitement anti-ulcéreux après l’arrêt des saignements implique la prise de Pilobact. La question de la fin de l'hémorragie est résolue à l'aide d'une sonde ou d'un FGDS.

Opération

Si le traitement conservateur d'un ulcère de l'estomac ouvert ne donne pas le résultat attendu ou si le patient est âgé, l'option d'intervention chirurgicale est envisagée. Les indications pour l'opération peuvent être d'autres raisons:

  • saignement massif;
  • récurrence régulière de l'hémorragie;
  • trouver des ulcères près des grandes artères.

Aujourd'hui, la résection gastrique est considérée comme l'intervention la plus efficace et la mieux préservée des organes. Chez les patients âgés et affaiblis, une suture avec ou sans nerf vague peut être réalisée. Quelle que soit la méthode d’intervention, le patient doit respecter un repos au lit strict et suivre toutes les instructions du médecin.

Bonne nutrition

Le régime alimentaire pour ulcère gastrique est une condition préalable à une récupération rapide. Au cours de la première semaine après le saignement, on prescrit à la patiente le numéro de tableau 1, à l'exclusion des produits suivants:

  • plats gras, salés, frits et fumés;
  • haricots et pois;
  • fruits et légumes aigres;
  • pain et pâtisserie;
  • eau gazéifiée, café, alcool.

Il est recommandé d'inclure la viande blanche (vapeur), les céréales douces, les bouillons et les soupes muqueux, les légumes en purée dans le régime. Il est également permis de consommer de la gelée, des fruits compotés et du thé.

En observant le régime alimentaire, vous pouvez non seulement accélérer la récupération, mais aussi éviter le risque de rechutes récurrentes.

Des complications

Un ulcère gastrique avec saignement pouvant provoquer de nombreuses complications graves:

  • gonflement du cerveau;
  • fonction hépatique anormale;
  • intoxication toxique;
  • l'anémie;
  • perturbation des systèmes du corps.

Et ce ne sont pas toutes les conséquences. Les saignements ulcératifs compliqués entraînent souvent la mort du patient. Les chiffres soulignent l'urgence du problème: la mortalité par hémorragie est comprise entre 10 et 15% et, chez les patients présentant un saignement important, elle atteint 50 à 55%.

Prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de la perte de sang ulcéreuse, mais le respect de certaines règles aidera à préserver la santé et parfois la vie du patient.

Mesures de prévention:

  • traiter en temps opportun toutes les maladies de l'estomac et du duodénum;
  • manger fractionné et souvent;
  • éviter le stress, la fatigue mentale et physique;
  • subir des examens médicaux réguliers et suivre toutes les instructions du médecin.

Pour un patient souffrant d'un ulcère à l'estomac, il est très important de maintenir un rythme de vie modéré, de maintenir une activité physique accessible, de suivre un régime alimentaire strict et de renoncer totalement à l'alcool et au tabac.

Le pronostic d'un ulcère peptique avec saignement dépend de la rapidité et de la connaissance de l'assistance fournie, ainsi que du volume des pertes de sang. Une grande responsabilité incombe au patient. N'attendez pas que l'ulcération s'ouvre. Le cas échéant, même le moindre soupçon de saignement, il est recommandé de demander immédiatement de l'aide. C'est le cas quand il vaut mieux être en sécurité.

Saignement avec ulcère gastrique: causes, signes, premiers soins, comment être traité

Les gens ignorent souvent le traitement de la gastrite, ce qui donne la possibilité de développer un ulcère gastroduodénal. Sa conséquence dangereuse est un saignement avec un ulcère de l'estomac. Une personne présentant une telle complication doit rapidement fournir une assistance médicale pour sauver sa vie.

Il est important que les personnes atteintes de pathologie du tractus gastro-intestinal connaissent non seulement les signes de dommages vasculaires, mais aussi préviennent régulièrement les maladies.

Caractéristiques des saignements avec ulcère gastrique

Le saignement (hémorragie, hémorragie) au cours d'un ulcère est appelé destruction des vaisseaux sanguins et fuite de sang dans l'estomac, puis sa propagation dans le tube digestif. Les principaux symptômes sont la détérioration de l'état général de la personne, des douleurs dans l'épigastre, le noircissement de la couleur des matières fécales et l'adjuvant brun-rouge dans le vomi.

L'hémorragie débute souvent par des ulcères aigus, ainsi que par l'exacerbation de la forme chronique. Sur la photo de macropreparations ou d'images endoscopiques, vous pouvez voir des sillons profonds dans la muqueuse gastrique avec du sang collé à l'intérieur.

Variétés de saignements dus à un ulcère peptique:

  • par type: ouvert (fort, avec destruction de l'artère) et caché (doux, en cas de dommages aux petits vaisseaux);
  • par degré: saignements légers ou modérés et pertes de sang massives;
  • par nature: tenus et en cours;
  • par origine: symptomatique (signe d'une autre maladie), aiguë, chronique;
  • par localisation: à partir d'un ulcère situé dans l'organe (corps, antrum, cardia, pylore de l'estomac) ou chez le 12ème persinas.

Selon le type de processus pathologique, les codes K25.0, K25.2, K25.4 ou K25.6 sont attribués au livre de référence CIM-10.

Causes de saignement dans l'ulcère gastrique

Apparaît ulcère saignant à l'intérieur de l'estomac avec érosion traumatique, cicatrice, néoplasme. La destruction de l'intégrité des vaisseaux dans la région de la plaie est due à une thrombose, à l'athérosclérose, à des troubles de la microcirculation dus au diabète ou à d'autres maladies. Les saignements peuvent aussi être causés par un traitement inadéquat d'un ulcère, une modification non autorisée du schéma de traitement ou l'arrêt du traitement médicamenteux prescrit par un médecin.

Provoquer une hémorragie intragastrique peut endommager l'ulcère de façon mécanique lors d'un examen médical du corps ou lors de l'ingestion de nourriture grossière ou d'activité physique excessive. Les saignements sont également dus à l'irritation de la surface d'érosion avec des médicaments, en particulier des AINS, des aliments chauds, des substances agressives, de l'alcool et d'autres facteurs thermiques et chimiques.

Symptômes et signes de saignement des ulcères

Saignements latents rarement manifestes accompagnés de symptômes d'ulcère gastrique. Une personne ressent périodiquement une douleur paroxystique dans la zone épigastrique, constate une fatigue, une détérioration des performances. Une hémorragie prolongée est indiquée par une diminution du taux d'hémoglobine, une arythmie, le développement d'une hypotension et un assombrissement des matières fécales.

Symptômes et signes de perte de sang modérée (jusqu'à 20%):

  • étourdissements, céphalalgie ou migraine;
  • doigts tremblants, membres ou autre type de tremblement;
  • essoufflement;
  • diminution de la température corporelle totale, refroidissement des mains et des pieds;
  • peau pâle;
  • diminution de la diurèse, autres signes de déshydratation;
  • la photophobie;
  • battement de coeur;
  • sang dans la salive après rot;
  • tarry cal (méléna);
  • sang frais ou coagulé dans le vomi.

En cas de perte de sang massive, la gravité des symptômes s’aggrave et les symptômes d’une défaillance de plusieurs organes se rejoignent. Les manifestations du syndrome de PON comprennent un gonflement du tissu cérébral, une chute de pression, un affaiblissement du cœur, du foie, des reins, une intoxication due à la décomposition du sang dans le tractus gastro-intestinal, un choc. Le patient peut être inconscient.

Diagnostic d'ulcères gastriques saignants

En l'absence de contre-indications, les médecins effectuent une gastroscopie médicale. Au cours de l'examen, la cavité d'un organe peut être lavée et des préparations hématogènes insérées à l'intérieur.

Le patient, si possible, donne ses selles, on lui prélève un prélèvement de suc gastrique pour détecter le sang caché (réaction de Gregersen), une angiographie par scanner. Effectuer une radiographie de contrôle de la cavité abdominale pour confirmer l'absence de perforation (trou traversant) dans la paroi de l'estomac. Le patient subit également un test sanguin pour évaluer l'hématocrite, la concentration en globules rouges.

Premiers secours en cas de saignement d'un ulcère gastrique

Avant l’arrivée de l’équipe médicale, le patient doit s’allonger sur le dos (sans oreiller, poser ses jambes sur l’estrade), placer un appareil de chauffage à froid dans la zone épigastrique et avaler un morceau de glace. En cas de fort vomissement, il est permis de faire une injection intramusculaire de Cerukul (2 ml) ou de boire une solution de Novocain (30 ml). Il est possible d'injecter par voie intramusculaire 5 ml de Vikasol afin de réduire les saignements. Avant l'arrivée des médecins, une personne est maintenue en conscience, si nécessaire, à l'aide d'un coton imbibé d'ammoniac.

Traitement médicamenteux des saignements intragastriques

Les médecins à l’arrivée chez le patient reçoivent un agent hémostatique à boire (2 cuillères à soupe d’acide L. aminocaproïque, deux comprimés de Ditsinona en poudre), 1 c. chlorure de calcium pour accélérer la coagulation du sang ou des drogues injectées par voie intraveineuse. Ensuite, le patient est emmené à l'hôpital. En cas d'hémorragie grave, une transfusion de la masse érythrocytaire est effectuée pour rétablir le CBC.

Méthodes de traitement conservateur:

  1. Afin d'arrêter le saignement, des injections intramusculaires, une perfusion intraveineuse ou une administration endoscopique de médicaments hémostatiques (hémostatiques) dans l'estomac sont utilisées. Le patient se voit prescrire Collargol, Gastrozol, Acide Epsilon-amincaproïque, Cryoprécipité, Vikasol, etc.
  2. Pour normaliser l’équilibre eau-sel et le volume de sang en circulation, des solutions rhéopoliglukine ou autres solutions cristalloïdes colloïdales sont également prescrites.
  3. Le plasma, le fibrinogène, la masse plaquettaire, le gluconate de calcium et la vitamine K sont utilisés pour améliorer la coagulation du sang.
  4. Pour éliminer les syndromes, un traitement symptomatique est réalisé avec des médicaments analgésiques, spasmodiques, antiallergiques et autres.

Après l'arrêt des hémorragies, les gastroprotecteurs sont également prescrits pour accélérer la cicatrisation des plaies, les médicaments anti-ulcéreux, antisécréteurs et antimicrobiens. La famotidine, le Pariet, le De-Nol, l’amoxicilline, le métronidazole, le Venter, le méthyluracile et d’autres médicaments sont utilisés.

Nutrition médicale pour les ulcères hémorragiques

Tous les aliments sont bouillis dans de l’eau ou cuits à la vapeur, puis consommés sous une forme minable, ce qui donne à un bouillon de poulet faible en gras une consistance liquide. Il est permis de manger des soupes chaudes muqueuses, des produits laitiers, de la viande hachée mélangée, du poisson. Exclure de l'alimentation les aliments et les boissons qui irritent la muqueuse de l'estomac.

Traitement chirurgical de saignement ulcère

Les opérations sont effectuées en cas d'arrêt infructueux des saignements par des méthodes conservatrices. Des méthodes mini-invasives sont utilisées en chirurgie: coagulation au laser, hémostase endovasculaire, maturation d'un vaisseau lésé ou cautérisation (diathermocoagulation) de l'ulcère. Une fermeture d'une plaie saignante et une résection de l'estomac sont également effectuées.