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Pancréatite

La maladie de Barrett est un raccourcissement congénital de l'œsophage ou une dystopie de l'épithélium gastrique dans le tiers inférieur de l'œsophage (c'est-à-dire lorsque la muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage présente la structure de la muqueuse gastrique). La maladie de Barrett entraîne l'échec complet de tous les mécanismes assurant la fermeture de la transition entre l'œsophage et l'estomac, ce qui entraîne la libération d'un contenu gastrique agressif dans l'œsophage. En outre, les foyers de l'épithélium gastrique existant dans l'œsophage produisent également des composants agressifs du suc gastrique, ce qui aggrave encore la situation. Par conséquent, pour la maladie de Barrett, la formation d’ulcères du tiers inférieur de l’œsophage est typique, suivie de la sténose de ce dernier.

Tableau clinique

La manifestation principale de la maladie est l’œsophagite par reflux (c’est-à-dire jeter le contenu gastrique dans l’œsophage). Avant l'apparition des complications, le seul symptôme de la zéophagite par reflux est une brûlure d'estomac (sensation de brûlure dans l'épigastre et derrière le sternum). Il est associé à l'effet irritant du contenu gastrique et duodénal sur la muqueuse œsophagienne enflammée. Les brûlures d'estomac augmentent généralement après des erreurs d'alimentation (graisses, aliments frits, café, boissons gazeuses). La douleur dans le sternum, derrière le processus xiphoïde peut perturber. La douleur peut irradier vers la région du cœur, du cou et de l’espace interscapulaire. La douleur est généralement paroxystique et est associée à la fois à une irritation de l'œsophage et à sa contraction spastique. L'irradiation de la douleur dans la région cardiaque peut être considérée à tort comme une cardialgie, ce qui conduit à un traitement inadéquat. Parfois, le rôti avec l’air peut donner lieu à une aigre, une amertume (bile).

Chez les patients atteints de la maladie de Barrett, les troubles respiratoires (réflexe de laryngospasme, bronchospasme et apnée chez les enfants) sont un symptôme courant dont la cause immédiate est à la fois une aspiration mineure du contenu gastrique et des effets sur les récepteurs du tiers moyen et supérieur de l'œsophage. Les symptômes respiratoires apparaissent généralement en position horizontale, généralement la nuit.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic de la maladie de Barrett est la fibrogastroscopie avec biopsie de la muqueuse œsophagienne.

Conformément à la classification endoscopique de Savary et Miller, il existe 4 degrés d'œsophagite:

Je degré - hyperémie de l'oesophage distal,

II degré - érosion de l'œsophage, ne se confondant pas,

III degré - érosion confluente,

Degré IV - ulcère chronique de l'œsophage, sténose.

La radiographie de l'œsophage avec baryum nous permet d'estimer la vitesse de passage de la masse de contraste à travers l'œsophage, son tonus, la présence de régurgitations, de hernie diaphragmatique.

La mesure du pH à long terme ("pH-Gastroscan-24") de l’œsophage permet d’estimer la fréquence, la durée et la gravité du reflux. Le pH normal dans l'œsophage est de 7 à 7,5, avec le TBS, il diminue à 4 et moins.

Des complications

Un ulcère peptique de l'œsophage est observé chez 2 à 7% des patients atteints d'œsophagite. Elle se caractérise par des douleurs thoraciques intenses, une dysphagie et souvent des vomissements avec du sang ou des saignements cachés, conduisant à une anémie. L'ulcère est clairement visible au cours de la fibro-oesophagogastroscopie, il s'agit d'un défaut de la membrane muqueuse, recouverte de fibrine, entourée d'une tige inflammatoire. Radiographiquement, le symptôme de niche peut être déterminé sur le site de la localisation de l’ulcère. Lors de la cicatrisation, un tel ulcère peut former une sténose.

Sténose de l'œsophage. Lorsque la sténose se manifeste par une dysphagie (incapacité de manger), l'état de santé se détériore et le poids diminue.

La perforation œsophagienne est une complication grave de la maladie de Barrett, nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence. Le tableau clinique et le pronostic dépendent des organes ou des cavités situés à proximité de la perforation. Le plus souvent, l'ulcère perfore dans le médiastin. Dans ce cas, il y a soudainement une douleur intense derrière le sternum, irradiant dans le dos, aggravée par la déglutition, pouvant entraîner des vomissements de sang rouge. Moins fréquemment, un ulcère peut perforer dans la cavité pleurale gauche, à la suite de laquelle se développe un pneumothorax.

Traitement

Les traitements chirurgicaux ne sont utilisés que lorsque les complications susmentionnées de la maladie surviennent. En cas de parcours simple, un traitement médicamenteux et diététique est appliqué. Une condition importante pour un traitement réussi est le régime alimentaire et un certain nombre de restrictions au mode de vie. En particulier, les patients sont recommandés:

1. limiter la consommation de graisses, rôtis, café, chocolat, agrumes, boissons gazeuses, ainsi que de produits contenant des fibres grossières (oignon frais, ail, chou, poivre, radis);

2. éviter les aliments abondants, ne pas manger la nuit;

3. ne vous couchez pas après avoir mangé pendant 1,5 à 2 heures;

4. arrêter de fumer;

5. dormir avec une tête haute (15 cm) du lit;

6. Ne portez pas de ceinture serrée;

Parmi les médicaments utilisés, des médicaments qui réduisent l'agressivité du suc gastrique (antiacides et antisécréteurs), des médicaments anti-reflux (prokinétiques). Le choix du schéma thérapeutique dépend de la gravité de l’œsophagite.

Oesophage court

Le court œsophage (décollement de l'estomac, du thorax) est une malformation de l'œsophage, à l'origine de l'abaissement retardé de l'estomac au début du développement fœtal (semaine 8-16).

Dans l'œsophage normal vers l'extérieur, il existe une partie de la membrane muqueuse formée normalement par l'épithélium squameux, représentée par l'épithélium cylindrique, c'est-à-dire la muqueuse gastrique. Il y a souvent un léger degré de muqueuse gastrique non descendue dans l'oesophage distal; dans certains cas, la propagation de la muqueuse gastrique dans tout l'organe jusqu'au cartilage cricoïde est décrite.

Symptômes d'un œsophage court

Chez les enfants dans les premières semaines, moins de mois, il y a des vomissements récurrents persistants, parfois avec un mélange de sang écarlate. Il est souvent difficile d'avaler en raison d'un spasme persistant ou d'une constriction cicatricielle résultant de l'action du suc gastrique produit par la muqueuse gastrique située dans l'œsophage. L'étude aux rayons X avec une masse contrastante vous permet d'installer une expansion de l'œsophage distal semblable à un ballon, clairement détectable dans la position horizontale du patient avec un bassin surélevé et une compression de la région épigastrique. L'oesophagoscopie ne donne pas de résultats distincts, car on observe le plus souvent des degrés insignifiants d'estomac non descendu. Avec une large propagation de la muqueuse gastrique, il est clairement visible dans l'œsophagoscope directement sous la zone de spasme ou de sténose. Chez les enfants, le diagnostic différentiel de l'estomac non descendu est réalisé avec une hernie hiatale congénitale. En l'absence de hernie, on observe un spasme ou un rétrécissement de l'œsophage et un examen par rayons X de la localisation d'une partie ou de la totalité de l'estomac dans la poitrine est détecté en position verticale. Chez l’adulte, l’acquisition de la hernie œsophagienne du diaphragme est acquise dans 85% des cas, et les signes cliniques d’une hernie débutante ou glissante coïncident complètement avec les signes d’un œsophage court. Le diagnostic différentiel entre ces conditions sur la base de données cliniques et radiologiques peut souvent être difficile et l’estomac non descendu n’est reconnu que sur la table d’opération en raison de l’absence de sac herniaire. Avec la hernie de l'ouverture de l'œsophage, la présence d'un sac herniaire est requise.

Traitement de l'oesophage court

Ne pas laisser l'estomac chez les enfants est traité de manière conservatrice. Le succès du traitement est associé à une ptose postnatale de l'estomac. Le traitement conservateur consiste en une alimentation strictement dosée, en maintenant le patient debout après les repas et la nuit, en utilisant des alcalis (magnésie carbonée, soda), des moyens ganglioblokiruyuschie, un blocage vagosympathique et des bougents. Pour les saignements, une intersection du nerf phrénique dans le cou est indiquée. L'échec du traitement conservateur à long terme est une indication de la résection transthoracique d'un œsophage malformé avec son remplacement par un segment du côlon transverse.

8.4. Œsophage congénital court

On pense que pendant le développement intra-utérin, le développement de l'œsophage est plus lent et qu'une partie de l'estomac, pénétrant à travers le diaphragme, forme le bas de l'œsophage. Un œsophage congénital court survient dans le syndrome de Marfan, il peut y avoir des cas familiaux de la maladie.

Clinique: les manifestations cliniques sont similaires à celles du HH glissant - douleur thoracique après avoir mangé, brûlures d'estomac et vomissements.

Il est souvent possible de différencier un œsophage congénital court du HHP glissant uniquement pendant la chirurgie.

Traitement: symptomatologie chirurgicale; en l'absence d'adhérences de l'œsophage et de l'aorte, il est possible de rétablir la position normale de l'œsophage et de l'estomac en l'étirant.

8.5 Kystes oesophagiens congénitaux

Les kystes sont localisés à l'intérieur du mur, para-oesophagien. Ces kystes sont tapissés d'épithélium bronchique ou œsophagien.

Clinique: chez les enfants, les kystes peuvent provoquer dysphagie, toux, insuffisance respiratoire, cyanose. Chez l'adulte, les kystes mesurent en général moins de 4 cm et s'ils sont supérieurs à 4 cm, les symptômes cliniques sont les mêmes que dans les léiomyomes. La médiastinite peut compliquer les kystes au cours de l'infection, provoquer des saignements et dégénérer en tumeurs malignes.

Traitement: élimination du kyste par fibrogastroscopie.

8.6. Anomalies des vaisseaux sanguins

Les anomalies congénitales de l'aorte et des gros vaisseaux peuvent comprimer l'œsophage et provoquer une dysphagie (par exemple, une artère supraclaviculaire droite anormale). En règle générale, la dysphagie apparaît au cours des cinq premières années de la vie.

Parfois, une double arcade aortique entoure la trachée et l'œsophage. Lors du repas, il se forme une cyanose et une toux, puis une dysphagie se joint.

Le traitement consiste à retirer l'anneau de tissu conjonctif qui relie le vaisseau et l'œsophage sans interférer avec les vaisseaux.

9. Dommages à l'œsophage

9.1. Blessure traumatique

Interne (fermé) - lésions de la membrane muqueuse;

Extérieur (ouvert), du côté de la gaine du tissu conjonctif ou du péritoine. En règle générale, accompagné de lésions de la peau du corps lors de plaies du cou, du thorax et de l'abdomen.

Il y a des dommages complets et incomplets à l'œsophage.

Dommages incomplets - espace dans une ou plusieurs coquilles, mais pas toute l’épaisseur de l’organe;

Dommage complet - toute la profondeur de la paroi du corps. Avec la localisation dans la région cervicale développe près ou obespevodno phlegmon purulente-nécrotique du cou; thoracique thoracique - médiastinite, avec lésions pleurales - pleurésie, péricarde - péricardite; dans la région abdominale - péritonite.

Mesures diagnostiques et thérapeutiques iatrogènes (oesophagoscopie, bougienage, cardiodilation et intubation gastro-intestinale nasogastrique), trachéotomie, intubation trachéale;

Lésion traumatique de l'œsophage lors d'opérations sur les organes de la poitrine, du cou et de l'abdomen;

Maladies de l'œsophage entraînant la perforation de ses parois (tumeurs, ulcères, brûlures chimiques, etc.);

la rupture de l'œsophage survient le plus souvent après des vomissements (75% des cas), une tension et une toux: syndrome de Mallory-Weiss - rupture de la muqueuse de l'œsophage qui se manifeste par un saignement après une forte attaque de vomissements. Une intervention chirurgicale est nécessaire dans 10% des cas;

La rupture spontanée de l’œsophage (syndrome de Bourhave) se produit généralement au-dessus du point de passage de l’œsophage dans l’estomac. Le diagnostic est confirmé par la présence d'air dans le médiastin gauche. Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée.

Blessures au cou, à la poitrine, à l'abdomen, causées par le froid ou des armes à feu;

Larmes de l'oesophage avec des blessures fermées du corps.

Douleur le long de l'œsophage;

Sensation de corps étranger dans l'œsophage;

Salivation à travers la plaie.

Examen aux rayons X: radiographie générale - emphysème du tissu du médiastin ou du cou, hydropneumothorax, pneumopéritoine; radiographie de contraste (dos, côté, abdomen) - détermination de la taille du défaut et de sa localisation;

Oesophagoscopie avec un oesophagoscope rigide sous anesthésie générale.

• Conservateur: exclusion complète de la nutrition entérale, correction médicamenteuse des troubles de l'homéostasie, antibiothérapie directionnelle.

• Chirurgical: le traitement chirurgical consiste à éliminer un défaut.

Chirurgie radicale: élimination du défaut dans la paroi de l'œsophage et drainage du tissu oesophagien avec un accès particulier.

Chirurgie palliative: en fonction du niveau de lésion, un drainage phlegmon est effectué: dans les régions cervicale et thoracique supérieure jusqu'au niveau de Th4-Th5 - médiastinotomie latérale cervicale. Dans le tiers inférieur de l'œsophage thoracique - médiastinotomie transabdominale inférieure Savine. La gastrostomie est réalisée dans la période postopératoire pour faciliter la nutrition du patient.

Maladies de l'oesophage

L'œsophage est un tube anatomique permettant de faire communiquer la cavité buccale avec l'estomac et de transporter les aliments. A une membrane muqueuse, "lubrifie" son contenu secret qui passe, la couche musculaire.

À partir des extrémités supérieure et inférieure, les muscles forment des sphincters (sphincters) pour «verrouiller» le couloir de transport. Ensemble avec le service cardiaque de l'estomac, ils empêchent le reflux (reflux) pendant le fonctionnement normal.

Le mécanisme de déglutition est réalisé de manière passive, indépendamment de la volonté de la personne. Mais toutes les fonctions de l'œsophage sont sous le contrôle constant des fibres nerveuses du système parasympathique, les hormones. Les maladies de l'œsophage violent les connexions épuisées, entravent l'apport de nutriments et causent donc des dommages importants à l'ensemble du système digestif.

Classification des maladies de l'oesophage

Toute la liste des maladies de l'œsophage est divisée en groupes en fonction de la nature de la pathologie:

  • anomalies congénitales du développement - les maladies sont détectées chez les enfants, notamment l'absence de l'œsophage et le doublement, l'atrésie, la sténose, la fistule articulaire avec la trachée, le raccourcissement et l'expansion, les diverticules, les masses kystiques;
  • troubles fonctionnels (dysfonctionnements neuromusculaires) - paralysie, atonie, cardiospasme, achalasie;
  • lésions inflammatoires - œsophagite et ses conséquences, ulcère peptique, sténose - non spécifique et spécifique de la tuberculose, de la syphilis;
  • varices œsophagiennes, angiomes, angiomatoses hémorragiques;
  • tumeurs bénignes et malignes, maladies précancéreuses;
  • lésions traumatiques, y compris externes et internes, brûlures et leurs conséquences, pénétration de corps étrangers.

Dans la structure des maladies de l'œsophage, 60% sont des tumeurs, 10,8% - des troubles fonctionnels, des diverticules, des cicatrices après une brûlure, seulement 0,4% - de l'œsophagite.

Raisons

Les causes de la pathologie de l'œsophage sont distinguées en fonction du facteur d'impact principal. Congénital - associé à une violation de la pose du tube et de sa division dans la trachée et l'œsophage, provoquée par une pathologie de l'hérédité, compliquée par une grossesse de la mère, des maladies de l'organisme maternel, se forment au stade du développement embryonnaire fœtal.

Mécanique - causé par l'ingestion d'objets coupants par des enfants, des adultes accidentellement ou avec une intention suicidaire, des arêtes de poisson, des croûtes sèches et dures, une mastication insuffisante des aliments tout en mangeant à la hâte ou un manque de bonne prothèse lors du troisième âge

Les produits chimiques comprennent l'abus fréquent d'alcool (intoxication par des mères porteuses, acide acétique, liquides techniques), plats épicés, aliments salés et marinés, café fort et chocolat, recevoir une dose de nicotine en fumant et en respirant la fumée du tabac, utiliser des médicaments irritants.

Infectieux - une infection pénètre dans l'œsophage par ingestion des sécrétions des sinus maxillaires au cours d'une inflammation chronique, des amygdales, des dents cariées non traitées. Thermique - le même effet a des plats excessivement chauds et trop froids.

Symptômes de maladies de l'œsophage

Les maladies de l'œsophage ont des symptômes cliniques communs, selon lesquels le médecin détermine la localisation de la lésion. Examinons les principales manifestations, leur mécanisme d’apparition. Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure derrière le sternum, irradiant jusqu'au cou. Elle est causée par la pénétration de contenus acides sur la membrane muqueuse de la région cardiale à partir de l'estomac.

Les patients rapportent des "vagues chaudes" de la partie supérieure de l'abdomen. Diminue après avoir bu de l'eau, avalé la salive, pris des médicaments neutralisant l'acide chlorhydrique du suc gastrique. Dysfonctionnement accompagnant, oesophagite, reflux gastro-œsophagien (RGO).

Odinofagiya - la soi-disant manifestation de douleur à la poitrine en avalant des aliments. Symptôme causé par des dommages à la surface de la coque interne. Il doit être distingué des contractions spasmodiques douloureuses des muscles de l'œsophage. On l'observe dans l'oesophagite infectieuse (herpès et fongique), le cancer, les ulcérations, les brûlures chimiques. La douleur devient constante, douloureuse pour le patient.

La douleur accompagnée de spasmes musculaires est un signe de motilité altérée. Levez-vous comme immédiatement après le repas, et indépendamment (spontanément). L'intensité et la constance de la douleur amènent les patients à refuser de manger, à la peur, à une dépression grave, à des changements mentaux.

La régurgitation (éructations) est provoquée par le retour de la masse de nourriture dans la cavité buccale. Il ne s'accompagne pas de contraction des muscles du diaphragme, car les vomissements accompagnent les brûlures d'estomac.

Observé pendant le rétrécissement de la trompe oesophagienne à cause de spasmes, cicatrices, diverticules.

S'il est causé par un reflux gastro-oesophagien dû à une faiblesse du sphincter, le patient ressent un arrière-goût amer ou amer. Le risque de régurgitation est le grand risque que des particules d'aliments pénètrent dans la trachée et les bronches. Les patients ont une toux sévère accompagnée d'une crise d'asphyxie. Le développement ultérieur de pneumonie d'aspiration n'est pas exclu.

Dysphagie - difficulté à avaler des aliments particulièrement secs, riches en fibres. Chez certains patients, un symptôme paradoxal survient: les aliments liquides passent plus difficilement que les aliments solides.

Les symptômes des maladies de l'œsophage ont leurs propres caractéristiques dans chaque pathologie. A ce qui précède s’ajoutent: hoquet prolongé, salivation accrue, odeur putride. Nous les considérons sur l'exemple des maladies les plus courantes.

Principales maladies

Ce qui suit sont les conditions pathologiques principales, leur pathogenèse, les symptômes et les caractéristiques du cours.

Achalasia Cardia

La maladie est aussi appelée "cardiospasme". La raison est inconnue. Dans la pathogenèse, une attention particulière est accordée à la rupture de la connexion des muscles de l'œsophage et à un dysfonctionnement de la régulation nerveuse.

Dans l'enfance, le sous-développement de l'appareil nerveux de la trompe œsophagienne a été révélé. En conséquence, l'ouverture du sphincter inférieur et la grosseur de nourriture sont retardées.

Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur derrière le sternum et dans l'épigastre, de larmoiements, de régurgitations. Pousser les aliments aide à les laver à l’eau. Les symptômes sont intermittents.

Se produisent après l’ingestion de produits contenant une masse significative de fibres. Parfois, la nourriture sèche provoque une réaction moins douloureuse que le liquide. La douleur derrière le sternum avec cardiospasme est très semblable à l'angine de poitrine, de sorte que les patients du moyen et du grand âge sont soumis à un test de dépistage ECG.

Dyskinésie

Les troubles fonctionnels du tonus musculaire de l'œsophage se manifestent par des dyskinésies. Il accompagne les dommages organiques, accompagne l'œsophagite, les ulcères, mais est possible sans aucun dommage anatomique. Une motilité inefficace se manifeste par une dégradation du transport des aliments. La raison en est un changement dans le rôle régulateur du système nerveux.

Des signes tels que le rot avec l'air, des brûlures d'estomac, une douleur à la poitrine instable apparaissent dans ce cas chez les personnes souffrant de névrose. Les patients eux-mêmes indiquent un lien avec le bien-être du stress.

La description des symptômes est accompagnée d’expressions figuratives lumineuses: «quelque chose de saccadé dans la gorge», une sensation de bosse. Il aide à masser la zone réflexe, les procédures de restauration, un mode clair de repos et de travail.

Reflux gastro-oesophagien

Un autre nom pour la maladie est l'oesophagite par reflux. L'inflammation chronique de la muqueuse œsophagienne est provoquée par le rejet d'aliments de l'estomac par des sucs gastriques.

La raison principale est considérée comme une faiblesse du sphincter oesophagien inférieur en raison de l’impact des aliments épicés, de la caféine, de la nicotine, des lésions du nerf vague. Observé avec une hernie diaphragmatique, un ulcère gastrique, une cholécystite. Provoqué par la grossesse.

  • manifestations œsophagiennes - brûlures d'estomac, éructations, difficulté à avaler, singularité, vomissements, hoquet;
  • extra-oesophagien - tendance au rhume, maladies des bronches et des poumons, stomatite, affections ORL, caries, anémie.

Hernie hiatale

La maladie est provoquée par le déplacement du bas oesophage (éventuellement de l’estomac, des anses intestinales) à travers l’anneau élargi des muscles du diaphragme, de la cavité abdominale au pectoral. La raison en est l'étirement des structures du tissu conjonctif de l'appareil musculaire du diaphragme, l'augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale (avec ascite) et les maladies inflammatoires de l'œsophage.

Il survient chez 0,5% des adultes. Il est important que dans la moitié des cas, la maladie évolue sans symptômes. Les principales manifestations ne diffèrent pas des symptômes oesophagiens courants, mais la douleur thoracique revêt une importance particulière. Contrairement au cœur, ils sont provoqués par la nourriture, se penchant en avant, le patient allongé. Le soulagement survient après des vomissements, des éructations.

Oesophagite

L'œsophagite est assez rare. Ils sont accompagnés d'autres lésions de l'œsophage et de l'estomac, de lésions, d'hypovitaminose, d'une carence en fer. La maladie est considérée comme aiguë si elle dure jusqu'à 3 mois. Des manifestations plus que semestrielles sont attribuées au cours chronique. Les termes intermédiaires sont appelés subaigus.

Une inflammation spécifique survient dans la syphilis, la tuberculose et les infections fongiques. Il se manifeste par tous les symptômes œsophagiens susmentionnés. En cas de régurgitations ou de vomissements, il est courant de trouver des aliments fraîchement consommés. Caractérisé par le lien entre douleur thoracique et nutrition.

Diverticule oesophagien

Les diverticules sont des formations sacculaires à l'intérieur de la paroi de l'œsophage. Par origine, ils peuvent être pulsionaires (dus à une pression interne accrue) et en traction (avec modifications cicatricielles de l'œsophage et des ganglions lymphatiques voisins).

La saillie de la paroi peut atteindre une taille considérable et comprimer le tube pour perturber le passage des aliments. Apparaît:

  • augmentation progressive de la dysphagie;
  • souffle putride de la décomposition de la nourriture coincée dans le diverticule;
  • éructations d'air et de nourriture;
  • gonflement du cou immédiatement après le début du repas et impossibilité d'avaler davantage jusqu'à ce que le diverticule soit vidé.

Oesophage de Barrett

La maladie est considérée comme précancéreuse car elle est provoquée par une modification des cellules de la couche interne de l'œsophage (métaplasie). La composition cellulaire typique est remplacée par des zones d'épithélium intestinal. La cause exacte n’a pas été établie, mais il existe un lien entre un processus inflammatoire prolongé dans l’œsophagite, une maladie de reflux et une hernie diaphragmatique.

  • maux de gorge et sternum persistants;
  • enrouement;
  • éructations de contenu acide;
  • brûlures d'estomac;
  • toux persistante.

Tumeurs bénignes

Les néoplasmes bénins de l'œsophage proviennent de cellules épithéliales et autres cellules de la paroi. Ils grandissent lentement, n'apparaissent pas longtemps. Les plus fréquents sont les léiomyomes et les kystes.

Les principaux symptômes commencent à gêner les patients présentant une croissance tumorale importante et des difficultés à avaler des aliments. La sensation d'un corps étranger provoquant des nausées et des vomissements est caractéristique.

Tumeurs malignes

N'importe laquelle des raisons données ci-dessus peut conduire à une tumeur cancéreuse de l'œsophage. La période initiale dure jusqu'à deux ans et se déroule sans symptômes. Les premiers signes sont des perturbations dans le passage des aliments, causées par la taille plutôt grande de la tumeur.

La dysphagie s'agrandit progressivement: au début, le patient ne peut pas avaler les aliments durs, ensuite il y a des difficultés à s'alimenter avec des aliments liquides, une salivation accrue. Des signes généraux d’intoxication apparaissent: faiblesse, manque d’appétit, perte de poids.

La douleur au sternum est bien pire lors de la déglutition, parfois même au mal de dos. Constants, douloureux, ils entrent dans une phase sévère de la maladie. L'alcoolisme et le tabagisme multiplient par 12 le risque de cancer de l'œsophage.

Plaies à l'œsophage

Des brûlures et des lésions de l'œsophage se produisent en cas d'accident, d'utilisation erronée d'acides ou d'alcalins, de liquides techniques sous l'influence de l'alcool ou dans un but de suicide. Les enfants non surveillés avalent des objets pointus.

Les brûlures chimiques provoquent des changements nécrotiques dans le mur. Le degré de dommage dépend de l'état du patient. En cas de nécrose rapide grave, le patient est en état de choc et présente simultanément des signes de saignement interne. L'ingestion est impossible. L'œdème des tissus provoque une obstruction complète de la lumière.

Une lésion traumatique peut survenir lors de l’utilisation de méthodes endoscopiques dans le diagnostic d’autres maladies. Les lésions de l'œsophage doivent être exclues en cas de blessure à la poitrine.

Malformations

Les anomalies de l'œsophage sont causées par des anomalies du développement du fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse. En cette période est posée, puis le tube commun de l'œsophage et de la trachée est divisé. Par conséquent, les défauts sont souvent liés. Découvert dans la petite enfance. Immédiatement après le début de la tétée, une atrésie de l'œsophage est détectée: l'enfant s'étouffe en raison de l'infiltration de lait dans les voies respiratoires.

Diagnostics

Les maladies de l'œsophage ne peuvent être identifiées que sur la base de signes cliniques. Les conditions modernes permettent des tests précis. C'est important l'information complexe reçue.

La radiographie avec ingestion d’un agent de contraste et d’une série d’images permet de conclure sur la production de radiographies en projection oblique. Les vues de face et de dos rendent impossible la visualisation de l'œsophage, car celui-ci est obscurci par l'ombre du médiastin.

La méthode est importante dans le diagnostic de la hernie diaphragmatique, car elle permet de déterminer l'emplacement, la taille de la lumière, la présence de défauts de remplissage, de contractions des diverticules, de tumeurs et de cardiospasmes. Dans le sens du mouvement du contraste, le reflux gastro-oesophagien peut être confirmé.

Au cours de l'étude, la position du patient est modifiée de verticale à horizontale. Le cardiospasme est confirmé par une image de contraction du sphincter et d'expansion dans les parties supérieures.

Oesophagoscopie - une méthode qui permet d’inspecter visuellement toutes les parties de l’œsophage. Si nécessaire, un fibrogastroscope effectue une biopsie ciblée et les corps étrangers sont retirés. L'état des membranes muqueuses (présence d'inflammation, ulcères, tumeurs), les sphincters, la taille de la lumière et la perméabilité sont évalués, il est prescrit pour toute dysphagie.

Biopsie - méthode de diagnostic précoce intravitale d’une tumeur, métaplasie épithéliale. Les cytologistes experts étudient le tableau morphologique des changements, le degré de renaissance, le type de tumeur.

PH-métrie quotidienne - sert à enregistrer le rôle du reflux acide dans le bas oesophage en pathologie. Une sonde pH spéciale enregistre l'équilibre acido-basique pendant la journée. Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - sont utilisés lorsque l’on soupçonne une tumeur, une adénopathie.

Esophagotonomycography - inclut l'utilisation simultanée de plusieurs dispositifs (kimographe, capsules de Marey, capteurs de pression, ECG). Il est utilisé pour étudier la motilité de l'œsophage avec des troubles fonctionnels. Identifie les zones de tonus altéré.

Tests fonctionnels - est important dans l'identification du reflux gastro-oesophagien. Appliquez des trousses standard qui aident à contrôler l’acidité et la pression à l’intérieur de l’œsophage. Technique radio-isotopique - nécessaire pour le diagnostic d'une tumeur, utilisant l'isotope 32R, qui s'accumule dans les cellules affectées, puis visible pendant le balayage.

Traitement

Le choix des méthodes de traitement des maladies de l'œsophage est individuel pour chaque cas particulier. Le général est la nécessité de soutenir l'état mental normal des patients, car une violation de la déglutition change radicalement l'humeur, provoque une dépression grave, des tentatives de suicide.

En cas de douleur intense et de brûlures d'estomac sur le fond de l'œsophagite, appliquez le jeûne pendant une période ne dépassant pas deux jours. Ensuite, allez à un aliment de rechange. Le patient est recommandé de nourrir 6 fois par jour, en petites portions. Les repas doivent contenir suffisamment de protéines, de vitamines, de glucides et de quantités réduites de matières grasses.

Utilisez des additifs pour viande hachée, des céréales semi-liquides. Les produits laitiers sont utilisés en fonction des lésions de l'estomac associées. Les bouillons et les soupes ne doivent pas contenir de substances irritantes ni d'assaisonnements. En cas d’œsophagite, d’ulcères, une boisson froide est recommandée.

Les légumes et les fruits sont autorisés après l'élimination de l'inflammation, d'abord sous une forme minable. Préparez des casseroles à la vapeur et des œufs brouillés. Le patient est strictement interdit: boissons alcoolisées, café fort et cacao, agrumes, plats épicés et frits à croûte crue, pâtisseries fraîches, produits culinaires gras.

Pour changer de régime, il faut cesser de fumer, aller au travail sans risque professionnel et faire de gros efforts physiques. Il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée.

Traitement de la toxicomanie

Afin de calmer le patient, des sédatifs sont prescrits. En cas de cardiospasme, on utilise des préparations d'antispasmodiques, les attaques sont éliminées par les nitrates, un groupe d'antagonistes du calcium. La dysmotilité du sphincter est traitée avec des anticholinestérases.

Avec une acidité accrue, des antiacides sont nécessaires (Maalox, Phosphalugel). Almagel-A avec anesthésine est utilisé pour l'anesthésie locale. Pour l’œsophagite par reflux, les médicaments bloquant H sont indiqués.2-récepteurs de l'histamine (Famotidine, Ranitidine), qui améliorent l'état du sphincter (Tsisaprid, Zerukal).

Dans toutes les conditions, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits pour combattre les infections. L'œsophagite spécifique est traitée avec des médicaments antituberculeux, anti-épileptiques.

L'état de choc des brûlures de l'œsophage est traité dans l'unité de soins intensifs par l'administration intraveineuse de Reopoliglyukin, des médicaments cardiovasculaires. Des antibiotiques sont nécessaires pour prévenir la pneumonie. En cas d'anémie, les substituts sanguins sont indiqués.

Méthodes chirurgicales

Un traitement chirurgical est prescrit aux patients souffrant d’achalasie en cas d’impossibilité d’agir de manière médicamenteuse sur le sphincter. Une dissection musculaire ou une série de procédures de cardiodilation sont réalisées avec un ballon spécial. L'introduction de la sonde avec un ballon de gonflage pour pincer les veines est utilisée pour le saignement des varices œsophagiennes.

Les diverticules oesophagiens ne sont traités rapidement que s'ils sont volumineux et perturbent la perméabilité. Lorsque la hernie du diaphragme oesophagien est effectuée, l'opération de la fundoplicature (forme d'une valve artificielle) renforce l'anneau musculaire avec le plastique du tissu. Dans le cas d'un cancer de l'œsophage, la tumeur est enlevée et l'œsophage avec les ganglions lymphatiques est enlevé en tout ou en partie. Dans le même temps en utilisant des médicaments cytotoxiques et la radiothérapie.

Les anomalies congénitales sont présentes dans la petite enfance, car il est nécessaire de créer les conditions de la nutrition de l'enfant. Habituellement, l’intervention comprend deux étapes: une stomie (sortie) de l’estomac est créée à la surface de l’abdomen, puis plusieurs mois plus tard, l’œsophage est une plastie, ses extrémités sont interconnectées avec l’estomac.

En cas de brûlure, la technique du bougienage pour étirer les cicatrices mérite une attention particulière. La méthode est également utilisée dans la période postopératoire pour prévenir la sténose. Un patient sous anesthésie locale est inséré dans une sonde en caoutchouc dense (bougie) de différentes tailles, en commençant par un petit diamètre. Dans le même temps, tous les médicaments sont utilisés pour améliorer l'élasticité musculaire.

Conseils folkloriques

Une personne ayant des problèmes d'œsophage a un régime alimentaire permanent. Le traitement des remèdes populaires est indiqué sans exacerbation. Cela ne remplace pas la drogue. Les herbes aident avec l'action anti-inflammatoire, soulagent le spasme, protégeant la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac.

En phytothérapie sont recommandés:

  • herbe de millepertuis, millefeuille, chélidoine;
  • fleurs de camomille, calendula;
  • feuilles de plantain;
  • graines, racines et feuilles de forêt angélique;
  • églantines.

Pour protéger la surface de l'œsophage et de l'estomac, on utilise une décoction de graines de lin, d'avoine. Pour éliminer les hoquets tenaces, lubrifiez la gorge avec de l'huile d'origan et faites-en des inhalations.

Prévention

Prévenir la maladie oesophagienne peut, si:

  • observez le bon régime;
  • prévenir les excès alimentaires et les périodes de faim;
  • observez les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des substances toxiques;
  • les femmes enceintes pensent davantage à la santé de leur progéniture.

Les signes de lésion de l'œsophage commencent par des symptômes mineurs qui se développent ensuite en formes graves de la maladie. Par conséquent, n'essayez pas de vous soigner. L'accès précoce à un médecin aide à se faire examiner à temps, à éviter les problèmes, à faire cesser la maladie avec l'aide d'un régime.

Œsophage congénital court (Q39.8)

Version: Répertoire des maladies MedElement

Informations générales

Brève description

Facteurs et groupes à risque

L'œsophage court congénital est un développement anormal et existe rarement en tant que maladie indépendante.

Un œsophage congénital court peut survenir dans le syndrome de Marfan, il existe des cas familiaux de la maladie.

Le court œsophage est également considéré comme l’un des types de hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. En règle générale, il se produit en association avec une hernie glissante et résulte de spasmes, de changements inflammatoires et de cicatrices au niveau de la paroi de l'œsophage.

Tableau clinique

Symptômes actuels

Diagnostics

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec pylorospasme, œsophage, atrésie duodénale et autres anomalies du tube digestif. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure le diverticule épiphrenal et la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Lors du diagnostic différentiel, il convient de garder à l’esprit que le raccourcissement de l’œsophage peut se développer une seconde fois à la suite du plissement cicatriciel de ses parois suite à une intervention chirurgicale, une brûlure, un processus ulcéreux ou chronique, observé lors d’une hernie hiatale et d’une sténose pylorique, qui sont accompagnés de la pénétration du contenu gastrique dans l’œsophage ( oesophagite par reflux). Dans ces situations, parallèlement au raccourcissement de l'œsophage dans sa partie inférieure, des signes clairement visibles de la maladie correspondante (œsophagite, hernie, ulcère, rétrécissement cicatriciel).

Symptômes de la maladie et traitement des maladies de l'œsophage

Bien que la nourriture ne s'attarde pas dans l'œsophage et ne cause donc pas de dommages, on connaît des pathologies assez graves de cet organe. Beaucoup d'entre eux nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui est difficile en raison de la profondeur et de la structure délicate du tube musculaire, long de 25 centimètres. Considérez les signes indiquant des violations dans son travail et les méthodes de traitement.

Symptômes de la maladie oesophagienne

Les maladies de l'œsophage s'accompagnent des symptômes suivants:

  • Difficulté à avaler, sensation de présence d'un corps étranger.
  • Douleur sévère, soudaine et déraisonnable, semblable à une attaque d'angine de poitrine.
  • Goût métallique dans la bouche, salivation abondante, éructations, brûlures d'estomac.
  • Vomissements après avoir mangé en raison de spasmes du sphincter inférieur.

Les brûlures thermiques et chimiques sont accompagnées de sécrétions purulentes muqueuses. Au contact de substances caustiques concentrées, des cicatrices se forment sur les parois de l'œsophage. En cas de pathogenèse maligne, le poids d'une personne diminue et celui-ci s'affaiblit dans les yeux.

De tels symptômes devraient alerter et devenir une raison de consulter un médecin. Lui seul peut établir un diagnostic final et choisir un traitement adéquat.

Causes de développement

Les pathologies de l'œsophage ont parfois un caractère congénital et se forment au stade de l'embryogenèse. Il existe également en présence de tumeurs bénignes (polypes), après avoir avalé des corps étrangers, des poisons, en mangeant des plats extrêmement chauds ou froids. Peut survenir dans les processus inflammatoires chroniques, ainsi que suite à une infection des tissus du tube digestif, y compris des champignons pathogènes, provoquant par exemple une candidose.

Diagnostic précis

Si un œsophage est suspecté, pour exclure l'oncologie, des tests de laboratoire sont prescrits par un médecin, ainsi que:

  • radiographie;
  • fibrogastroduodénoscopie;
  • détermination du pH de l'environnement gastrique.

Parallèlement à l'endoscopie, une biopsie est réalisée avec une collection des parties affectées de la membrane muqueuse en vue de leur examen histologique. Si nécessaire, utilisez des méthodes permettant de mesurer la pression à l'intérieur du tube et d'enregistrer la réduction des parois du corps.

Maladies de l'oesophage

La compréhension de l'importance d'une petite partie du tractus gastro-intestinal ne vient souvent qu'après sa dégénérescence pathologique, lorsque des sensations désagréables apparaissent, susceptibles de changer radicalement la vie d'une personne.

Oesophagite

Les provocateurs d'une maladie courante sont les boissons alcoolisées, les plats épicés et chauds. La pathologie peut se développer sur le fond de l'inflammation qui affecte les sinus maxillaires et les amygdales, ainsi que des traumatismes à la membrane muqueuse. Accompagné de brûlures constantes derrière le sternum, augmentation de la salivation, maux de gorge.

La protection thermique est utilisée dans le traitement. Pendant l'exacerbation de la journée, refuser la nourriture. Lorsque l'inflammation disparaît, ajoutez au régime alimentaire de la bouillie liquide, du lait chaud, des soupes de légumes et de la purée de pommes de terre. Sur un estomac vide, vous pouvez prendre l'huile d'olive ou d'argousier. Pendant la journée, buvez de l'eau minérale non gazeuse.

Achalasie de l'œsophage

Maladie d'étiologie inconnue. Manifesté sous la forme d'une violation persistante du réflexe, à cause de laquelle le sphincter oesophagien ne s'ouvre pas. Il est plus fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. Accompagné d'une triade de symptômes: douleur, reflux de nourriture (régurgitation), violation du réflexe de déglutition (dysphagie). Retarder la nourriture dans le tube provoque sa pourriture. Il en résulte des problèmes à la fois physiques et psychologiques.

La stagnation prolongée des aliments provoque une inflammation de la membrane muqueuse, ce qui contribue au développement de l'œsophagite. Sa variété chronique est considérée comme une forme précédant un cancer qui capture même les parties supérieures de l'estomac.

Le jet de chyme dans le système respiratoire entraîne une pneumosclérose, des abcès pulmonaires et l’aspiration d’une bronchopneumonie. De telles complications affectent souvent les plus jeunes enfants.

On diagnostique une achalasie du cardia à l'aide de sondes multicanaux qui enregistrent le moteur et la pression à l'intérieur du tube digestif.

Le traitement médicamenteux de l’achalasie n’est efficace qu’à un stade précoce. Nourriture thermique et mécanique recommandée pour la schazhenie. Avec douleur faire face:

  • antagonistes du calcium;
  • les gangliobloquants;
  • nitropreparations, par exemple, Corinfar.

La principale technique thérapeutique est la cardiodilation, qui élargit les zones de constriction.

Oesophage de Barrett

C'est une complication de la maladie de reflux (GERD), lorsqu'un jus gastrique ou duodénal agressif, comprenant des enzymes, des acides chlorhydriques et biliaires, irrite la muqueuse du tube digestif. Cela conduit à la métaplasie, c'est-à-dire au remplacement de l'épithélium plat par ses autres types. Le syndrome de Barrett augmente le risque de développer un cancer.

L'endoscopie avec étude de biopsie permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic initial. La biopsie de contrôle est réalisée après un traitement anti-inflammatoire pour éliminer l'erreur morphologique. Les tactiques de traitement ultérieures dépendent du tableau clinique. Si la dysplasie épithéliale est absente, des techniques modernes sont utilisées, telles que:

  • Destruction laser.
  • Thérapie photodynamique
  • Coagulation par plasma d'argon.

En cas de dysplasie, une résection endoscopique est utilisée, ainsi qu'une dissection dans la sous-muqueuse. Les inhibiteurs de la pompe à protons aident à restaurer l'épithélium squameux.

Oesophagisme

Une condition dans laquelle le sphincter inférieur fonctionne normalement et où les parois du tube se contractent par convulsion. Il est plus fréquent chez les hommes. Les patients se plaignent de douleur en avalant. Le spasme provoque une déformation de l'œsophage, qui est visualisée lors de l'examen aux rayons X.

Le traitement de l'œsophage consiste à suivre un régime alimentaire éparse, à prendre des préparations à base de nitrogroupe, des antispasmodiques. Si le traitement médicamenteux et la dilatation du ballon étaient inefficaces, une opération visant à disséquer le tissu musculaire est indiquée.

Oesophagite par reflux

La pathologie survient en raison de fréquents lancers de chyme à partir de l'estomac, ce qui est dû à la faiblesse du sphincter inférieur. L'acide chlorhydrique irrite la délicate membrane muqueuse enflammée, ulcérée. Aux endroits où il y a des cicatrices, le tube rétrécit.

Les symptômes de la maladie sont plus fréquents chez les nourrissons. Manifesté sous la forme d'éructations, brûlures d'estomac, sensation de brûlure dans le sternum, spasme. Une régurgitation nocturne peut déclencher une pneumonie par aspiration. Après un certain temps, le tube se rétrécit et des problèmes surviennent lors du passage du morceau de nourriture. La maladie peut provoquer des saignements latents, une pneumonie récurrente, des cicatrices de la muqueuse.

Le diagnostic est réalisé avec l'œsophagogastroscopie, la radiographie avec contraste, le pH-métrie.

Il est recommandé aux patients de dormir sur un oreiller surélevé, avec une perte de poids, une schazhénie chimique et mécanique, dernier repas pris 3-4 heures avant le coucher.

Le patient prend des agents thérapeutiques:

  • Vitamines, antihistaminiques.
  • Compositions apaisantes.
  • Prokinetics pour augmenter l'activité contractile du sphincter inférieur.
  • Moyens avec propriétés enveloppantes.
  • Antispasmodiques.
  • Antiacides.

Hernie de l'oesophage

Défaut œsophagien ancestral ou acquis dans le diaphragme, lorsque les organes abdominaux sont dans la poitrine. Les symptômes fréquents incluent les saignements latents et l'anémie. Lorsque le tube est rétréci, la chirurgie est indiquée. La thérapie conservatrice vise à réduire la possibilité de reflux.

Dommages

L'œsophage peut être blessé si des corps étrangers pénètrent dans sa lumière: parties de jouets pour enfants, boutons, clous. La cause de l'atteinte organique peut même être l'effet mécanique des méthodes de diagnostic et de traitement instrumentales. La rupture spontanée du tube est possible avec des vomissements. Les tentatives de pousser des arêtes de poisson avec une croûte de pain ont de graves conséquences. Ceux-ci se coincent dans la membrane muqueuse et provoquent des complications progressives.

Avec la perforation de l'œsophage, l'état du patient se dégrade considérablement. L'emphysème sous-cutané se développe.

Le traitement de la maladie est généralement chirurgical. Médicalement, seules les conséquences des dommages causés aux murs superficiels sont éliminées. Pour sa mise en œuvre, un suivi médical systématique est nécessaire, suivi de la dynamique du processus.

Brûlures

Les dommages à la muqueuse peuvent être chimiques et thermiques. Se produire accidentellement ou intentionnellement (aliments chauds, compositions agressives, dont la liste est présentée ci-dessous). Il comprend:

  • des acides;
  • permanganate de potassium;
  • le peroxyde d'hydrogène;
  • l'ammoniac;
  • l'éthanol;
  • phénol

Dans 7 cas sur 10, les enfants de moins de 10 ans souffrent de brûlures.

Les acides sont moins destructeurs que les alcalis. La formation d'une sorte de film empêche d'autres dommages aux tissus.

En cas d'empoisonnement à la soude caustique, il se produit une saponification des graisses, la dénaturation des protéines, les cellules se transforment en une substance gélatineuse, ce qui entraîne des conséquences plus désastreuses. Un trou traversant se forme lorsqu'il pénètre dans la partie initiale du tractus gastro-intestinal, même 20 ml d'alcali.

Les premiers secours en cas de brûlure chimique consistent à laver le tube digestif. L'identification est nécessaire pour neutraliser le poison.

L'acide est neutralisé avec une solution de soude à 2% (0,5 litre pour 1 litre), puis le réflexe nauséeux est stimulé.

En cas de brûlure avec un alcali, l'organe affecté est lavé avec de l'huile végétale diluée avec de l'acide citrique ou acétique.

Traitement complet que le patient reçoit à l'hôpital. Après des dommages importants au tube, un trou dans la paroi avant ou le gastrostome est utilisé pour l’alimenter.

Cancer de l'oesophage

Environ 70% de toutes les pathologies de la section initiale du tractus gastro-intestinal sont de nature maligne. Dans les 1-2 ans, la maladie dangereuse ne se manifeste pas. Lorsque la tumeur atteint une taille importante, elle empêche l'avancement d'un gros morceau de nourriture dense, le travail du larynx. Au fil du temps, la consommation d'aliments liquides pose également des problèmes. Une personne souffre de douleurs derrière le sternum, d'une salivation excessive, perd du poids.

Le processus tumoral peut capturer des organes proches et parfois distants: le cerveau, le squelette, les poumons et le foie.

Il peut être traité avec des méthodes radicales d'irradiation gamma à distance et après 2-3 semaines avec l'aide d'une intervention chirurgicale.

Prévention des maladies de l'oesophage

Les maladies de l'œsophage peuvent être évitées en veillant à la mise en œuvre des recommandations suivantes:

  • Stockage adéquat des produits chimiques ménagers.
  • Schazhenie thermique.
  • Cesser de fumer et de l'alcool.
  • Limiter l'utilisation de plats épicés et épicés.
  • Prendre soin de la santé dentaire et buccale.
  • L'inclusion dans le régime des aliments riches en fibres.
  • Détection et traitement rapides des ulcères, érosions, gastrites, hernies diaphragmatiques, diverticules.

Le respect de ces règles simples vous permettra de maintenir la santé de l'œsophage, du tractus gastro-intestinal et du corps entier.