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Péritonite: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Ulcère

La péritonite est une inflammation (irritation) du péritoine, un tissu mince qui tapisse la paroi interne de l'abdomen et recouvre la plupart des organes abdominaux, causée par une infection bactérienne ou fongique et accompagnée d'un état général grave du corps.


Le nom alternatif de péritonite est «abdomen aigu».

Par la nature de l'infection, distinguer les péritonites primaires ou aiguës et secondaires.

Causes et facteurs de risque de péritonite

La péritonite est causée par une hémorragie, la stagnation de liquides biologiques ou un abcès intra-abdominal avec formation de pus dans la cavité abdominale.

Les facteurs de risque les plus courants de péritonite aiguë primaire sont:

- Maladies du foie, y compris la cirrhose. Ces maladies entraînent souvent une accumulation de liquide abdominal (ascite) susceptible de s'infecter.
- Insuffisance rénale et dialyse péritonéale pour éliminer les déchets sanguins des patients présentant une insuffisance rénale. Ceci est associé à un risque accru de péritonite à la suite d'une infection accidentelle du péritoine à travers le cathéter.

Les causes les plus courantes de péritonite secondaire sont les suivantes:

- Rupture de l'appendice, diverticule
- Perforation des ulcères gastriques ou intestinaux
- Maladies du tube digestif, telles que la maladie de Crohn et la diverticulite
- Pancréatite
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Perforation de l'estomac, des intestins, de la vésicule biliaire
- Chirurgie et procédures abdominales
- Blessures abdominales, comme un couteau ou une blessure par balle
- Infections gynécologiques du tractus génital supérieur
- Complications après l'accouchement et l'avortement
- Obstruction intestinale aiguë et rupture
- Antécédents de péritonite. Après la péritonite, le risque de la développer est encore plus élevé que celui de ceux qui n'ont jamais souffert de péritonite.


Les causes non infectieuses de la péritonite sont causées par des irritants tels que la bile, le sang ou des substances étrangères présentes dans la cavité abdominale, comme le baryum.

Symptômes de péritonite

La péritonite commence par une douleur aiguë au site de lésion de l'organe, qui augmente rapidement, en particulier lorsque vous vous déplacez ou que vous appuyez sur cet endroit. Avec la péritonite, un soi-disant symptôme de «bien-être imaginaire» peut être observé lorsque le patient ressent une douleur intense qui disparaît ensuite. À ce stade, le patient se calme et le moment est très dangereux. Le fait est que les récepteurs du péritoine s’adaptent, mais peu de temps après, une à deux heures plus tard, la douleur apparaît avec une nouvelle force, à mesure que l’inflammation du péritoine se développe.

Les autres symptômes de péritonite peuvent inclure:

- Fièvre et frissons
- Liquide dans la cavité abdominale
- Symptôme Shchyotkina - Blumberg, lorsque la douleur abdominale augmente fortement au moment du retrait rapide de la main palpatrice de la paroi abdominale antérieure après avoir appuyé avec une palpation profonde de l'abdomen
- Distension abdominale ou distension abdominale
- Tension musculaire de la paroi abdominale antérieure
- Difficultés de défécation
- Mauvaise décharge de gaz
- Fatigue excessive
- Miction difficile et médiocre
- Nausées et vomissements qui ne soulagent pas
- Palpitations cardiaques
- Essoufflement
- Perte d'appétit
- La diarrhée
- Soif

Si vous suivez une dialyse péritonéale, les symptômes de la péritonite incluent également:

- Haze of Dialysis Fluid
- Fils blancs ou caillots (fibrine) dans le liquide de dialyse
- Odeur inhabituelle du liquide de dialyse
- Douleur de la rougeur autour du cathéter.

Diagnostic de péritonite


Étant donné que la péritonite peut rapidement entraîner des complications potentiellement mortelles, telles que la sepsie et le choc septique, entraînant une chute brutale de la tension artérielle, des lésions organiques et la mort, il est très important d'obtenir un diagnostic rapide et un traitement approprié dans les 24 premières heures.


Le diagnostic de péritonite commence par un historique complet des symptômes et des antécédents de la maladie, ainsi que par un examen physique approfondi, y compris une évaluation de la tension et de la douleur dans l'abdomen. Les patients atteints de péritonite sont généralement couchés ou ne permettent à personne de toucher l'estomac.


Les tests de diagnostic de la péritonite peuvent inclure:

- Analyses de sang et d'urine
- Échographie abdominale
- Radiographie abdominale
- Tomodensitométrie (TDM) de la cavité abdominale (pour le diagnostic de péritonite chronique)
- La ponction abdominale est une procédure dans laquelle un liquide de la cavité abdominale est prélevé à l'aide d'une fine aiguille et examinée pour rechercher la présence d'une infection, ainsi que pour identifier une péritonite aiguë primaire et une péritonite secondaire causées par une pancréatite.

Traitement de la péritonite


Le traitement de la péritonite dépendra de ses causes et des caractéristiques de son évolution. Dans tous les cas, le traitement devrait être urgent et devrait être effectué à l'hôpital.


En règle générale, des antibiotiques par voie intraveineuse ou des antifongiques sont immédiatement prescrits pour traiter l’infection. Si nécessaire, le traitement peut inclure des liquides intraveineux et de la nutrition, des médicaments pour maintenir la pression artérielle. Quelques jours plus tard, les muscles intestinaux sont stimulés, ce qui peut être considérablement affaibli.


En cas de péritonite aiguë causée par une rupture d'appendicite, une perforation d'un ulcère de l'estomac ou une diverticulite, une intervention chirurgicale d'urgence et le transfert immédiat du patient à l'unité de soins intensifs sont nécessaires. Ils essaient de préparer le patient à l'opération afin d'éviter les complications, mais cette possibilité n'est pas toujours présente.
Pendant l'opération, le pus est enlevé, un assainissement général de la cavité abdominale est effectué, la cause de la péritonite est éliminée - les ruptures sont cousues et scellées, les abcès sont excisés. Le drainage percutané est établi pendant un certain temps pour permettre l'évacuation du pus nouvellement formé. Après l'opération, le traitement médicamenteux de la péritonite est poursuivi, avec l'aide d'un traitement antibactérien actif, et un traitement visant à maintenir les fonctions vitales de l'organisme est prescrit.

Pronostic de péritonite

L'évolution de la maladie dépend de la cause, de la durée des symptômes avant le traitement et de l'état de santé général du patient. Les résultats peuvent aller du rétablissement complet au décès, en fonction de ces facteurs.

Complications de péritonite

- Encéphalopathie hépatique
- Syndrome hépatorénal
- Sepsis
- Abcès
- Gangrène intestinale
- Adhérences intrapéritonéales
- Choc septique

Prévention de la péritonite

La péritonite peut être une complication de la dialyse péritonéale, mais elle est beaucoup moins fréquente qu’avant, en raison de son amélioration.


Si vous avez une dialyse péritonéale, vous pouvez réduire le risque de péritonite:

- Lavez-vous soigneusement les mains, y compris entre les doigts et sous les ongles, avant de toucher le cathéter.
- Respect de la stérilité lors de la procédure.
- Appliquez une crème antiseptique sur le site du cathéter chaque jour.
- Signalez immédiatement toute modification apportée à votre liquide de dialyse.

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Péritonite purulente aiguë

La péritonite aiguë est une inflammation aiguë du péritoine qui nécessite des soins médicaux d'urgence, sinon elle peut être fatale pendant une courte période.


La péritonite aiguë est généralement causée par une infection purulente pénétrant dans la cavité abdominale à la suite d'une appendicite suppurée aiguë, d'une perforation de l'ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal,.


Une péritonite purulente aiguë survient également chez les patients en dialyse péritonéale pour insuffisance rénale.


Les symptômes de la péritonite purulente se développent rapidement et comportent plusieurs phases de développement:

- La phase réactive, qui dure de 12 à 24 heures, s'accompagne d'une douleur aiguë qui s'étend à tout l'abdomen, avec un pic de douleur dans la zone du foyer principal. L'abdomen est tendu, le symptôme de Shchetkin-Blumberg se manifeste. Le patient est allongé dans la «position fœtale» sur le côté, les jambes vers l’estomac, toute tentative de changement de position augmente la douleur. Cette condition est accompagnée de fièvre et de frissons.

- La phase toxique, qui dure de 12 à 72 heures, est dangereuse en raison de l'amélioration apparente. La douleur s'atténue, l'estomac cesse d'être tendu, le patient entre en état d'inhibition ou d'euphorie. Ses traits sont aiguisés, une pâleur apparaît, des nausées et des vomissements sont observés, qui prennent une nature douloureuse et débilitante et n'apportent pas de soulagement. La miction et la motilité intestinale diminuent, alors que l'écoute du bruit intestinal habituel n'est pas audible. Les premiers symptômes de déshydratation commencent à apparaître, tels que la bouche sèche, mais la consommation de liquide est difficile en raison de la léthargie ou des vomissements. Environ 20% des patients meurent à ce stade.

- La phase terminale, qui commence entre 24 et 72 heures à partir du début de la maladie et dure plusieurs heures. À ce stade, les fonctions de tous les systèmes de l’organisme sont gravement altérées, les défenses de l’organisme étant épuisées. Le patient est prostré, indifférent à ce qui se passe. Le visage acquiert une teinte terreuse, les yeux et les joues tombent, il y a ce qu'on appelle le «masque d'Hippocrate», une sueur froide apparaît. Des vomissements abondants sont possibles avec le contenu putréfiant de l'intestin grêle. La dyspnée et la tachycardie apparaissent, la température corporelle baisse rapidement et se révèle souvent en phase terminale inférieure à 36 ° C. L'estomac est enflé, douloureux, mais il n'y a pas de tension musculaire protectrice. Au stade terminal, environ 90% des patients décèdent.

Ainsi, une péritonite aiguë peut être fatale dans les 24 heures qui suivent l’apparition de la maladie.

Traitement de péritonite purulente aiguë

La péritonite purulente est une indication absolue de la chirurgie visant à éliminer la source de l’infection ou à la délimiter avec un drainage adéquat.


Pendant l'opération, le tissu endommagé est enlevé, la cavité abdominale est lavée avec des médicaments antibactériens. La prochaine étape du traitement est la lutte contre l’obstruction intestinale paralytique, la correction des troubles de l’équilibre hydrique et électrolytique, le métabolisme des protéines par perfusion, ainsi que la correction et la normalisation des reins, du foie, du coeur et des poumons.


Le succès du traitement de la péritonite aiguë purulente dépend directement de la rapidité avec laquelle on cherche de l'aide médicale et du traitement lancé d'urgence.

La péritonite, c'est quoi? Symptômes et traitement

La péritonite est un processus d'inflammation du péritoine. Avec la péritonite, il y a une violation du fonctionnement des organes due à une intoxication grave du corps. Le tissu conjonctif du péritoine enveloppe tous les organes internes de la cavité abdominale et sert de limiteur entre l'environnement interne de la cavité abdominale et les muscles abdominaux.

Lorsqu'il est exposé à des microorganismes pathogènes ou à des agents chimiques à la surface du péritoine, il est capable de libérer des substances spéciales qui arrêtent ce processus. Si le nombre de facteurs pathogènes est important, le péritoine est impliqué dans l'inflammation et une péritonite se produit. La péritonite est une maladie très grave. Lorsque cela se produit, un traitement médical d'urgence est nécessaire, sinon le décès est possible.

Qu'est ce que c'est

La péritonite est une inflammation des couches péritonéale pariétale et viscérale, qui s'accompagne d'un état général grave du corps. La définition générale ne reflète pas totalement la pathologie problématique: du point de vue du chirurgien, les abcès abdominaux doivent être exclus de la définition générale. En règle générale, la péritonite met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d'urgence. Le pronostic en cas de traitement tardif ou inadéquat de la péritonite, le pronostic est très défavorable.

Les causes

La péritonite est primaire lorsque la maladie se développe suite à l'introduction de microorganismes dans la cavité abdominale par le sang ou la lymphe, et secondaire lorsque la maladie se développe pendant une inflammation, une perforation ou des lésions d'organes de la cavité abdominale.

Il est possible d'identifier les raisons suivantes menant à la survenue d'une péritonite:

  1. Dommages aux organes abdominaux;
  2. Opérations effectuées sur les organes abdominaux;
  3. Péritonite hématogène (pneumocoque, streptocoque, etc.);
  4. Processus inflammatoires se produisant dans les organes abdominaux (appendicite, cholécystite, salpingite, etc.);
  5. Processus inflammatoires de toute origine, non liés aux organes abdominaux (phlegmon de la paroi abdominale de l'abdomen, processus purulents localisés dans le tissu rétropéritonéal).
  6. Perforations dans les organes abdominaux (ulcère de l'estomac ou duodénal avec ulcère gastroduodénal, appendice avec appendicite gangréneuse ou phlegmoneuse, vésicule biliaire avec cholécystite destructive, côlon avec colite ulcéreuse non spécifique).

Il existe des péritonites bactériennes et aseptiques. Les agents responsables de la péritonite bactérienne sont à la fois des microorganismes aérobies (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques) et des bactéries anaérobies (bactéroïdes, Clostridia, peptocoques). La péritonite est souvent déclenchée par une association microbienne, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs microorganismes.

La péritonite aseptique se développe lors du contact du péritoine avec le sang, le contenu gastro-intestinal, la bile, le suc pancréatique. Il est à noter qu’après plusieurs heures la microflore est impliquée dans le processus pathologique et que la péritonite aseptique devient bactérienne.

Symptômes de péritonite

Tous les symptômes observés pendant la péritonite peuvent être divisés en symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux surviennent en réponse à une irritation de l'exsudat péritonéal, de la bile et du contenu gastrique. Ceux-ci incluent des douleurs abdominales, une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes positifs d'irritation péritonéale, qui peuvent être détectés par le médecin au cours de l'examen.

Les symptômes communs se développent sur le fond de l'intoxication. Ce sont des symptômes non spécifiques tels que fièvre, faiblesse, tachycardie, nausée, vomissement, confusion. En outre, le patient est noté non seulement des signes d'inflammation du péritoine, mais aussi les symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué une péritonite.

Les symptômes de la péritonite de la cavité abdominale par étapes:

  1. Stade réactif. La phase initiale est caractérisée par la prédominance des symptômes locaux et par le développement initial du général. Sa durée est de plusieurs heures à plusieurs jours. Dans la péritonite aiguë purulente, sa durée est limitée à 24 heures. A ce stade, le patient est en position forcée, en règle générale, allongé sur le dos, les jambes entraînées vers l'estomac. Des symptômes communs tels que fièvre et palpitations cardiaques apparaissent. La température est causée par l'activité vitale des bactéries et leur pénétration dans le sang. Le degré d'élévation de la température est directement proportionnel à la pathogénicité des microorganismes. Ainsi, avec la péritonite à streptocoques et à staphylocoques, la température monte à 39 - 40 degrés Celsius. Avec la tuberculose - 38 degrés. En même temps que la température augmente, le nombre de battements cardiaques augmente. À ce stade du développement de la maladie, cela est dû à la fièvre. On sait que pour chaque degré élevé, le cœur augmente le nombre de contractions de 8 battements par minute. Des nausées et des vomissements apparaissent également à ce stade. La langue du patient devient enduite et sèche. Lors de l'examen du patient a révélé une respiration superficielle. Avec le syndrome de la douleur modérée, la conscience est claire, avec la douleur choc - confus. Également à ce stade, des symptômes objectifs d'irritation péritonéale sont détectés, tels que le symptôme de Shchetkin-Blumberg.
  2. Stade toxique. Cette étape dure de 24 à 72 heures. Il commence à prévaloir sur les symptômes courants causés par l’intoxication générale, une altération du métabolisme de l’eau et des électrolytes et des troubles métaboliques. Les toxines sanguines et lymphatiques se répandent dans tout le corps. Tout d'abord, ils atteignent le foie et les poumons, entraînant une insuffisance hépatique et une détresse pulmonaire. La respiration devient fréquente, superficielle, parfois intermittente. Le patient continue à tourmenter les vomissements, les vomissures deviennent malodorantes. Les principales complications à ce stade sont associées à la déshydratation et à des troubles de l’eau et des électrolytes. En relation avec la violation du tonus vasculaire et les changements de la perméabilité de la paroi vasculaire (tous causés par l'action des toxines), le fluide s'infiltre dans la cavité péritonéale. Une anhidrémie se développe, caractérisée par une diminution du niveau de liquide dans le corps. Le patient est tourmenté par la soif, qui ne passe pas lorsqu'il boit. La langue devient sèche, entourée par la floraison brune. La pression artérielle diminue et la fréquence cardiaque compensatoire augmente à 140 battements par minute. Dans le même temps, en raison de l'hypovolémie (pression artérielle basse), les tonalités cardiaques deviennent sourdes et faibles. Les vomissements fréquents entraînent la perte non seulement de l'eau, mais aussi des sels corporels. En raison d'une hypokaliémie et d'une hyponatrémie, des convulsions ou une arythmie peuvent survenir. L'état du patient s'aggrave encore plus avec le développement de l'oligurie. Dans ce cas, le volume quotidien d’urine est réduit de la norme 800-1500 à 500 ml. On sait que tous les produits métaboliques sont excrétés dans l’urine par le corps. Ceux-ci incluent l'urée, l'acide urique, l'indican. Cependant, quand oliguria, ils ne sont pas affichés, mais restent dans le corps. Cela conduit à une toxicité encore plus grande du corps. Dans le même temps, les symptômes locaux de péritonite s’effacent. La tension musculaire disparaît et le ballonnement le remplace. À ce stade, se développe une parésie intestinale caractérisée par l’absence de motilité. La douleur disparaît ou disparaît complètement, ce qui est associé à l'accumulation d'exsudat dans la cavité péritonéale. Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence, alors cette étape peut aller au terminal.
  3. Stade terminal Se développe après 72 heures ou plus à partir du début de la maladie. Il se caractérise par la déshydratation et le développement d'un état pré-comateux. Le visage du patient à ce stade correspond aux descriptions d'Hippocrate (facies Hippocratica). Les traits d'un tel visage s'affinent, les yeux et les joues coulent, le teint acquiert une teinte terreuse. La peau devient très sèche et tendue au point d'appuyer les tempes. Conscience confuse, le patient est le plus souvent immobile. L'abdomen est très enflé, la palpation est indolore. Le pouls du patient est une respiration filiforme et intermittente. Aujourd'hui, la phase terminale est bien entendu extrêmement rare. La gravité des symptômes locaux et généraux de la péritonite dépend de son étendue et de la cause de la maladie. Un écoulement par étapes classique est observé avec une péritonite diffuse. Dans les formes localisées, les symptômes ne sont pas aussi prononcés.

Diagnostics

Le diagnostic de la péritonite abdominale comprend un historique complet et une évaluation des plaintes des patients. Ils clarifient la pathologie chronique des organes digestifs, le début de la maladie, son évolution, la gravité des syndromes de douleur et d'intoxication, la durée de la maladie (jusqu'à 24 heures, deux jours ou 72 heures ou plus).

Méthodes d'examen instrumentales:

  • Échographie de la cavité abdominale (pour indications et petit bassin);
  • radiographie de la cavité abdominale (en cas de perforation ulcéreuse - présence de gaz libre, avec obstruction intestinale - bol de Kloyber);
  • laparocentèse (ponction de la cavité abdominale - obtention d'un épanchement massif);
  • ponction par le fornix vaginal postérieur (dans les processus inflammatoires du petit bassin);
  • laparoscopie diagnostique.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, utilisez:

  • numération globulaire complète (croissance des leucocytes à partir de 12 000 ou plus, ou diminution du nombre de leucocytes à moins de 4 000, décalage de la formule à gauche, accélération de la RSE);
  • tests sanguins biochimiques (albumine, enzymes hépatiques, sucre, enzymes pancréatiques, etc.);
  • analyse d'urine;
  • déterminé le statut acido-basique.

Lors de l'examen clinique, le pouls (jusqu'à 120), la pression artérielle (diminution), la fréquence respiratoire et l'abdomen sont évalués. La paroi abdominale est palpée, la cavité abdominale est entendue, les signes d'irritation péritonéale sont déterminés.

Des complications

Les complications d'un type particulier d'inflammation dépendent. Les plus courants sont:

  1. Vaccination contre l’obstruction intestinale - ont un lien étroit avec les adhérences décrites ci-dessus, car elles entraînent des difficultés pour déplacer le contenu de l’intestin.
  2. Adhérences intrapéritonéales (connexions permanentes anormales entre deux zones enflammées de la surface péritonéale, parfois des adhérences peuvent se produire entre le péritoine et les intestins);
  3. Les abcès intrapéritonéaux et sous-phréniques sont des cavités fermées contenant du pus, séparées du reste de la cavité abdominale par des adhérences. Leur dissection peut être le point de départ d'une nouvelle inflammation du péritoine.

Le traitement consiste principalement à opérer et à éliminer la cause de l'inflammation péritonéale, telle que le dépôt d'un ulcère de l'estomac ou le retrait d'une appendicite. En outre, le traitement peut être utilisé sous forme d'antibiotiques et d'analgésiques.

Comment traiter la péritonite?

Selon les concepts modernes, l’un des principaux facteurs déterminant la gravité et les conséquences néfastes de la péritonite est le syndrome d’intoxication endogène.

Au cours des premières étapes du développement, les méthodes chirurgicales sont largement appliquées avec succès, avec une purification radicale du foyer principal et de la cavité abdominale. Cependant, premièrement, il n’est pas toujours possible de procéder à une réorganisation radicale du foyer purulent; deuxièmement, au moment de l'opération, le processus inflammatoire dans la cavité abdominale peut acquérir le caractère d'une infection généralisée. Sur la base de ce qui précède, l'intérêt de la médecine moderne pour les méthodes d'élimination des produits toxiques de la lumière intestinale est compréhensible.

Il est tout à fait logique d’augmenter l’effet de la désintoxication, obtenu par le drainage du tractus gastro-intestinal associé à des entérosorbants. À cet égard, la recherche de tels entérosorbants, qui présenteraient toutes les qualités des sorbants granulés, mais qui en diffère par la fluidité et la capacité acquise de passer par divers drains, est justifiée. Les données expérimentales et les observations cliniques suggèrent que l’entérosorption utilisant le polyfépane peut être utilisée dans un ensemble de mesures pour lutter contre l’endotoxicose avec péritonite diffuse.

À quelques exceptions près (péritonite d’origine gynécologique limitée), le diagnostic de péritonite aiguë implique la nécessité d’une intervention chirurgicale urgente pour déterminer et éliminer la source de la péritonite, la sanation.

Dès 1926, S. I. Spasokukotsky parlait de la nécessité d'un traitement rapide: «Lors d'une péritonite, une intervention chirurgicale dans les premières heures donne jusqu'à 90% des recouvrements, le premier jour - 50% après le troisième jour - seulement 10%». Il convient de noter qu’en 1926, il n’existait aucun antibiotique qui augmentait considérablement le pourcentage de récupération.

Après la chirurgie

Au cours de la période postopératoire, certains problèmes peuvent être associés au fonctionnement normal de l'intestin, à un syndrome douloureux intense, au développement de complications purulentes. Recommandé:

  • surveillance des patients, évaluation horaire de la fréquence respiratoire, du pouls, de la diurèse, de la pression veineuse centrale, des écoulements de drainage;
  • traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et cristalloïdes;
  • pour réchauffer les patients, les milieux de perfusion sont chauffés à la température du corps;
  • les poumons sont ventilés pendant 72 heures pour fournir suffisamment d'oxygène aux organes et aux tissus;
  • une solution de glucose est administrée via une sonde nasogastrique;
  • récupération précoce de la motilité intestinale;
  • prévention de la douleur. Les analgésiques narcotiques sont utilisés en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisez le fentanyl, la morphine, le kétorolac.

Prévention

La péritonite est en général une complication des maladies existantes des organes abdominaux. Il se développe souvent sur le fond de l'appendicite, la pancréatite, les ulcères d'estomac. Le but de la prévention de la péritonite est d'informer la population de son danger et du diagnostic opportun des maladies qui y conduisent.

Prévisions

La durée du traitement de la péritonite dépend des causes de la maladie et de la gravité de l'évolution.

En moyenne, il s’agit de 2 à 4 semaines, mais avec un processus étendu et courant, le pronostic est défavorable. Avec une période pouvant aller jusqu'à 24 heures, le pronostic de la péritonite est généralement favorable, avec une période de plus de 24 heures, le taux de mortalité est compris entre 20 et 90%.

Péritonite: causes, symptômes, traitement et prévention

Le mot "péritonite" est dérivé des termes latins péritonéal - le péritoine, la cavité abdominale et le suffixe caractéristique itis, qui fait référence au processus inflammatoire. Le processus pathologique provient de bactéries qui tombent de la cavité de l’estomac ou des intestins, où elles se trouvent constamment, dans l’espace stérile situé entre ces organes. Parfois, les micro-organismes peuvent pénétrer de l'extérieur, ce qui entraîne également une péritonite de la cavité abdominale.

Quelle est la péritonite?

Normalement, le péritoine est stérile, malgré le fait que l'intestin grêle et le gros intestin sont densément peuplés de microflore bénéfique et pathogène conditionnelle, où même des souches uniques de bactéries pathogènes peuvent être trouvées. Dans cet environnement, il existe un état stable, ce qui implique que les micro-organismes sont strictement dans leur environnement, où ils reçoivent des substances utiles provenant des aliments entrants.

Malgré l'abondance de bactéries vivant dans les intestins et même dans l'estomac, l'espace entre les boucles est absolument stérile. Afin de prévenir la pénétration accidentelle d'agents potentiellement nocifs, les organes sont enfermés dans un tissu élastique spécial, une sorte de "film".

Par péritonite de la cavité abdominale, on entend:

  1. Violation de l'intégrité de l'un des organes du système digestif.
  2. Le processus inflammatoire dans cet organe ou la pollution externe à la suite de blessures ou d'opérations chirurgicales mal effectuées.
  3. Une fois dans un environnement inhabituel pour eux-mêmes, les micro-organismes commencent à se multiplier de manière sauvage.
  4. Cela provoque un tableau clinique vif de l'inflammation systémique, l'infection pénètre dans le système circulatoire.
  5. En outre, il peut y avoir ingestion de pus, zones nécrotiques avec péritonite intestinale.
  6. Intoxication générale, la septicémie commence.

Péritonite de la cavité abdominale

Le péritoine est une fine membrane qui assure le glissement et le fonctionnement en toute sécurité de tous les organes du tractus gastro-intestinal. Il est extrêmement sensible au développement d'inflammations en raison du grand nombre de petits vaisseaux sanguins destinés au transfert rapide de substances bénéfiques vers les organes internes. Par conséquent, la sepsie générale en tant que complication du processus inflammatoire commence dès le premier jour et, au bout du troisième jour sans intervention appropriée du médecin, l’état du patient peut devenir désespéré.

La péritonite est une maladie extrêmement grave. Sans traitement, il est mortel dans 95% des cas. Avant l'invention des antibiotiques, même avec le traitement commencé à temps, la mortalité atteignait 70-80%.

À l'heure actuelle, tout dépend uniquement de l'envoi en temps voulu par le patient d'un médecin, de mesures adéquates pour éliminer les dommages et du ciblage des mesures d'infection, de purification et de désintoxication.

Causes de péritonite

La cause commune de la péritonite intestinale ou de la cavité abdominale est toujours la perforation du film qui recouvre des organes individuels et la pénétration dans la cavité stérile du pus, un tissu nécrotique contenant une quantité énorme de bactéries nocives et d’autres microflores nocives. Étant donné que cette partie du corps humain n'est pratiquement pas protégée contre les "étrangers" dangereux, l'inflammation commence dans 90% des cas.

Péritonite de la cavité abdominale

Les causes immédiates provoquant la maladie sont:

  1. Appendicite. L'inflammation de l'appendice du caecum dans 87% des cas se termine par une péritonite en l'absence d'une intervention chirurgicale opportune. Une petite partie de l'intestin est bouchée, une microflore putractive et pathogène se développe rapidement dans l'intestin. Après quelques heures, l'appendice se transforme en un réservoir de pus et de tissu nécrotique, puis le foyer se brise et se répand dans la cavité abdominale. L'appendicite est la cause la plus fréquente de péritonite et la complication la plus dangereuse de l'inflammation du processus à l'aveugle.
  2. Perforation des ulcères gastriques ou duodénaux. En soi, l'ulcère, bien qu'il s'agisse d'une maladie assez grave du tractus gastro-intestinal, ne provoque pas de péritonite. L'épithélium épigastrique est un tissu assez dense et stable, de sorte que la destruction se produit lentement. La perforation désigne un trou par lequel le suc gastrique caustique, les enzymes et les bactéries pénètrent dans la cavité abdominale.
  3. Pancréatonécrose. Il s'agit d'une complication grave et potentiellement fatale de la pancréatite aiguë: le pancréas meurt complètement ou partiellement, un foyer purulent se forme à la place des cellules, ce qui est aggravé par une abondance d'enzymes. Cette substance empoisonne rapidement le corps, provoquant une sepsie générale.
  4. L’obstruction intestinale et le blocage du petit ou du gros intestin provoquent la mort de boucles entières. La nécrotisation commence à l'intérieur de la boucle, mais capture rapidement le péritoine. Le mégacôlon est un facteur de risque distinct, un état de surplomb du côlon ou du rectum dans lequel il n'y a presque pas d'activité motrice et où se développe un foyer d'infection.
  5. Blessures, blessures pénétrantes. Une péritonite de la cavité abdominale est possible à la fois à la suite d'une rupture de l'intestin et sans dommage pour les organes internes - l'infection pénètre simplement de l'extérieur dans un espace stérile.
  6. Les tumeurs malignes de l'estomac ou des intestins deviennent souvent la cause immédiate de la péritonite au cours de leur décomposition. C'est l'un des types les plus graves de la maladie, car avec le pus dans le sang viennent les produits de destruction et les toxines.

Les femmes et les hommes sont également sensibles au développement de la maladie, mais les maladies gynécologiques peuvent constituer un risque supplémentaire de péritonite. Des "maladies féminines" spécifiques qui, sans traitement, peuvent également provoquer la pénétration d'agents infectieux dans le péritoine:

  • grossesse extra-utérine et rupture des trompes de Fallope;
  • grave inflammation purulente des ovaires;
  • mort fœtale dans l’utérus avec le développement ultérieur de la septicémie générale.
On pense également que les femmes souffrent d'une maladie plus grave et plus dure en raison de l'emplacement relativement plus dense de tous les organes dans le péritoine et de la propagation accélérée de l'infection qui en découle.

Dans un groupe à risque particulier, les patients atteints de maladies ulcéreuses chroniques de l'intestin, telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, sont également à risque. Ces affections provoquent le plus souvent des fistules, l'intestin étant constamment dans la phase active du transport des masses alimentaires. Les patients atteints de maladies chroniques sont invités à surveiller attentivement leur état.

Types de péritonite

Dans la plupart des cas, la maladie devient aiguë et se développe en quelques heures. Les formes subaiguës et chroniques ne sont pas caractéristiques et sont très rares au vu des caractéristiques structurelles de la cavité abdominale.

En fonction de la pathogenèse de ces types de maladies:

  1. Primaire - déclenché par des foyers d’infection, ne se trouvant pas directement dans le péritoine. Parfois, il survient chez les patients atteints de tuberculose, plus souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie. Au cours de la forme primaire, l'infection entre dans le sang par le tube digestif. Cette espèce n'est pas considérée comme commune.
  2. Secondaire - survient le plus souvent, dans plus de 70% des cas, l'appendicite devient la cause immédiate. Il est également provoqué par des maladies du tractus gastro-intestinal au stade de la pénétration de l'infection dans le péritoine, des blessures et des interventions chirurgicales insuffisamment stériles.
  3. Tertiaire - apparaît chez les patients atteints de troubles immunitaires graves, en général chez les patients atteints du SIDA. Il peut parfois être chronique, car l'inflammation se développe relativement lentement.

Le type d'évolution de la maladie est tout aussi important, en fonction de la présence de pus et de sa quantité:

  1. La péritonite purulente est la forme la plus grave, la sepsie se propage très rapidement et des micro-organismes nuisibles se développent activement dans la cavité abdominale. Péritonite intestinale sur le fond de l'obstruction, l'appendicite provoque ce type de fuite.
  2. Aseptique - peut se produire à l’arrière-plan de la perforation des ulcères gastriques, des lésions toxiques-chimiques du péritoine (acide chlorhydrique du suc gastrique).
  3. Hémorragique - apparition d'une grande quantité de sang, saignement interne.
  4. Sec - avec une petite quantité d'épanchement (exsudat), se manifestant chez les patients présentant une immunité altérée et une faible réponse leucocytaire du corps.

La maladie peut commencer sur un site local, puis passer au stade de l'infection générale. La péritonite locale ou localisée est moins dangereuse, le pronostic pour la vie du patient est meilleur. Il existe également une forme totale avec destruction complète du péritoine, qui aboutit le plus souvent à la mort du patient.

Symptômes de péritonite

L'inflammation du péritoine n'est pas une maladie à ne pas manquer. Il s'agit d'une affection aiguë avec une lésion systémique et un développement rapide, parfois fulgurant.

Les premiers signes de péritonite sont brillants et caractéristiques:

  1. Forte douleur dans le péritoine, qui augmente avec chaque heure qui passe. Les symptômes de la péritonite comprennent une douleur constante, non spasmodique.
  2. Nausées et vomissements, indépendamment de l'utilisation d'aliments ou de liquides. Ce processus n'apporte pas de soulagement au patient.
  3. Les symptômes caractéristiques comprennent une tension dans la paroi abdominale - l'abdomen devient ferme au toucher.
  4. Le patient a une forte soif. Il faut se rappeler qu'il est interdit de boire, tout comme de manger, et toute substance liquide ou solide sera immédiatement renvoyée avec des vomissements.
  5. Pas d'appétit.
  6. Parfois, il y a la diarrhée ou une absence complète de selles, ainsi que le dégagement de gaz intestinaux, en particulier dans le contexte du blocage de l'intestin.
  7. Autre symptôme caractéristique: lorsqu’on essaie d’écouter l’estomac, il n’ya pas de son du péristaltisme intestinal normal.
  8. La température monte à des valeurs critiques. Il y a des frissons, une faiblesse générale, l'état du patient est médiocre et devient rapidement critique.

Aux premiers signes de péritonite ou de suspicion, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance. Le taux d'infection péritonéale est de deux à trois jours et, à la fin du premier jour, un état comateux peut se développer chez les enfants, les personnes âgées ou les personnes faibles, dans un contexte de septicémie générale. Sans traitement, la mort est presque inévitable.

Prévention de la péritonite

Malgré le fait que les causes de la maladie sont très nombreuses, les plus courantes - une complication de l'appendicite. L'inflammation de l'appendice du caecum est assez difficile à manquer car elle est caractérisée par une douleur intense.

À cet égard, les mesures suivantes concernent la prévention:

  1. La douleur dans l'abdomen ne doit pas essayer de "noyer" les analgésiques.
  2. Il est impératif d’établir la cause, même si cela semble évident.
  3. N'importe lequel des signes d'appendicite, d'obstruction intestinale et d'autres situations d'urgence constitue une raison pour appeler immédiatement une ambulance, sans attendre le matin, la fin de la journée de travail, etc.
  4. Les plaies et blessures abdominales, même fermées, sont toujours dangereuses en raison du développement d'une péritonite.

Le reste de la prévention est réduit au traitement opportun et adéquat des maladies chroniques - ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn, colite ulcéreuse. Il est nécessaire de surveiller la présence de foyers d'infection, même chroniques: pancréatite, cirrhose du foie, voire pyélonéphrite relativement inoffensive, peuvent donner lieu à une complication sous forme d'inflammation péritonéale.

Traitement de la péritonite

La péritonite n'est traitée que chirurgicalement. L'opération implique l'ouverture de la cavité abdominale sous anesthésie générale, l'élimination des foyers d'infection, ainsi que du tissu affecté et du tissu nécrotisé. Le pronostic dépend du stade de développement de la pathologie.

Il y en a trois au total:

  • Réactif - les 12 premières heures, avec un diagnostic correctement défini et une intervention chirurgicale effectuée, la récupération du patient est presque garantie.
  • Toxique - après 24 heures de péritonite. La septicémie générale commence. Le pronostic est douteux, même avec une chirurgie bien effectuée.
  • Terminal - se produit après 72 heures, irréversible, à 99% se termine par le décès du patient, quelles que soient les mesures médicales prises.

Après la chirurgie, une antibiothérapie est prescrite. Elle est d'abord stationnaire, puis continue en ambulatoire. La nutrition du patient est parentérale pour éviter toute pénétration dans le tractus gastro-intestinal. Il peut y avoir des complications sous la forme de la nécessité de retirer une partie de l'intestin, l'estomac, l'apparition de fistules.

Péritonite

La péritonite est une inflammation locale ou diffuse de la couverture séreuse de la cavité abdominale - le péritoine. Les signes cliniques de péritonite sont des douleurs abdominales, des tensions dans les muscles de la paroi abdominale, des nausées et des vomissements, des selles et des gaz retardés, une hyperthermie et un état général grave. Le diagnostic de péritonite est basé sur des informations provenant d'anamnèse, d'identification de symptômes péritonéaux positifs, de données d'échographie, de radiographies, d'examens vaginaux et rectaux et de tests de laboratoire. Le traitement de la péritonite est toujours chirurgical (laparotomie, assainissement de la cavité abdominale) avec un traitement antibactérien et de désintoxication adéquat préopératoire et postopératoire.

Péritonite

La péritonite est une complication grave des maladies inflammatoires et destructives des organes abdominaux, accompagnée de symptômes locaux et généraux prononcés, le développement de défaillances organiques multiples. La mortalité par péritonite en gastro-entérologie est de 20 à 30% et atteint, dans les formes les plus graves, de 40 à 50%.

Le péritoine (péritoine) est formé de deux folioles séreuses qui se croisent - viscérale et pariétale, recouvrant les organes internes et les parois de la cavité abdominale. Le péritoine est une membrane semi-perméable fonctionnant activement qui remplit de nombreuses fonctions importantes: résorption (absorption d'exsudat, produits de lyse, bactéries, tissus nécrotiques); exsudatif (écoulement de liquide séreux), barrière (protection mécanique et antimicrobienne des organes de la cavité abdominale), etc.

Causes de péritonite

Le lien étiologique dans la péritonite est une infection bactérienne, représentée dans la plupart des cas par une microflore non spécifique du tractus gastro-intestinal. Il peut s'agir d'aérobes à Gram négatif (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) et à Gram positif (Staphylococci, Streptococci); anaérobies Gram négatif (fusobactéries, bactéroïdes) et Gram positif (eubactéries, Clostridia, peptocoques). Dans 60 à 80% des cas, la péritonite est provoquée par l'association de microbes - le plus souvent avec Escherichia coli et Staphylococcus. Moins fréquemment, le développement de la péritonite est causé par une microflore spécifique - gonocoques, streptocoques hémolytiques, pneumocoques, mycobactéries de la tuberculose. Par conséquent, pour le choix du traitement rationnel de la péritonite, l'inoculation bactériologique du contenu de la cavité abdominale avec la détermination de la sensibilité de la microflore sélectionnée aux médicaments antibactériens est d'une importance primordiale.

Conformément à l'étiologie, distinguer les péritonites primaires (idiopathiques) et secondaires. Pour péritonite primaire est caractérisée par la pénétration de la microflore dans la cavité abdominale par les tubes lymphogènes, hématogènes ou à travers les trompes de Fallope. L'inflammation directe du péritoine peut être associée à une salpingite, une entérocolite, une tuberculose rénale ou à des organes génitaux. La péritonite primaire survient rarement - dans 1 à 1,5% des cas.

En pratique clinique, il est beaucoup plus courant de rencontrer une péritonite secondaire, apparue à la suite de maladies inflammatoires destructives ou de lésions de la cavité abdominale. Le plus souvent l'appendicite péritonite complique (perforation, abcès, gangrène), l'ulcère gastrique perforé ou duodénum 12, piosalpinks, kystes de l'ovaire, rupture iléus, hernie, piège occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, la maladie de Crohn, diverticulite, phlegmoneux-gangreneuse cholécystite pancréatite, nécrose pancréatique et autres maladies.

La péritonite post-traumatique se développe en raison de blessures fermées et ouvertes des organes de la cavité abdominale. Les raisons de la péritonite postopératoire peuvent être l’échec des anastomoses, des défauts dans les implants de ligature, des dommages mécaniques au péritoine, une infection peropératoire de la cavité abdominale, un hémopéritoine avec une hémostase insuffisante. Répartir séparément la péritonite carcinomateuse, parasitaire, granulomateuse, rhumatoïde.

Classification

Selon l'étiologie, on distingue les péritonites bactériennes et abactériennes (aseptiques, toxiques-chimiques). Ces derniers se développent à la suite d'une irritation péritonéale avec des agents agressifs non infectieux (bile, sang, suc gastrique, suc pancréatique, urine, liquide chyle). La péritonite non bactérienne prend assez rapidement la nature microbienne en raison de l'ajout d'agents pathogènes infectieux provenant de la lumière du tractus gastro-intestinal.

Selon la nature de l'épanchement péritonéal, on distingue les péritonites séreuse, fibrineuse, hémorragique, biliaire, purulente, fécale et putride.

Selon l'évolution clinique, la péritonite est divisée en aiguë et chronique. En tenant compte de la prévalence des lésions à la surface du péritoine, on distingue les péritonites (locale) et diffuse. Les abcès sous-phréniques, appendiculaires, sous-hépatiques, inter-intestinaux et pelviens sont référés aux variantes de la péritonite locale. À propos de la péritonite diffuse, par exemple, lorsque l’inflammation du péritoine n’a aucune tendance à délimiter et à effacer les limites. Selon le degré de dommage péritonéal, la péritonite diffuse est divisée en locale (se développant dans une zone anatomique proche de la source d'infection), commune (couvrant plusieurs zones anatomiques) et commune (avec une lésion péritonéale totale).

Dans le développement de la péritonite, il est courant de distinguer la phase précoce (jusqu'à 12 heures), la phase tardive (jusqu'à 3-5 jours) et la fin (de 6 à 21 jours à partir du début de la maladie). Conformément aux modifications pathogénétiques, distinguent les stades réactif, toxique et terminal de la péritonite. Au stade réactif de la péritonite (24 heures à partir du moment de la lésion péritonéale), il se produit une réaction hyperergique à une irritation péritonéale; dans cette phase, les manifestations locales sont les plus prononcées et les symptômes généraux, moins prononcés. Le stade toxique de la péritonite (de 4 à 72 heures) est caractérisé par une augmentation de l’intoxication (choc endotoxique), une augmentation et une prévalence des réactions générales. Au stade terminal de la péritonite (au-delà de 72 heures), il se produit une déplétion des mécanismes de protection et de compensation, ainsi que des perturbations profondes des fonctions vitales du corps.

Symptômes de péritonite

Dans la période réactive de la péritonite, on note des douleurs abdominales dont la localisation et l'intensité sont déterminées par la cause de l'inflammation du péritoine. Initialement, la douleur a une localisation claire dans la région de la source d'inflammation; peut irradier vers l’épaule ou la région supraclaviculaire en raison de l’irritation des terminaisons nerveuses de l’exsudat purulente-inflammatoire du diaphragme. Peu à peu, les douleurs se propagent dans tout l'abdomen, deviennent insupportables, perdent leur localisation nette. En phase terminale, en raison de la paralysie des terminaisons nerveuses du péritoine, le syndrome douloureux devient moins intense.

Les symptômes caractéristiques de la péritonite sont les nausées et les vomissements du contenu gastrique, qui apparaissent au stade initial par réflexe. Dans les dernières périodes de péritonite, la réaction émétique est provoquée par une parésie intestinale; un mélange de bile apparaît dans le vomi, puis dans le contenu intestinal (vomissements fécaux). En raison d'une endotoxémie prononcée, une obstruction intestinale paralytique se développe, se manifestant cliniquement par un retard des selles et le non-passage du gaz.

En cas de péritonite, même au stade le plus précoce, l’apparence du patient attire l’attention sur elle-même: expression douloureuse du visage, faiblesse, pâleur de la peau, sueurs froides, acrocyanose. Le patient adopte une position forcée qui soulage la douleur - le plus souvent sur le côté ou le dos, les jambes repliées dans l’estomac. La respiration devient superficielle, la température est élevée, l'hypotension, la tachycardie à 120-140 battements. par minute, ne correspondant pas à une condition subfébrile.

Au stade terminal de la péritonite, l’état du patient devient extrêmement difficile: conscience confuse, on observe parfois une euphorie, les traits du visage sont aiguisés, la peau et les muqueuses pâles ont une teinte ictérique ou cyanotique, la langue est sèche et recouverte d’un bloom foncé. L'abdomen est gonflé, avec palpation de peu douloureuse, avec auscultation, on entend "silence mortel".

Diagnostics

Un examen abdominal palpable révèle des symptômes péritonéaux positifs: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. La percussion de l'abdomen au cours de la péritonite est caractérisée par une atténuation du son, ce qui indique un épanchement dans la cavité abdominale libre; Une image auscultive permet de parler d'une diminution ou d'une absence de bruit intestinal, un symptôme de "silence mortel", "goutte tombante", "bruit d'éclaboussure" est entendu. Les examens rectal et vaginal avec péritonite permettent de suspecter une inflammation du péritoine du petit pelvis (pelviopéritonite), la présence d'exsudat ou de sang dans l'espace de Douglas.

Un examen radiographique de la cavité abdominale dans une péritonite provoquée par la perforation d'organes creux indique la présence de gaz libre (symptôme «faucille») sous le dôme du diaphragme; avec obstruction intestinale, on trouve des bols de Kloyber. Les signes radiologiques indirects de péritonite sont un statut élevé et une excursion limitée du dôme du diaphragme, la présence d'un épanchement dans les sinus pleuraux. Le fluide libre dans la cavité abdominale peut être déterminé par ultrasons.

Les modifications de l'analyse générale du sang dans les péritonites (leucocytose, neutrophilie, augmentation de la vitesse de survie estimée) indiquent une intoxication purulente. La coeliocentèse (ponction de la cavité abdominale) et la laparoscopie diagnostique sont présentées dans les cas pour lesquels le diagnostic n'est pas clair et permettent de juger de la cause et de la nature de la péritonite.

Traitement de la péritonite

L'identification de la péritonite est la base de l'intervention chirurgicale d'urgence. La tactique de traitement de la péritonite dépend de sa cause. Cependant, dans tous les cas, l'opération suit le même algorithme: laparotomie est montrée, l'isolement ou le retrait de la source de la péritonite, la rééducation intra et postopératoire de la cavité abdominale et la décompression de l'intestin grêle.

L'accès à la péritonite est la laparotomie médiane, qui permet de visualiser et d'atteindre toutes les parties de la cavité abdominale. L'élimination de la source de péritonite peut inclure la suture de l'ouverture perforée, l'appendicectomie, l'imposition d'une colostomie, la résection d'une section nécrotique de l'intestin, etc. L'exécution de toutes les interventions de reconstruction est reportée à une date ultérieure. Pour le débridement peropératoire de la cavité abdominale, des solutions d'un volume de 8 à 10 litres, refroidies à + 4-6 ° C, sont utilisées. La décompression de l'intestin grêle est obtenue par l'installation d'une sonde nasogastrique (intubation naso-intestinale); le drainage du côlon se fait par l'anus. L’opération pour la péritonite est complétée par l’installation d’un drainage chlorovinylique dans la cavité abdominale en vue de l’aspiration de l’exsudat et de l’administration intrapéritonéale d’antibiotiques.

La gestion postopératoire des patients atteints de péritonite comprend la perfusion et la thérapie antibactérienne, la nomination d’immunomodulateurs, les transfusions de leucocytes, l’administration intraveineuse de solutions ozonées, etc. Pour le traitement antimicrobien de la péritonite, la combinaison de céphalosporines, d’aminoglycosides et de métronidazole est souvent utilisée, offrant ainsi un effet bénéfique sur l’ensemble des agents pathogènes.

Afin de stimuler le péristaltisme et de restaurer les fonctions du tractus gastro-intestinal, l'administration d'anticholinestérases (néostigmine), de ganglioblokatorov (iodure de dimekoloniya, benzogeksoniya), d'anticholinergiques (atropine), de potasse, de kinésithérapie (kinésithérapie), est indiquée.

Pronostic et prévention

Le succès du traitement de la péritonite dépend en grande partie de la durée de l'opération et de la complétude du volume du traitement postopératoire. La mortalité dans la péritonite diffuse atteint 40% ou plus; la mort des patients provient d'une intoxication purulente et d'une défaillance de plusieurs organes.

Comme la plupart des péritonites sont secondaires, leur prévention nécessite une détection et un traitement rapides de la pathologie principale - appendicite, ulcère gastrique, pancréatite, cholécystite, etc. La prévention des péritonites postopératoires comprend une hémostase adéquate, la désinfection de la cavité abdominale, la vérification de la viabilité des anastomoses au cours des opérations abdominales.

Péritonite - symptômes, causes, types et traitement de la péritonite

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous allons discuter avec vous d'une maladie telle que la péritonite, ainsi que de ses symptômes, son stade de développement, ses causes, son type, son diagnostic, son traitement, ses remèdes populaires, sa prévention et d'autres informations utiles. Alors...

Péritonite - quelle est cette maladie?

La péritonite est une maladie inflammatoire du péritoine accompagnée de douleurs abdominales aiguës, de tensions dans les muscles de la paroi abdominale, d'une augmentation de la température corporelle, de nausées, de flatulences, de constipation et d'un malaise général du patient.

Le péritoine (lat. Péritoine) est une membrane séreuse constituée de feuilles pariétales et viscérales, entre lesquelles se trouve une cavité remplie de liquide séreux. La feuille viscérale recouvre les organes internes de la cavité abdominale et la feuille pariétale recouvre sa paroi interne. Le péritoine protège les organes internes contre les infections, les dommages et autres facteurs indésirables affectant le corps.

Les principales causes de péritonite sont les maladies internes du tractus gastro-intestinal, leurs perforations, ainsi que les infections, principalement bactériennes. Par exemple, la cause de l'irritation, et après une inflammation de la paroi péritonéale, peut être l'acide chlorhydrique, libéré de l'estomac lors de son ulcère perforé. Les mêmes conséquences peuvent être en présence d'appendicite, de pancréatite, de diverticules, etc.

La péritonite est une maladie grave mettant la vie en danger qui nécessite une hospitalisation urgente et un traitement adéquat. Si vous ralentissez avec la fourniture de soins médicaux, le pronostic pour le patient est très défavorable.

Développement de la péritonite

L'évolution de la péritonite peut être divisée en trois étapes.

Péritonite stade 1 (réactif, durée - jusqu’à 12 heures) - réaction initiale de l’organisme à une infection dans la cavité abdominale, accompagnée d’une réaction inflammatoire locale des tissus: œdème, hyperémie et accumulation d’exsudat. L'exsudat est séreux au début et, à mesure que les bactéries et les cellules protectrices (leucocytes) s'y accumulent, il devient purulent. Le péritoine a une caractéristique intéressante - en collant et en soudant des feuilles pour séparer (délimiter) la microflore pathogène des autres parties du corps. Par conséquent, en raison des dépôts de fibrine, l’apparition d’adhésions dans le péritoine et les organes adjacents est caractéristique. En outre, à la place de la réaction inflammatoire, dans les organes adjacents, on peut observer des processus d’œdème et d’infiltration.

La péritonite de stade 2 (toxicité, durée - jusqu’à 3-5 jours) - est accompagnée de la pénétration dans le système sanguin et lymphatique de bactéries, de produits d’infection (endotoxines) et de produits protéiques (protéases, enzymes lysosomales, polypeptides, etc.), ainsi que de nombreuses autres réaction immunologique active (de protection) du corps au processus inflammatoire. Inhibition de l’activité contractile intestinale, modifications dégénératives des organes environnants, troubles hémodynamiques (avec diminution de la pression artérielle), signes typiques de choc septique (endotoxine) - troubles de la coagulation et autres. En outre, des symptômes tels que des nausées, une diarrhée avec constipation, un malaise général, des flatulences, une augmentation de la température corporelle et des douleurs abdominales sont caractéristiques. La phase toxique de la maladie peut entraîner le développement d'une myocardite, d'une péricardite et d'une endocardite, caractérisée par un dysfonctionnement de l'ensemble du système cardiovasculaire.

Péritonite stade 3 (terminal, durée - de 6 à 21 jours) - est caractérisé par une température élevée qui, après un certain temps, tombe à des taux bas, des frissons, un pouls rapide, une pression artérielle basse, un blanchissement de la peau, des nausées, des vomissements, une perte de poids rapide, douleur abdominale, diarrhée. La fonction du foie diminue en raison de la formation de protéines, à cause de laquelle son niveau diminue, et la quantité d'ammonium et de glycol augmente dans le sang. Le cerveau, dont les cellules gonflent et la quantité de liquide céphalo-rachidien augmente, n'est pas épargné.

Pathogenèse dans la péritonite

Une hypovolémie se développe au niveau du système circulatoire, ce qui s'accompagne d'une augmentation du pouls, d'une augmentation de la pression artérielle, qui chute rapidement à des valeurs basses, d'une diminution de la vitesse du flux sanguin porte, d'une diminution du retour veineux au cœur et d'une tachycardie.

Du côté du tractus gastro-intestinal, une atonie intestinale apparaît en réaction au processus inflammatoire. En raison d'une altération de la circulation sanguine dans la paroi intestinale et d'une irritation de son système neuromusculaire avec des toxines, une parésie persistante du tractus gastro-intestinal se développe, ce qui conduit à une hypovolémie, à un déséquilibre acido-basique, à un dépôt d'un volume important de liquide dans la lumière intestinale, eau altérée, métabolisme des électrolytes, des protéines et des glucides. Des signes de coagulation intravasculaire disséminée apparaissent également.

Les troubles respiratoires apparaissent principalement aux derniers stades de la péritonite et se caractérisent par une hypoxie, une insuffisance de la circulation sanguine dans les poumons et leur œdème, une perfusion pulmonaire, ce qui, associé à une hypovolémie, altère le fonctionnement du myocarde et des poumons.

Au niveau des reins, des spasmes et des processus d'ischémie de la couche corticale apparaissent au premier stade (réactif) de la péritonite, ce qui, associé à une hypotension artérielle et à une hypovolémie, entraîne une détérioration du fonctionnement des reins, entraînant une insuffisance rénale aiguë. (OPN) ou insuffisance rénale-hépatique.

Au niveau du foie, des troubles sont observés aux stades initiaux du développement de la maladie et se caractérisent par une hypovolémie et une hypoxie du tissu hépatique, ce qui peut entraîner une dystrophie du parenchyme.

Statistiques de péritonite

Le résultat final du développement de la péritonite dans 20-30% des cas est fatal, et en cas de complications, la mortalité augmente à 60%.

Péritonite - CIM

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Symptômes de péritonite

La gravité et les symptômes de la péritonite dépendent en grande partie de la gravité de la cause sous-jacente de la maladie, de l'infection, de la localisation du processus inflammatoire et de l'état de santé du patient. Cependant, considérons les symptômes typiques de la maladie.

Les premiers signes de péritonite

  • Douleur abdominale aiguë et périodique;
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Malaise général, faiblesse;
  • La nausée

Les principaux symptômes de la péritonite

  • Douleur abdominale aiguë, particulièrement aggravée par une pression sur la paroi abdominale antérieure;
  • Tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure;
  • Température corporelle élevée et élevée;
  • Nausée, vomissements;
  • Augmentation de la pression artérielle, qui après un certain temps diminue fortement;
  • Pouls rapide, tachycardie;
  • Flatulences;
  • Diarrhée avec constipation;
  • Blanchissement de la peau, acrocyanose;
  • Transpiration excessive;
  • Déshydratation du corps (déshydratation);
  • Symptôme Shchyotkina-Blumberg;
  • Symptôme Mendel;
  • Symptôme de Fransicus;
  • Symptôme Résurrection.

Complications de péritonite

  • Insuffisance rénale aiguë (ARF);
  • Syndrome d'hypertension intra-abdominale (SIAH);
  • Myocardite;
  • Péricardite;
  • Endocardite;
  • Le sepsis;
  • Choc septique;
  • Fatal.

Causes de péritonite

Les principales causes de péritonite sont:

Maladies inflammatoires de divers organes situés dans la cavité abdominale - cholécystite, pancréatite, appendicite, salpingite.

Perforations dans le tractus gastro-intestinal (estomac, intestins, vésicule biliaire, etc.) pouvant être une complication d'ulcères gastriques ou duodénaux, d'appendicite, de cholécystite destructive, de colite ulcéreuse, de maladies malignes. Cela conduit au fait que le contenu de l'estomac, de la vésicule biliaire, de la vessie (acide chlorhydrique, bile, urine, sang) pénètre dans la cavité abdominale libre, ce qui provoque une irritation, puis une inflammation.

L'infection dans le système circulatoire ou lymphatique (voies hématogènes et lymphogènes), qui conduit à la séparation de la microflore pathogène dans tout le corps et affecte donc la cavité abdominale. Cela peut se produire lors d’une infection directe du corps, puis à nouveau lorsque l’infection pénètre dans le sang par des furoncles, des anthrax et d’autres lésions infectieuses de la peau.

Blessure des organes abdominaux, ou du ventre lui-même - le développement se produit lorsqu'il y a des blessures après un traitement chirurgical.

Parmi d'autres raisons sont:

  • Rupture de l'appendicite;
  • Distension intestinale ultra-élevée avec obstruction intestinale;
  • Nécrose du tube digestif;
  • La présence d'ulcères dans les plaques lymphoïdes dans la fièvre typhoïde;
  • Production excessive de liquide séreux dans le ventre ou violation de sa circulation (ascite);
  • Saignements internes et autres.

Les agents pathogènes les plus fréquents de la péritonite sont les bactéries - staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, Escherichia coli, entérobactères, entérocoques, eubactéries, peptocoques, clostridies, proteus, fusobactéries, bactéricides, mycobactéries, tuberculose.

Assez souvent, l'inflammation du péritoine provoque l'association de plusieurs types d'infection en même temps.

Types de péritonite

La classification de la péritonite est la suivante...

Selon le cours clinique:

  • Péritonite aiguë;
  • Péritonite chronique.

Par la nature de l'exsudat:

  • Séreux - seul le liquide normal produit par la membrane séreuse est présent;
  • Fibrinous - dans le liquide séreux, il y a des fibres de fibrine qui forment les processus d'adhésion;
  • Purulent - exsudat pathologique constitué de pus;
  • Hémorragique - exsudat pathologique contient des impuretés sanguines.

Selon l'étiologie

- Péritonite infectieuse (bactérienne) - la cause de la maladie est une infection;
- aseptique;
- Formes spéciales:

  • Perezitarny;
  • Rhumatoïde;
  • Granulomateux;
  • Carcinomateux.

Par la nature de l'infection:

Primaire - l’infection pénètre dans le péritoine par voie hématogène (par le sang) ou lymphogène (par la lymphe) par.

L'infection secondaire - péritonéale est due à des blessures ou à des maladies chirurgicales des organes abdominaux. Il peut être divisé en:

  • Perforé;
  • Infectieux et inflammatoire;
  • Traumatique;
  • Postopératoire.

Tertiaire - le développement du processus inflammatoire se produit lorsque le péritoine est infecté dans un contexte d'immunité affaiblie ou d'épuisement du corps - après des blessures, des opérations et des conditions pathologiques générales dues à l'exposition à des facteurs néfastes (stress fréquents, refroidissement excessif du corps, hypovitaminose, avitaminose, nutrition de mauvaise qualité, abus de médicaments sans consultation avec un médecin).

Par prévalence:

Local - caractérisé par une inflammation dans une partie anatomique de la cavité abdominale. Peut être:

  • Péritonite délimitée - caractérisée par la formation d'abcès ou d'infiltration;
  • Illimité - caractérisé par l'absence de limites claires d'inflammation.

Commun - caractérisé par la formation de 2 à 5 zones inflammatoires et pathologiques dans différentes parties de la cavité abdominale.

Général (total) - se caractérise par une lésion péritonéale totale.

Diagnostic de péritonite

Le diagnostic de la péritonite comprend:

En outre peut être utilisé - laparoscopie, laparotomie.

Traitement de la péritonite

Comment traiter la péritonite? Le traitement de la péritonite dépend en grande partie des comorbidités, de l'évolution, de la cause, de la présence de complications et de la prévalence de la maladie.

Le traitement de la péritonite comprend:

1. Hospitalisation.
2. traitement chirurgical.
3. Traitement de la toxicomanie.
4. régime alimentaire.

1. hospitalisation

Si un patient est suspecté de péritonite, il est immédiatement conduit dans un établissement médical, en raison du risque de développement rapide de la maladie, de l’apparition d’un choc septique et de la mort subite du patient.

2. Traitement chirurgical de la péritonite

L'intervention chirurgicale (chirurgie) pour la péritonite est l'un des principaux points dans le traitement de cette maladie. Cela est dû au fait que le processus inflammatoire de la cavité abdominale est presque toujours accompagné de la présence d'adhérences, d'abcès, qui isolent le foyer infectieux. De plus, des organes adjacents peuvent être impliqués dans le processus de brasage (collage). Et une autre raison - la perforation des parois des organes internes due à diverses maladies, après lesquelles l'acide chlorhydrique, la bile, le sang et les infections souvent infectées tombent sur les parois du péritoine, sont dans la plupart des cas la principale cause de péritonite.

L'opération avec péritonite vous permet d'éliminer la source de cette maladie, d'éliminer les perforations, d'éliminer les abcès et d'autres processus pathologiques des organes abdominaux.

Une laparotomie médiale est réalisée pour accéder aux organes abdominaux.

Parmi les méthodes de traitement chirurgical de la péritonite les plus couramment utilisées figurent:

  • Trou de couture;
  • Résection de la section nécrotique de l'intestin;
  • Retrait de l'appendicite;
  • Colostomie superposée;
  • Décompression de l'intestin grêle (intubation naso-intestinale);
  • Drainage du côlon.

Au cours de l'opération, généralement à l'aide d'une aspiration électrique, le contenu pathologique est retiré de la cavité abdominale - formations purulentes, bile, sang, selles, etc.

À la fin du traitement chirurgical, pour la poursuite de l'assainissement de la cavité abdominale - aspiration de l'exsudat et administration de médicaments antibactériens, des drains en chlorvinyle y sont installés.

Ensuite, nous examinons les points principaux du traitement de la péritonite après une intervention chirurgicale.

3. Traitement médicamenteux de la péritonite

3.1. Thérapie antimicrobienne

En tant qu'agents pathogènes de la péritonite, ainsi que d'autres maladies infectieuses et les processus inflammatoires dans le corps humain est une infection et bactérienne. Un agent antimicrobien est utilisé pour l'arrêter, et dans le cas des bactéries, des antibiotiques sont utilisés.

Le choix de l'antibiotique dépend du type de péritonite (primaire, secondaire ou tertiaire), de l'agent pathogène qui a conduit à son apparition, de la sensibilité de la microflore, compte tenu des maladies associées.

Les scientifiques ont découvert que chaque type de péritonite est caractérisé par l'un ou l'autre type d'infection, ce qui a provoqué son développement.

Le plus souvent, pour arrêter une infection bactérienne avec péritonite, avant de recevoir les données de l'étude, des associations d'antibiotiques sont utilisées - céphalosporines (3e et 4e générations), aminosides, carbapénèmes + antimicrobien métronidazole ou clindamycine. Cette combinaison vous permet de détruire presque tout le spectre de divers agents pathogènes.

des antibiotiques de base en péritonite - céphalosporines ( "ceftriaxone", "ceftazidime", "Tsefelim"), aminosides ( "amikacine", "gentamicine", "NETROMYCIN"), carbapénèmes ( "imipénème" / "Cilastatin", "méropenem"), ainsi que les médicaments combinés "Amoxacilline / Clavulanate", "Ampicilline / Sulbactam".

Pour la résistance à Staphylococcus aureus, on utilise la vancomycine, le téicoplatine et le Zyvox.

En outre, plus l’état du patient est mauvais, plus l’antibiotique doit être à la fois plus puissant et moins toxique.

L'ajustement des schémas thérapeutiques antibiotiques est effectué après réception des données d'une étude microbiologique.

En cas d'infection fongique (développement de candidose systémique), des médicaments antimycotiques peuvent être utilisés - Fluconazole, Itraconazole.

3.2. Thérapie transfusionnelle par perfusion

La formation de sepsis péritonéal s'accompagne d'une perte de liquide intracellulaire - de l'ordre de 15 à 18%.

Pour rétablir l'équilibre hydrique du corps, une grande quantité de solutions de polyions faiblement concentrées est perfusée par voie intraveineuse, à raison de 100 à 150 ml pour 1 kg de poids du patient.

Si la déshydratation n'est pas arrêtée et que l'équilibre hydrique n'est pas restauré, il est impossible de normaliser les processus métaboliques (métaboliques) dans le corps.

Le traitement par perfusion en cas de sepsie péritonéale est effectué dès le premier jour de traitement.

En association avec la thérapie par perfusion, il est également nécessaire de mener des activités telles que la restauration des relations acide-base, électrolyte et colloïde-osmotique, ainsi que de remplir le volume de plasma circulant (CPV).

3.3. Thérapie de désintoxication

La thérapie de désintoxication est un nettoyage du corps des toxines sécrétées par une infection bactérienne au cours d'une activité vitale dans le corps, mortes en raison d'une thérapie antimicrobienne de cellules bactériennes et d'autres substances toxiques.

Pour le nettoyage du corps (désintoxication), appliquez:

  • Hémosorption (purification du sang);
  • Plasmaphérèse (purification du sang à l'aide de sa collecte, nettoyage et infusion inverse);
  • Irradiation ultraviolette du sang (purification du sang par rayonnement ultraviolet);
  • VLOK (purification du sang par irradiation laser intraveineuse);
  • Lymphosorption (nettoyage de la lymphe);
  • Hémodialyse (purification du sang en cas d'insuffisance rénale);
  • Enterosorption (purification du tube digestif) - "Charbon activé", "Polysorb", "Smekta".

3.4. Normalisation de la respiration tissulaire

L'élimination de la respiration tissulaire (hypoxie) est un point tout aussi important dans le traitement de la péritonite.

Pour la normalisation de la respiration des tissus, on utilise l'injection intraveineuse de solutions ozonées, l'oxygénation hyperbare (HBO).

La saturation du corps en oxygène entraîne la normalisation de la circulation sanguine et lymphatique ainsi que des processus métaboliques dans les tissus, le système immunitaire est stimulé et la production de substances biologiquement actives est également stimulée. L'état général et le bien-être du patient sont améliorés.

3.5. Normalisation du tractus gastro-intestinal (TI)

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour stimuler le péristaltisme et normaliser le fonctionnement des organes du tube digestif:

  • Anticholinergiques - atropine ("sulfate d'atropine");
  • Anticholinesterase - "Neostigmin";
  • Gangliobloquants - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya iodide";
  • Préparations de potassium.

Certaines procédures physiothérapeutiques sont également utiles - thérapie diadynamique, électrostimulation intestinale.

3.6. Autres thérapies

En outre, pour le traitement de la péritonite peuvent être utilisés:

  • Transfusion de leucocytes;
  • Immunocorrecteurs - «Amixin», «Viferon», «IRS-19», «Linex», «Timogen», «Cycloferon», vitamines A, C, E;
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - "Ibuprofène", "Nimesil", "Paracétamol".

4. Régime alimentaire avec péritonite

La péritonite de la maladie s'accompagne d'un catabolisme accru, de sorte que le corps a grandement besoin de ressources énergétiques supplémentaires. La ration journalière devrait inclure de la nourriture, en moyenne - au moins 2500-3000 kcal.

Après la chirurgie, vous devez éviter les aliments épicés, salés, gras, frits et fumés, les cornichons et les fast-foods.

Cuire à la vapeur, bouillir ou mijoter.

En outre, il est absolument impossible de boire des boissons alcoolisées.

Manger des aliments ne peut être que sous forme de chaleur.

Certains médecins utilisent l’alimentation par sonde entérale comme aliment.

Traitement des remèdes populaires de péritonite

C'est important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour la péritonite, assurez-vous de consulter votre médecin!

Étant donné que l'inflammation du péritoine est très grave et que la maladie est causée par un pourcentage élevé de décès, il est presque impossible de la guérir à l'aide de remèdes traditionnels, et le temps perdu nécessaire pour fournir des soins médicaux d'urgence peut avoir des résultats irréparables. Bien entendu, il existe des exceptions si le Seigneur lui-même aide le malade.

Glace Avant l’arrivée de l’ambulance, il est possible d’attacher de la glace recouverte de tissu sur la glace recouverte de tissu, mais uniquement de manière à toucher légèrement la région abdominale.

Térébenthine. Pour soulager la douleur dans l'abdomen, vous pouvez également appliquer une compresse composée d'une part d'essence de térébenthine purifiée et de deux parts d'huile végétale.

Prévention de la péritonite

Prévention de la péritonite comprend:

  • Traitement opportun de diverses maladies afin qu’elles ne deviennent pas chroniques et ne provoquent pas le développement de complications;
  • Bonne nutrition, privilégiant les aliments enrichis en vitamines et en micro-éléments;
  • Évitez d’utiliser des aliments nocifs, y compris fast food;
  • Éviter l'hypothermie;
  • Éviter le stress;
  • Ne consommez pas de drogue sans consulter votre médecin.
  • Observez le mode travail / repos, dormez suffisamment.