Principal / La dysenterie

Méthodes modernes d'élimination des calculs de la vésicule biliaire

La dysenterie

Maladie biliaire - une pathologie assez commune, qui touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et dans le groupe d'âge des plus de 70 ans, ce chiffre atteint 30%. Il se produit principalement dans les pays industrialisés, où la population consomme de grandes quantités d'aliments riches en protéines animales et en graisses. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir pour stocker la bile, qui est produite par le foie. La bile est nécessaire à la digestion complète des aliments et présente une composition complexe. Ses composants principaux sont le cholestérol et la bilirubine (pigment produit par le foie). Les principales causes des calculs biliaires comprennent une teneur élevée en cholestérol dans la composition de la bile, une violation de son écoulement et une stagnation, ainsi qu'une infection de la vésicule biliaire.

Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation d'éléments microscopiques («sable»), qui grossissent avec le temps et se rejoignent en formations plus grandes (concrets).

La taille des calculs biliaires varie dans de très larges limites, de quelques millimètres à quelques centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité de la vésicule biliaire distendue. Des calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent passer le long des canaux biliaires, la présence de calculs plus gros entraînant l'apparition de signes cliniques de calculs biliaires.

Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, mais lorsque des manifestations cliniques aiguës se manifestent, il est souvent nécessaire de recourir à des mesures d'urgence.

Les symptômes typiques de JCB sont les suivants: crises soudaines de coliques bilieux (hépatiques), accompagnées de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de brûlures d'estomac, de vomissements, de distensions abdominales, de fièvre et de signes de jaunisse.

Un long cours de la maladie conduit à un rétrécissement des canaux biliaires, à une infection de la vésicule biliaire et à l'apparition de processus inflammatoires chroniques (cholécystite, hépatite, pancréatite, duodénite).

À ce jour, il existe les méthodes de traitement suivantes de JCB:

Enlèvement de pierre non chirurgical:

Dissolution de médicaments;

Lithotripsie par ultrasons à distance;

Retrait avec invasion minimale:

Broyer des pierres avec un laser;

Litholyse chimique de contact;

Enlèvement par laparoscopie de calculs de la vésicule biliaire;

Opération abdominale ouverte.

La norme de gestion des patients atteints de GCB est actuellement la suivante:

Lorsque des pierres sont détectées, leur composition est analysée. Par composition chimique, il existe des calculs de cholestérol, calcaire, pigmentaire et mixte. Les calculs de cholestérol tentent de se dissoudre à l’aide de préparations d’acides biliaires (ursodésoxycholique et chénodésoxycholique). Une méthode plus radicale consiste à concasser des pierres à l'aide d'ultrasons ou d'un laser, puis à dissoudre leurs petites particules et à les "lisser" avec des acides.

Cependant, la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire avec des calculs) reste la principale méthode de traitement des calculs biliaires. Dans le même temps, les opérations abdominales cèdent progressivement la place à l'ablation endoscopique.

Dissolution médicale de pierres

Seules les pierres de cholestérol d’un diamètre inférieur à 2 cm peuvent être dissoutes (cette méthode ne fonctionne pas sur les pierres calcaires et pigmentaires). À cette fin, des analogues des acides biliaires Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, etc. sont utilisés.

En parallèle, la stimulation de la fonction contractile de la vésicule biliaire et la production de bile peuvent être réalisées avec l'aide de Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Diverses maladies associées du tractus gastro-intestinal (ulcère, gastrite) et des reins;

Prendre des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes;

Taux de récidive élevé (10 à 70%), car après l’arrêt du traitement, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau;

Longue durée de traitement (de 6 mois à 3 ans);

Des effets indésirables tels que diarrhée (10% des cas), modification des tests de la fonction hépatique (ALT et AST);

Coût élevé des médicaments.

Concassage de pierres par ultrasons

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence de la haute pression et de la vibration de l'onde de choc régénérée. Les ultrasons détruisent les calculs et les décomposent en particules plus petites, dont les dimensions ne dépassent pas 3 mm, qui sont ensuite affichées le long des canaux biliaires dans le duodénum. La lithotripsie à ultrasons convient aux patients qui ont trouvé une petite quantité (jusqu'à 4 morceaux) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm de diamètre), sans impuretés de calcaire dans leur composition.

Troubles de la coagulation sanguine;

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères);

Obstruction possible du canal biliaire due aux vibrations;

Dommages causés aux murs de la vésicule biliaire par les bords coupants de fragments de pierre

Pierre concassage avec laser

Accès à la vésicule biliaire par une ponction sur la paroi abdominale antérieure. Le faisceau laser est introduit directement dans la zone d'impact et sépare les pierres disponibles. La durée de la procédure ne dépasse pas 20 minutes.

Le poids du patient dépasse 120 kg;

Plus de 60 ans;

Etat général sévère.

La probabilité de brûlures de la membrane muqueuse, ce qui peut en outre conduire au développement d'un ulcère;

Lésion des parois de la vésicule biliaire avec arêtes vives des calculs et obstruction des voies biliaires;

La nécessité d'un équipement spécial.

Cholélitholyse chimique de contact

Cette méthode a été développée dans le cadre de la tendance actuelle au développement de méthodes de traitement préservant les organes. Avec elle, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres types de calcul. La taille et le nombre de pierres importent peu. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement en cas de maladie asymptomatique, mais également en présence de signes cliniques prononcés.

Son essence est la suivante: un cathéter mince est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie sous le contrôle d'une échographie, par laquelle un médicament spécial dissolvant les calculs est introduit par goutte à goutte. L'efficacité de la méthode est de 90%.

L'éther méthylique de tert-butyle, qui est un solvant organique puissant, est couramment utilisé comme médicament. Il est prouvé que la vésicule biliaire est résistante à l'effet cytotoxique de l'éther méthylique de tertio-butyle.

L'inconvénient de la méthode est Invasiveness.

Laparoscopie

La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Les pierres sont extraites à l'aide de trocarts (conducteurs métalliques), qui sont insérés dans des incisions dans la cavité abdominale. Le péritoine est rempli de dioxyde de carbone, un tube de l'appareil est inséré dans l'une des incisions pour transférer l'image sur l'écran de contrôle. En se concentrant sur l'image, le médecin trouve et enlève les pierres. Une fois l'opération terminée, des agrafes sont appliquées sur les conduits et les vaisseaux de la vésicule biliaire. La durée de l'opération est d'environ une heure, le séjour à l'hôpital est d'une semaine.

L'indication de la laparoscopie est une cholécystite calcique.

Trop grosses pierres;

La présence d'adhérences après la chirurgie;

Maladies du coeur et du système respiratoire.

Cholécystectomie

La laparoscopie et la laparotomie impliquent l'ablation de la vésicule biliaire elle-même. Le traitement chirurgical est indiqué pour les grosses pierres et les rechutes fréquentes, qui s'accompagnent d'attaques douloureuses sévères, d'une forte fièvre et de diverses complications.

Cholécystectomie laparoscopique

Avec la cholécystectomie par laparoscopie, les calculs biliaires sont enlevés avec la vessie par une petite incision atteignant 1,5 cm de diamètre sur la surface antérieure de l'abdomen. Un total de 3-4 de telles incisions sont réalisées. Un laparoscope (un petit tube avec une caméra vidéo) est inséré à travers une autre incision pour surveiller l'opération. Les avantages de la laparoscopie avant une chirurgie abdominale sont une courte période de récupération, l'absence de cicatrices visibles et un coût inférieur.

Chirurgie abdominale ouverte

Une cholécystectomie ouverte est pratiquée lorsque la vésicule biliaire contient de très gros calculs, ainsi que lors de diverses complications de maladies gastro-intestinales et de processus inflammatoires des organes internes. En chirurgie ouverte, la vésicule biliaire est prélevée par une incision de 15 à 30 cm allant de l'hypochondre droit au nombril.

Haut degré d'invasion;

Le besoin d'anesthésie;

Le risque de saignement interne ou d'infection; La possibilité de décès en chirurgie d'urgence.

Pourquoi ne pas enlever la vésicule biliaire?

Le retrait de la vésicule biliaire entraîne une chaîne de modifications biochimiques au cours desquelles la régulation du flux de la bile est perdue. La motilité des muscles du duodénum est altérée, la bile acquiert une consistance plus liquide et protège faiblement l’organe des microorganismes pathogènes, qui commencent à se multiplier, détruisant la microflore normale des organes digestifs. En conséquence, les acides biliaires irritent fortement les muqueuses, ce qui peut entraîner une duodénite (inflammation du duodénum), une gastrite, une œsophagite (inflammation de la muqueuse intestinale), une entérite (inflammation de l'intestin grêle) et une colite.

En outre, il existe des violations de l'absorption secondaire: habituellement, la bile est utilisée 5 à 6 fois, faisant des virages entre le foie et les intestins, et en l'absence de la vésicule biliaire, les acides biliaires sont rapidement excrétés, ce qui nuit au processus de digestion.

Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent de la persistance de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique.

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. Des pierres après le retrait de la vésicule biliaire peuvent se former dans les voies biliaires, entraînant ainsi une cholédocholithiase.

L'élimination de la bulle est due à la formation de calculs dans celle-ci, qui est à l'origine d'un changement pathologique dans la composition chimique de la bile et, après l'opération, cette raison demeure. La sécrétion de la «mauvaise» bile formant des calculs se poursuit, dont la quantité augmente, ce qui a un impact négatif non seulement sur l'état du tractus gastro-intestinal, mais également sur les autres systèmes du corps.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que des méthodes non invasives et peu invasives peuvent être utilisées dans le traitement des jeunes présentant les stades initiaux du développement de la maladie, des calculs de petite taille et sans contre-indication sérieuse. Cependant, dans tous les autres cas, il convient de rappeler que la cholécystectomie est la dernière solution et qu'il faut y recourir lorsque toutes les autres méthodes s'avèrent inefficaces.

Qu'est-ce qu'il est souhaitable d'exclure de l'alimentation?

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie.

Pour les calculs dans la vésicule biliaire, il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

Viande grasse (porc, agneau, boeuf) et poisson;

Saucisses, viandes fumées, cornichons;

Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;

Plats frits, aigres et épicés;

Café, cacao et alcool.

Il est recommandé d'utiliser des aliments stimulant l'excrétion de l'excès de cholestérol:

Lait et produits laitiers dont la teneur en matières grasses ne dépasse pas 5%;

Viande et poisson maigre;

Compotes, boissons aux fruits, eau minérale jusqu'à 2 litres par jour.

Article auteur: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-entérologue

Éducation: Un diplôme dans la spécialité «médecine» a été reçu à l'Université de médecine publique russe. N.I. Pirogov (2005). École supérieure en "Gastroenterology" - centre médical éducatif et scientifique.

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la perturbation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la cholélithiase. La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir à la bile liquide produite par le foie.

Chez l'homme, plusieurs types d'acides biliaires sont produits. Dans des préparations comme Ursohol, Ursofalk et Ursosan, l’ingrédient actif est l’acide ursodéoxycholique. L'acide hénodésoxycholique est à la base de médicaments tels que Henohol, Khenosan et Henofalk. Ces médicaments sont conçus pour récupérer.

Sirop de betterave. Il est nécessaire de prendre quelques épis de betterave, de les éplucher et de bien les rincer à l'eau courante. Les betteraves doivent être coupées et bouillies jusqu'à ce que le bouillon ne prenne pas la forme d'un sirop. Le sirop résultant est pris par voie orale 0,5 tasse 3 fois par jour avant.

En tant qu'agent cholérétique, la teinture d'anis est utilisée. Pour ce faire, prenez-les en quantité de 40 grammes et mettez-les dans la vodka. Son volume devrait être de 250 grammes. Insistez pour que cela dure 10 jours. Après cela, ingérer pendant les repas.

Le menu doit contenir des aliments d'origine protéique. Cela s'explique par le fait que la vésicule biliaire régule le métabolisme des glucides, mais que les protéines ne peuvent pas le surcharger. Il n’est pas recommandé d’éliminer complètement les huiles telles que les huiles végétales et les crèmes. Il serait plus correct de l'ajouter déjà avec des aliments cuits.

Quand le retrait des calculs au laser de la vésicule biliaire?

Le retrait au laser des calculs de la vésicule biliaire est l’une des techniques progressives qui permet de fendre les calculs biliaires et de les retirer du corps sans recourir à une chirurgie abdominale traumatique. Dans la cholélithiose, les médecins tentent de préserver l’organe et ses fonctions chaque fois que cela est possible, et l’utilisation d’un laser permet de résoudre ce problème avec succès.

Pourquoi les pierres se forment-elles?

La vésicule biliaire joue un rôle important, elle accumule la bile nécessaire à la digestion normale et la dépose par petites portions dans le duodénum. C'est dans la vésicule biliaire que les acides biliaires acquièrent la concentration nécessaire pour séparer les aliments entrants.

Si, pour une raison quelconque, les fonctions de la vésicule biliaire sont altérées, la bile stagne, du sable (suspension) se forme, à partir duquel se forment des concrétions solides au fil du temps. Ils peuvent endommager la coque de l'organe, provoquer un processus inflammatoire ou atteindre une taille importante, obstruer les voies biliaires. Il s'agit d'une complication grave, accompagnée d'une colique aiguë douloureuse, d'une détérioration générale de l'état, de la température, de nausées, de vomissements, d'un jaunissement de la peau. Dans ce cas, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Ces dernières années, la chirurgie abdominale est de moins en moins utilisée, à la pointe des procédures mini-invasives - écrasement des pierres au laser ou à l'échographie. De telles méthodes présentent des avantages importants, car elles sont plus bénignes, aident à éviter les complications graves et permettent de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Types de calculs biliaires

Si un patient a des calculs biliaires, le médecin doit d’abord déterminer leur composition. Les calculs biliaires peuvent être du cholestérol, des pigments (bilirubine), des calcaires ou des mélanges.

  1. Des calculs de cholestérol se forment lors de la stagnation de la bile, à la suite de la précipitation du cholestérol. Au fil du temps, ils se collent et forment un ou plusieurs bétons de forme arrondie de couleur jaune-vert. Leurs tailles peuvent être très différentes - de 1 mm à 4 cm de diamètre.
  2. Pierres de bilirubine (pigment) - formées à partir d’un pigment biliaire de la bilirubine en cours de dégradation de l’hémoglobine. Ce processus est provoqué par des maladies infectieuses ou une intoxication chronique du corps. Les pierres pigmentaires sont généralement de petite taille (jusqu'à 10 mm) et leur couleur varie du vert foncé au noir.
  3. Des calculs calcaires se forment à la suite du dépôt de sels de calcium, accompagné d’un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Des formations mixtes apparaissent lors de la superposition de calcifications sur des pigments ou des calculs de cholestérol.

Quand est-il recommandé de retirer la vésicule biliaire au laser?

Élimination au laser des calculs de cholestérol dans le cas où l'intervention chirurgicale habituelle ne peut être réalisée pour des raisons objectives. L'indication pour le traitement au laser est l'impossibilité d'appliquer une anesthésie générale, en raison de maladies telles que:

  • Pathologie du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque grave;
  • maladies du système respiratoire;
  • insuffisance cardiopulmonaire.

La thérapie au laser est recommandée aux patients présentant des pathologies similaires. Elle est réalisée sans anesthésie générale et permet d’enlever les calculs, en préservant l’organe et ses fonctions. L'élimination des calculs biliaires au laser implique des dommages minimes à la peau et aux organes internes et est plus facilement tolérée par les patients que la chirurgie abdominale.

Comment se passe la chirurgie?

L'enlèvement des calculs au laser (lithotripsie) est effectué dans un établissement médical équipé du matériel de haute précision nécessaire. La procédure est effectuée par un chirurgien hautement professionnel. Avant l'opération, le patient doit subir un examen complet lui permettant de déterminer la présence de maladies associées et de possibles contre-indications.

Une machine à laser est un puissant générateur optique quantique qui forme un faisceau lumineux à haute densité. Un laser à faisceau étroit est utilisé dans divers domaines de la chirurgie, notamment pour retirer des calculs de la vésicule biliaire. Un dispositif optique spécial vous permet de focaliser avec précision le rayonnement laser et de le diriger vers la zone à problème. Dans le même temps, une puissance de rayonnement élevée par unité de surface est obtenue, ce qui permet d’écraser les calculs biliaires.

La principale exigence est une certaine structure et la taille des pierres. La procédure au laser est utilisée pour fractionner des calculs de cholestérol dont la taille ne dépasse pas 3 cm Si la vésicule biliaire est complètement bloquée par des calculs, la lithotripsie n’a pas de sens, dans ce cas seule une cholécystectomie classique peut aider, c’est-à-dire son ablation. La lithotripsie est réalisée au laser s'il n'y a pas plus de trois calculs dans la vésicule biliaire.

Au cours de la procédure, le chirurgien fait une petite ponction dans la cavité abdominale, à travers laquelle un cathéter est inséré, permettant ainsi au faisceau laser d'être dirigé vers la zone d'impact. Un faisceau laser bien focalisé broie les pierres, les transformant en sable et en petits fragments. À l'avenir, ils sont naturellement éliminés du corps.

La procédure est contrôlée par ultrasons. L'image est affichée sur l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de surveiller le fractionnement des calculs dans les moindres détails et d'éviter que le laser n'affecte les tissus environnants.

La procédure est effectuée sur une base ambulatoire, et dure environ 30 minutes. Le processus de récupération ne prend pas beaucoup de temps. Après 2 à 3 jours, le patient peut reprendre une vie normale. Parfois, une seule session ne suffit pas pour détruire complètement les pierres. Dans ce cas, la procédure est répétée après un certain temps. À l'avenir, il est recommandé de suivre un certain régime afin d'éviter les récidives de la maladie et la reconstitution des calculs biliaires.

Contre-indications à la lithotripsie

La procédure d’élimination des calculs biliaires au laser présente plusieurs limites. La technologie moderne est contre-indiquée dans les conditions suivantes:

  • la présence d'un électrostimulateur;
  • troubles de la coagulation;
  • maladies infectieuses graves;
  • oncologie;
  • obésité (poids supérieur à 120 kg);
  • vieillesse (plus de 60 ans).

Dans d’autres cas, c’est la méthode la plus progressive et la plus douce qui permet de retirer rapidement les calculs de la vésicule biliaire.

Les avantages de la procédure laser

Les principaux avantages de la thérapie au laser sont:

  1. indolence
  2. la capacité d'éviter l'anesthésie générale,
  3. nombre minimal de contre-indications et de complications postopératoires,
  4. c'est une méthode douce et sans effusion de sang, sans utilisation de coupures. Pénétration dans la cavité abdominale à travers une petite ponction. En conséquence, il est possible de minimiser les complications possibles, le patient récupère beaucoup plus rapidement et après quelques jours, il reprend sa vie normale.

Inconvénients

Parmi les lacunes de la procédure sont appelés:

  • risque de brûlures de la muqueuse;
  • risques de lésion du tractus biliaire par des pierres brisées.

La procédure doit être effectuée par un chirurgien hautement qualifié, car la moindre déviation du faisceau laser causera des brûlures à la membrane muqueuse et aux parois de la vessie, pouvant entraîner la formation d'un ulcère et le développement de complications. Si le fractionnement des pierres forme des fragments tranchants, ils peuvent blesser la coque de la vessie et provoquer son infection et le développement du processus inflammatoire. En outre, de nombreux patients ressentent une douleur intense au moment de la libération du sable formé et de petits fragments à travers les uretères.

Un autre inconvénient est que la procédure au laser ne peut être utilisée que pour écraser des calculs de cholestérol d'une certaine taille (pas plus de 3 cm). Il existe un risque de récidive et de reconstitution des calculs si le patient ne continue pas à suivre un régime strict.

C'est combien?

Le coût d'une intervention chirurgicale pour retirer les calculs de la vésicule biliaire avec un laser varie en fonction de la clinique, des qualifications du médecin et de la région de résidence. Ainsi, le coût minimum de la procédure à Moscou commence à 10 500 roubles par session. Dans certains cas, pour éliminer complètement les calculs, il est nécessaire de recourir à plusieurs procédures.

Le coût final du traitement sera donc considérable. Quelle méthode de retrait des pierres choisir, vous devez décider avec votre médecin qui prendra en compte les risques éventuels et proposera la meilleure solution au problème.

Retour sur l'opération

Examen numéro 1

Le mois dernier, nous avons procédé au broyage des calculs biliaires avec un laser. L'opération a réussi, le médecin a déclaré que la pierre était capable de se fendre en sable fin. J'ai rapidement récupéré, une petite piqûre à l'estomac a été retardée après quelques jours. Et le sable est sorti presque sans douleur. Maintenant, l’essentiel est de suivre un régime pour qu’il n’y ait pas de récidive.

Examen numéro 2

L'année dernière, il a retiré des calculs de la vésicule biliaire avec un laser. La procédure elle-même n'a pas duré longtemps et était indolore. De graves douleurs ont commencé lorsque du sable et de petits fragments ont commencé à émerger. Aucun analgésique aidé!

J'ai souffert pendant deux jours. Si j'avais su qu'il y aurait de telles conséquences, j'aurais choisi une autre option de traitement. En conséquence, il y a un mois, lors du prochain examen, des pierres de la vésicule biliaire ont été retrouvées. Un traitement si coûteux ne garantissait pas l'absence de rechute.

Concassage des calculs biliaires

De nos jours, les calculs biliaires sont très fréquents. Pour son traitement, plusieurs méthodes sont applicables.

Premièrement, le traitement commence par des méthodes conservatrices et l’intervention chirurgicale n’est appliquée qu’en cas d’inefficacité.

Après que les médicaments n’ont pas donné les résultats escomptés, les experts peuvent prescrire un écrasement des calculs biliaires.

Cholélithiase

C’est une maladie qui entraîne la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les conduits. La chose la plus dangereuse est que les pierres ont tendance à grossir et à grossir.

Lorsqu'elles sont grosses, les pierres peuvent sérieusement endommager l'organe. Et ceci est lourd de rupture et de libération du contenu à l'intérieur de la cavité abdominale. La taille peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Le plus souvent, la maladie est due à un régime alimentaire inadéquat. Si une personne consomme beaucoup de graisses animales et de protéines, son taux de cholestérol dans le jus de la bile augmente.

En conséquence, la bile stagne et l'organe ne peut pas fonctionner qualitativement. Le jus de bile joue un rôle très important dans le processus de digestion.

Sans ce concentré, les aliments ne peuvent pas passer correctement l'étape de la division et de la digestion. Les pigments de bilubine et de cholestérol constituent la base des calculs.

Avec un excès et une concentration importante de ces composants, des flocons se forment dans la vésicule biliaire. Une fois cristallisés, ils se forment dans le sable et ne forment alors plus que des bétons.

Ce processus est long, il est donc très important de diagnostiquer la maladie à temps. Plus tôt le patient commence son traitement, plus il a de chances d'éviter les complications et le développement sévère.

Et surtout, à un stade avancé du développement de la maladie des calculs biliaires, une intervention chirurgicale est très souvent utilisée.

Est-ce fractionnaire? Il n'est pas toujours possible de se débarrasser des pierres en les écrasant. Les petites pierres peuvent sortir de manière naturelle et les plus grosses sont écrasées.

Mais même dans ce cas, il existe un risque que, lorsqu’ils sortent par les conduits, ils endommagent les murs. Dans ce cas, le médecin ne peut que recommander une intervention chirurgicale.

Causes de la maladie de calculs biliaires

Cette pathologie a un long processus au cours duquel des facteurs négatifs exercent leur influence. Les concrétions sont formées pour diverses raisons.

  1. L'anémie
  2. La grossesse
  3. Le diabète.
  4. En surpoids.
  5. Médicaments.
  6. Violation des processus métaboliques.
  7. Violations d'âge.
  8. Le besoin de nourriture à travers les cathéters.
  9. Cirrhose du foie.
  10. Consommation excessive d'aliments riches en fer.
  11. Transplantation d'organes
  12. Maladies dans les intestins.
  13. Mauvaise alimentation et mode de vie.

Tout d'abord, lorsque des calculs apparaissent, vous devez analyser votre régime alimentaire. Pour la plupart, c’est ce qui provoque l’apparition d’une telle pathologie.

Des aliments gras, frits, épicés, des fast foods, des sodas - tout cela mène directement à la maladie des calculs biliaires.

Signes de

La maladie de calculs biliaires ne présente souvent aucun symptôme évident au stade initial. C’est la raison pour laquelle il se trouve dans les stades ultérieurs, lorsque même le clivage ne peut aider et qu’il est nécessaire de retirer l’organe.

Si des symptômes de cholélithiase apparaissent, le traitement doit être démarré immédiatement.

Un DCI suspecté peut être fondé sur les motifs suivants:

  1. Douleur coupante du côté droit sous les côtes, où se trouvent le foie et la vésicule biliaire.
  2. Brûlures d'estomac.
  3. Ballonnements.
  4. Nausées et vomissements.
  5. Attaques de coliques biliaires.
  6. La température augmente. Il apparaît généralement si un processus inflammatoire grave commence dans le corps.
  7. Jaune manifesté de la peau.

Si vous ne prenez pas de mesures thérapeutiques à temps, des complications se développent dans le corps. Ce sont:

  • Inflammation chronique. En conséquence, ils provoquent l’apparition d’une hépatite, d’une pancréatite, d’une duodénite, d’une cholécystite.
  • Constriction du canal biliaire.
  • L'apparition d'une infection dans la vésicule biliaire.

Quelles pierres peuvent être écrasées - classification

Les calculs biliaires sont divisés en plusieurs types. La classification permet de les diviser par leur composition en:

  1. Limy. Ce sont des pierres d'une nuance brune. Ils apparaissent à la suite de la pénétration de bactéries pathogènes et du développement du processus inflammatoire.
  2. Le cholestérol. Le composant principal est le cholestérol. Son niveau de concentration augmente avec: le diabète, l'obésité, le mode de vie sédentaire, la consommation excessive d'aliments glucidiques gras. La prédisposition héréditaire affecte également l'apparition de calculs biliaires de cholestérol.
  3. Mixte. Dans ce cas, le patient a un mélange de 2 types. Ce sont le cholestérol et le calcium.
  4. Bilirubine. Les pierres sont noires. Diagnostiqué assez souvent en comparaison avec d'autres espèces. Les causes de la formation de calculs de bilirubine: cirrhose du foie, altération de la formation du sang, anémie.

Est-il possible de briser les calculs biliaires? Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer le type de calculs biliaires. Ce n'est qu'après qu'un spécialiste en diagnostic de haute qualité a pris rendez-vous.

Par exemple, lorsque les calculs de cholestérol sont de petite taille ou n’ont pas encore eu le temps de se solidifier, ils sont écrasés par l’utilisation de médicaments comme la bile.

Le broyage de gros calculs massifs se fait au moyen d'un laser ou d'ultrasons.

Traitement de la toxicomanie

Écraser des pierres avec de la drogue? Un traitement médicamenteux n’est possible que si la maladie est au stade initial.

Même dans ce cas, les médicaments ne peuvent écraser que de petites fractions de cholestérol. Quant à la bilirubine et au calcaire, cette méthode n’aura aucun effet. Comment les calculs biliaires sont-ils rompus avec la drogue?

Préparations pour les calculs de cholestérol:

  • Henofalk, Ursosan, Khenokhol. Ces médicaments sont des analogues des acides biliaires.
  • Kholasas, Liobil, Allohol, Zixorin. Ce groupe de médicaments aide à réduire la vésicule biliaire et active ses performances.

Une telle méthode conservatrice ne donne pas toujours un résultat positif, elle ne s'applique donc que dans un certain nombre de cas bénins.

Les inconvénients de cette thérapie incluent:

  • Médicaments coûteux.
  • Faible efficacité. Souvent, les patients après un tel traitement récidivent. Surtout si le taux de cholestérol dans le sang augmente à nouveau.
  • Médicaments à long terme. Pour écraser les calculs biliaires, le patient doit prendre des médicaments pendant six mois. Parfois, le traitement est prolongé à 3 ans.
  • Manifestation possible d'effets secondaires.

Avant de prescrire un tel traitement, le spécialiste identifie également les contre-indications possibles pour le patient. Ceux-ci incluent:

  1. La grossesse
  2. Pathologie rénale.
  3. L'obésité.
  4. Maladies du tube digestif.

Concassage de pierre - lithotripsie

Comment écraser les calculs biliaires par la méthode de la lithotripsie? L’essence de la thérapie est de casser les calculs en composants plus petits avec une onde de choc. Ensuite, ils peuvent aller naturellement avec la bile.

Pour écraser des calculs biliaires est autorisé si:

  • Grande taille de pierres.
  • Anciennes concrétions. Autrement dit, plus ils sont dans la vésicule biliaire, plus ils deviennent difficiles. Donc, cela ne fonctionnera pas pour les dissoudre.
  • Il existe des contre-indications et des effets secondaires liés aux médicaments.
  • La présence de calcium dans les pierres.

Inconvénients de cette méthode:

  • Même après l’écrasement, les pierres restent encore très coupantes. À cet égard, il existe un risque accru de blessure pour les conduits.
  • Risque de blocage par les fractions des voies biliaires.
  • Certaines pierres, même après avoir été écrasées, peuvent être très grosses et ne pas sortir.

Puisqu'il existe un risque que, même après un broyage, les calculs ne puissent pas traverser les voies biliaires, ils prescrivent également un traitement médicamenteux et peuvent également prescrire plusieurs autres procédures de lithotripsie.

Il n'y a que 2 méthodes de concassage des pierres: laser et ultrasonique.

Broyage laser

Le broyage au laser des calculs biliaires ne prend pas plus de 20 minutes. Le patient est perforé et un faisceau laser y est inséré.

Le faisceau est dirigé vers la zone souhaitée du corps et produit une scission. Le laser affecte exactement le lieu où l’agrégation des pierres est déterminé et les divise en petites fractions.

Le broyage au laser des calculs biliaires a ses inconvénients:

  1. Pour la procédure nécessitera un équipement professionnel. Tous les hôpitaux ne disposent pas d'un tel équipement.
  2. Il existe une possibilité d'abstraction des voies biliaires.
  3. Les extrémités coupantes des pierres peuvent endommager les parois de la vésicule biliaire.
  4. Brûlure de mucus peut se produire. À l’avenir, le développement des ulcères en souffrira.

Le broyage de calculs biliaires au laser présente des contre-indications:

  • Non recommandé pour les personnes de plus de 60 ans.
  • Poids corporel supérieur à 120 kg.
  • État grave d'une personne.

Écrasement par ultrasons

Les ultrasons ne sont utilisés que si pas plus de 4 calculs sont présents dans la vésicule biliaire. En outre, il existe des restrictions sur la taille et la composition. Les concrétions ne doivent pas dépasser 3 cm et ne doivent pas contenir de dépôts de calcaire.

La zone de la vésicule biliaire est affectée par une onde de choc ultrasonore qui produit une pression et des vibrations accrues.

Le concassage par ultrasons des pierres permet de concasser des formations en petites fractions ne dépassant pas 3 mm.

De la vésicule biliaire, les calculs à l’état écrasé sortent naturellement, ainsi que les selles.

Inconvénients du broyage par ultrasons:

  1. Les pierres après une fracture peuvent être coupantes et endommager les parois muqueuses du corps lors de la sortie.
  2. La vibration publiée peut provoquer un blocage des conduits de la vésicule biliaire.

Il y a des contre-indications. Ce sont:

  • Maladies du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire ou chronique.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La grossesse

Cholélitholyse chimique de contact

Cette méthode est applicable dans tous les cas, quels que soient le type de pierre, sa composition, sa quantité et sa taille.

Le but de la procédure est principalement de préserver le corps lui-même. Cette méthode permet d’éliminer n’importe quel stade de la maladie.

  • Homme faire une ponction dans la paroi abdominale.
  • Un cathéter est inséré à l'intérieur de la vésicule biliaire.
  • À travers le cathéter commencent à introduire un fluide spécial. L'éther méthyl-butylique est le plus couramment utilisé.

L'ensemble de la procédure est réalisée sous contrôle par ultrasons. Les patients peuvent ne pas s'inquiéter des dommages.

L'éther méthyltrébutil n'a aucun effet négatif sur l'organe lui-même. Le seul inconvénient est que le caractère envahissant. C'est-à-dire que le corps ressent une intervention étrangère.

Cholécystectomie laparoscopique

Si le spécialiste ne se passe pas d’opération, il peut prescrire une laparoscopie. Contrairement à la chirurgie abdominale, celle-ci est de nature plus délicate et présente plusieurs avantages.

Après une telle opération, le patient récupère rapidement et revient au mode de vie habituel.

L'opération ne prend pas plus d'une heure. Dans certains cas seulement, cela peut durer jusqu'à 2 heures.

Stades opératoires de la laparoscopie:

  • Le patient reçoit une anesthésie générale.
  • Faites des ponctions dans la cavité abdominale.
  • L'espace est rempli de dioxyde de carbone.
  • Un tube spécial et des outils sont insérés dans le site de ponction.
  • Les artères et les conduits se chevauchent.
  • Enlevez les pierres.

Après une telle procédure, le patient doit rester à l'hôpital et être observé pendant environ une autre semaine.

Si aucune complication ne survient et que le corps est restauré, la personne est autorisée à rentrer chez elle, à condition de respecter le régime alimentaire approprié.

Vous aurez également besoin de subir périodiquement des diagnostics par ultrasons, car il est possible que de nouvelles formations se forment.

  1. Abcès de la vésicule biliaire.
  2. Trop grandes fractions.
  3. L'obésité.
  4. Maladies du système respiratoire.
  5. Pathologie cardiaque.
  6. Processus d'adhésion.

Intervention chirurgicale de manière traditionnelle

S'il n'est pas possible d'écraser la pierre et qu'il existe des contre-indications à la laparoscopie, le médecin peut alors prescrire une chirurgie abdominale.

  • Processus inflammatoires dangereux.
  • Trop grosses pierres.
  • Complications sur le fond du développement de JCB.

Inconvénients d'une telle opération:

  1. Anesthésie
  2. Grande coupe.
  3. Il y a un risque d'infection.
  4. Invasion accrue.
  5. Le risque de saignement d'ouverture.
  6. En cas d'opération abrupte et d'impossibilité d'un diagnostic complet, une issue fatale est possible.

La bulle ne peut être enlevée que si:

  • Le jus de bile a tendance à changer de consistance. Donc, à l'avenir, il ne sera pas en mesure de faire face aux bactéries nocives.
  • Motilité motrice altérée du duodénum.
  • La fonction d'aspiration secondaire de la bile est altérée. En conséquence, il disparaît rapidement du corps, ce qui provoque des perturbations dans le processus de digestion.
  • L'acide biliaire est excessivement toxique. Lorsqu'il est ingéré immédiatement dans l'intestin provoque l'apparition de diverses pathologies graves.
  • Sensation douloureuse dans la partie droite du péritoine.

Il faut comprendre que même l'ablation complète de la vésicule biliaire ne garantit pas à la personne l'absence complète de maladie des calculs biliaires.

Il existe encore dans le corps des canaux qui sont nécessaires pour assurer la circulation de la bile dans l'intestin.

Il ne reste plus au patient qu'à suivre toutes les recommandations et à examiner périodiquement la présence de formation de calculs.

Moyens d'écraser les calculs biliaires sans chirurgie

La fragmentation des calculs biliaires aux fins d'élimination du corps humain (cholélithiase) est l'une des principales méthodes de traitement de la maladie des calculs biliaires. La formation de calculs est observée dans plus de 10% de la population mondiale, plus souvent chez les femmes après 50 ans, ainsi que chez celles dont le menu est dominé par des produits à base de matières grasses et de protéines d'origine animale.

La vésicule biliaire est impliquée dans la digestion en recueillant la bile synthétisée dans le foie. L'acide biliaire est conçu pour la division et le traitement des aliments. La composition de la bile comprend le cholestérol et la bilirubine. L'accumulation de calculs dans la vésicule biliaire est due à des processus stagnants dans le corps, accompagnés de troubles métaboliques dans le corps.

Dans le même temps, la solubilité de la bile s'aggrave, le niveau de concentration en cholestérol et la bilirubine calcique augmentent. Tout d'abord, les résidus de cholestérol s'accumulent dans la vésicule biliaire et les voies biliaires sous la forme de sédiments floculeux, qui sont progressivement transformés en sable, puis en formations rocheuses de différentes tailles (de 2 à 5 cm). C'est un processus assez long, qui au début est presque asymptomatique.

Étiologie et symptomatologie de la pathologie

Les principales raisons de la formation de dépôts de calculs biliaires:

  • violation des processus métaboliques;
  • la grossesse
  • utilisation à long terme de médicaments hormonaux et de divers médicaments;
  • les changements d'âge;
  • l'obésité;
  • diabète sucré;
  • alimentation prolongée par cathéters intraveineux - la production de bile nécessaire à la digestion est perturbée;
  • cirrhose du foie;
  • transplantation d'organes internes;
  • pathologies intestinales avec une absorption réduite des nutriments;
  • l'anémie;
  • l'utilisation d'un grand nombre de produits à teneur en fer (viande, fruits de mer).

L'exacerbation de la maladie de calculs biliaires se fait sentir les symptômes suivants:

  • douleurs coupantes paroxystiques dans l'estomac, s'étendant jusqu'à l'hypochondre droit;
  • signes de dyspepsie: nausée, brûlures d'estomac, vomissements, accumulation de gaz dans l'intestin;
  • forte fièvre;
  • la peau commence à jaunir à cause de la stagnation de la bile.

Si les calculs biliaires ne sont pas traités, ils provoquent un rétrécissement des canaux biliaires, une inflammation de la vésicule biliaire et l'apparition d'une cholécystite chronique. À l'avenir, les lésions pourraient également toucher d'autres organes du système urinaire: la vessie, les reins et le foie. En cas d'attaque aiguë de la maladie, une intervention chirurgicale d'urgence et le retrait des calculs de l'organe sont nécessaires.

En termes de composition, les pierres sont réparties dans les types suivants:

  1. Les calculs de cholestérol résultant de l'abus d'aliments glucidiques gras, lorsque, en raison d'un style de vie sédentaire, d'un excès de poids, du diabète ou d'une prédisposition héréditaire, le taux de cholestérol dans le sang augmente.
  2. La pigmentation (bilirubine) résulte d'une anémie, accompagnée d'une cirrhose du foie, lorsque les processus de formation du sang sont perturbés. Constituent 10 à 20% de tous les calculs biliaires. Plus souvent noir.
  3. Les calcaires sont formés par une infection de la bile par des bactéries pathogènes dans des lésions inflammatoires du tissu muqueux des parois de la vésicule biliaire. Il y a du marron.
  4. Les pierres mélangées sont un mélange de formations de cholestérol et de calcium.

Pour sélectionner la méthode de traitement, un diagnostic est effectué et la composition des calculs est déterminée. Le cholestérol, les dépôts de calcaire, les enzymes et une composition mixte constituent la base des formations de calculs. Les dépôts de cholestérol peuvent être dissous avec des médicaments à base de bile. Broyer des pierres plus fortes et plus grosses produites par ultrasons ou laser.

Autres traitements

La maladie biliaire de la vésicule biliaire peut être traitée de la manière suivante:

  • diététique et traitements de bien-être;
  • dissolution médicamenteuse des calculs biliaires sans chirurgie;
  • broyage de pierres (lithotripsie);
  • ablation chirurgicale de l'organe biliaire touché avec toutes les formations de calculs existantes (cholécystectomie).

Traitement de la toxicomanie

Comme déjà mentionné ci-dessus, en utilisant des médicaments à base de choléra (Ursosan, Ursofalk, Khenokhol), seuls les calculs de cholestérol d’une taille inférieure à 2 cm peuvent être dissous.. À cette fin, prescrire des médicaments Allohol, Kholosas et Lyobil.

Contre-indications au traitement médicamenteux:

  • pathologies du système digestif (gastrite, tumeurs d'étiologies diverses, troubles de la motilité, obstruction intestinale, etc.);
  • inflammation des reins (pyélonéphrite);
  • utilisation de contraceptifs oraux hormonaux;
  • poids corporel excessif;
  • grossesse et allaitement.

Inconvénients de cette méthode:

  • la probabilité d'une répétition de la maladie après la fin du traitement;
  • long traitement (de 6 mois à plusieurs années);
  • violation de la microflore intestinale;
  • coût élevé des médicaments.

Enlèvement des dépôts de calculs biliaires en les écrasant

Les principales indications pour l'utilisation de la lithotripsie:

  • la présence de calcium dans le calcul;
  • durée de la maladie: plus l'âge des pierres est élevé, plus il est difficile de les dissoudre;
  • contre-indications à la consommation de drogues;
  • grandes tailles de pierres.

Le procédé permet de briser des formations de pierres avec une onde de choc en fractions plus petites, qui sont extraites de la vessie avec du liquide biliaire dans le duodénum et quittent le corps avec les selles.

Inconvénients de cette méthode de traitement:

  • la probabilité d'échec de fragments fragmentés plus grands dans la vésicule biliaire;
  • la possibilité de particules coincées dans les canaux biliaires;
  • blessure possible aux conduits par les arêtes vives des particules de calcium lors de la sortie.

Ces complications peuvent être dues au fait qu'il y a eu séparation de la formation de calculs biliaires en parties relativement grandes dépassant la taille des conduits. À cette fin, le complexe utilise une dissolution médicamenteuse de particules ou plusieurs procédures de lithotripsie par ondes de choc. Il existe 2 méthodes principales: le broyage par ultrasons et par laser des calculs biliaires.

Écrasement par ultrasons

La séparation des dépôts de calculs biliaires avec une machine à ultrasons est basée sur l'impact d'une onde sur eux. Les écraser par ultrasons en fragments de 4–8 mm est idéal, ils peuvent alors quitter librement la vésicule biliaire. Pour obtenir le résultat souhaité, vous avez généralement besoin de 5 à 7 sessions.

Indications pour l'utilisation de meules à ultrasons:

  • le nombre de formations dans la bulle n'est pas supérieur à 4;
  • les formations sont constituées de dépôts de cholestérol, sans substances calcaires;
  • la taille de chaque pierre ne dépasse pas 3 cm de diamètre;
  • la fonctionnalité de la vésicule biliaire est intacte, la bile s'en échappe sans entrave.

Inconvénients de l'extraction par ultrasons de pierres:

  • la formation de nouvelles pierres n'est pas garantie en raison des pathologies persistantes de la vésicule biliaire;
  • seulement 15% des patients atteints de cholélithiase correspondent aux conditions ci-dessus;
  • les arêtes vives des fragments peuvent blesser les muqueuses de la vésicule biliaire, l'intestin duodénal à la sortie, ainsi que rester coincées dans les canaux biliaires, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale;
  • les vibrations peuvent endommager la paroi de la vésicule biliaire, provoquer une inflammation et la formation de tissu cicatriciel dans le péritoine.

Contre-indications pour le broyage par ultrasons:

  • dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
  • maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite, ulcères, duodénite, etc.);
  • la présence d'un stimulateur cardiaque électronique;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • porter un enfant.

Pierre concassage avec laser

Vous pouvez écraser les calculs biliaires à l'aide de rayons laser. Pour ce faire, perforez la partie antérieure du péritoine et introduisez l'appareil dans l'organe biliaire. Le faisceau laser agit directement sur la grappe de pierres, les écrasant en petites fractions. La procédure ne dure pas plus de 20 minutes. Les indications pour l'utilisation de la chirurgie au laser sont les mêmes que pour le broyage par ultrasons.

Le broyage de calculs biliaires au laser a les effets secondaires suivants:

  • brûlures de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire lorsqu’elles sont exposées à un faisceau laser, ce qui peut provoquer la formation de foyers ulcéreux de l’épithélium muqueux;
  • sensation douloureuse lorsque des particules quittent la vessie;
  • dommages aux parois de la vessie et des intestins lors du déplacement de particules broyées à bords pointus;
  • mâchoires des particules plus grosses dans les voies biliaires étroites;
  • la probabilité de re-formation de pierres.

Contre-indications pour la lithotritie au laser:

  • poids du patient supérieur à 120 kg;
  • la vieillesse du patient (plus de 60 ans);
  • pathologie concomitante du tube digestif, système cardiovasculaire.

Afin d'éviter les cas de destruction des voies biliaires et de lésion des muqueuses, il est recommandé d'utiliser simultanément des préparations à base d'acide ursodésoxycholique pour la dissolution de petits fragments.

Intervention chirurgicale

Avec cette méthode, faire plusieurs ponctions de la cavité abdominale sous anesthésie générale. Tout d'abord, le dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine. Ensuite, dans une ponction, l’endoscope est inséré pour obtenir une image, à l’aide de laquelle se trouve la localisation des dépôts. Un tube en métal est inséré dans un autre trou à travers lequel des pierres sont extraites de l'organe.

Contre-indications à la chirurgie:

  • surpoids;
  • grandes tailles de pierres;
  • prédisposition du corps à la formation d'adhérences;
  • inflammation purulente de la vésicule biliaire;
  • pathologie cardiovasculaire.

Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Dans les cas où la présence de formations de pierres particulièrement grosses a été diagnostiquée, avec des contre-indications appropriées pour d'autres méthodes de traitement et dans des situations particulièrement urgentes, une opération chirurgicale est réalisée pour retirer la vésicule biliaire touchée.

Lorsque la cholécystectomie a résolu tous les problèmes liés à la formation de calculs dans le corps. Cependant, en cas de retrait de cet organe, le patient sera obligé de prendre des médicaments de substitution et de suivre un régime alimentaire spécial pour le reste de sa vie.

Prévention de la pathologie biliaire

Pour éviter la formation de dépôts de calculs dans la vésicule biliaire, il convient de respecter les recommandations suivantes:

  • éliminer du régime les aliments riches en glucides;
  • limiter la consommation d'aliments gras, salés et épicés;
  • refuser les boissons alcoolisées et gazeuses;
  • ajoutez des aliments protéinés, des céréales, des fruits et des légumes au menu;
  • diviser et fractionner la nutrition (en petites portions 5 à 6 fois par jour);
  • afin d'éviter les irritations de l'estomac, ne mangez pas d'aliments trop chauds ou trop froids;
  • pratiquer de longues promenades à l'air frais (pas moins d'une heure);
  • faire du sport avec une charge modérée (natation, yoga, pilates, aquagym, danse);
  • à titre préventif, vous pouvez prendre des médicaments pour liquéfier la bile;
  • traitement opportun des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal et des organes biliaires;
  • passer un examen de routine et mesurer le taux de cholestérol dans le sang.

Le respect de ces règles simples permettra aux patients d'éviter les rechutes récurrentes de la maladie et aux interventions chirurgicales visant à retirer la vésicule biliaire.

Quand pouvez-vous écraser des calculs biliaires par ultrasons?

La maladie des calculs biliaires, dans laquelle des bétons sont formés dans la cavité de la vésicule biliaire, est une maladie très courante. Hélas, mais souvent son traitement efficace n'est possible que par une intervention chirurgicale, dans laquelle cet organe doit être retiré. Cependant, la tâche principale des médecins a toujours été et reste de faire tout ce qui est possible pour éviter une intervention chirurgicale. Le broyage ou la dissolution de pierres dans cet organe interne sont des techniques qui peuvent parfois guérir la maladie sans intervention chirurgicale.

Calculs biliaires de cholestérol

La médecine moderne a dans son arsenal plusieurs méthodes de traitement non chirurgical de cette pathologie.

Ceux-ci incluent:

  • traitement médicamenteux;
  • lithotripsie par ondes de choc;
  • écraser des pierres avec un laser.

Avant de considérer les méthodes existantes de traitement conservateur de cette pathologie, voyons d’où viennent les calculs biliaires et quels facteurs influencent le développement de cette maladie.

Causes et mécanisme de la formation de pierres dans ce corps

Les hépatocytes (cellules du foie) produisent en permanence un secret digestif aussi important que la bile. Comme ce liquide est très agressif, avant d'entrer dans l'intestin, il s'accumule dans la vésicule biliaire, où il acquiert la consistance nécessaire. Lorsque les aliments ingérés par le système des canaux biliaires pénètrent dans le duodénum et aident à décomposer le gros morceau de nourriture (en particulier - les graisses lourdes d'origine animale).

La composition de la bile comprend principalement:

  1. le cholestérol;
  2. types spéciaux d'acides biliaires;
  3. pigment spécial (bilirubine);
  4. les phospholipides;
  5. de l'eau

Il contient également des composés de calcium, certains types de vitamines et d’autres enzymes.

Etant donné que ni le cholestérol ni la bilirubine ne se dissolvent dans l'eau, leur distribution uniforme dans la bile n'est possible que sous la forme de composés avec d'autres composants.

Par exemple, le cholestérol en association avec des phospholipides et des acides biliaires est distribué dans la sécrétion du foie sous forme de micelles biliaires et la bilirubine liée aux protéines forme ses propres composés spécifiques.

Les principales causes de la formation de calculs dans cet organe interne sont les processus métaboliques perturbés et la stase biliaire. Lorsque des processus stagnants apparaissent, des composés du cholestérol et de la bilirubine se décomposent. Ces substances commencent alors à précipiter et à former des cristaux (appelés boues biliaires), qui forment des calculs au fil du temps.

Ces pierres sont classées selon le critère de la substance constituant leur base. Sur cette base, les calculs biliaires sont divisés en:

  • cholestérol (bétons à base de cholestérol);
  • pigment (à base de bilirubine);
  • mélangés (composés de cholestérol, de bilirubine et de calcium présents dans ce type de tartre).

Le traitement médicamenteux ne peut contenir que des calculs à base de cholestérol. Les pierres mélangées, hélas, ne peuvent être dissoutes avec rien.

La principale méthode de diagnostic de cette maladie est l'échographie - une échographie de la vésicule biliaire. Cette technique de diagnostic permet non seulement de détecter la présence de calculs dans la cavité vésicale, mais également de déterminer leur taille, leur nombre et leur localisation, ainsi que de déterminer la présence d’un processus inflammatoire concomitant en épaississant les parois de l’organe.

Méthodes de traitement conservateur

Les méthodes de dissolution et / ou de broyage des pierres dépendent de leur taille et de leur composition. Actuellement, les techniques de base suivantes sont appliquées à cette fin:

Considérez ces trois techniques plus en détail.

Traitement médicamenteux

Il faut immédiatement dire que la dissolution de telles pierres à l'aide de médicaments n'est possible que si elles ont une base de cholestérol et seulement dans les cas où leur taille est inférieure à un centimètre et demi. À ces fins, des préparations spéciales du groupe litholytique sont utilisées, qui comprennent soit l’acide ursodésoxycholique («Ursofalk»), soit l’acide génodésoxycholique («Henofalk»).

La durée de ce traitement est très longue (plusieurs années) et son utilisation n'est donc pas recommandée dans les cas où il existe un risque de complications de cette pathologie.

Le processus de traitement médicamenteux nécessite une surveillance constante par ultrasons. Si le traitement donne un effet positif et que la taille des calculs vous permet de les éliminer naturellement du corps, le médecin vous prescrit des médicaments cholérétiques, anti-inflammatoires et antispasmodiques.

De plus, la dissolution du calcul est possible avec une cholélitolyse percutanée. Cette technique consiste à introduire le médicament, à dissoudre des calculs, au moyen d’une aiguille spécialement installée dans la cavité de la vésicule biliaire.

Cependant, l’utilisation de médicaments dissolvant les calculs, comme toute autre thérapie, présente un certain nombre de contre-indications, notamment:

  • la grossesse
  • la présence de processus inflammatoires dans la vésicule biliaire;
  • certains types d'anomalies hépatiques;
  • inflammation du tube digestif.

Lorsque vous utilisez la méthode de la cholélitholyse percutanée, vous risquez d'endommager les tissus voisins du corps.

Concassage des pierres par ultrasons

Cette technique s'appelle la lithotritie par ondes de choc. La procédure est effectuée via un appareil spécial appelé un lithotripteur. Cet appareil génère des ondes ultrasonores qui agissent sur la pierre et la divisent en composants plus petits.

Échographie de la vésicule biliaire

L'avantage de cette méthode est que de telles ondes de choc n'endommagent pas les tissus et les organes entourant la bulle. Leur impact est concentré sur le calcul eux-mêmes.

Cependant, les inconvénients de cette technique abondent. Premièrement, la taille des pierres ne devrait pas dépasser deux centimètres. Deuxièmement, ils doivent avoir une base de cholestérol. Troisièmement, les calculs doivent être isolés et ne doivent pas gêner le flux biliaire normal.

Contre-indications pour le concassage de pierres aux ultrasons:

  • pathologies systémiques du système cardiovasculaire;
  • les pathologies associées à la coagulation du sang;
  • la grossesse
  • inflammation de nature chronique ou aiguë (en particulier les organes du système digestif).

Pour écraser les calculs aux ultrasons à la taille à laquelle ils peuvent être excrétés naturellement, il ne suffit pas de procéder à une lithotritie par onde de choc. Parfois, il peut y avoir jusqu'à dix sessions de ce type.

Un autre inconvénient important de cette méthode est la forte probabilité de libération incontrôlée d'un fragment de calcul avec des arêtes vives de la cavité vésicale dans son canal. Cela pourrait endommager les surfaces internes des voies biliaires.

La complication la plus dangereuse après une telle procédure est le blocage des voies biliaires, qui s'accompagne généralement d'une douleur intense et de l'apparition d'un ictère obstructif, et qui n'est le plus souvent que chirurgicalement traité.

Concassage de pierre au laser

Important à savoir! 78% des personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire souffrent de problèmes de foie! Les médecins recommandent fortement que les patients atteints de la maladie de la vésicule biliaire subissent un nettoyage du foie au moins une fois tous les six mois. Lire plus loin.

Cette technique est considérée comme la plus efficace et la plus moderne. Son principal avantage est la possibilité d'écraser des pierres sur n'importe quelle base, mais leur taille est encore limitée (pas plus de deux centimètres et demi).

Essentiellement, le broyage de pierres est une intervention chirurgicale peu invasive, car il consiste à pratiquer une incision dans la paroi de la cavité abdominale pour introduire un dispositif spécial dans la vésicule biliaire, permettant aux médecins de suivre le processus sur un moniteur externe.

Après avoir inséré un dispositif visualisant le processus, un cathéter est inséré à travers lequel le laser est délivré au calcul.

L'utilisation de cette méthode vous permet d'ignorer la composition de la pierre et, pour le concasser à la taille requise, vous avez besoin d'un nombre de séances nettement inférieur à celui de la lithotritie par ondes de choc. Et les tailles des pierres concassées elles-mêmes sont proches des tailles des grains de sable, ce qui simplifie grandement leur excrétion naturelle sans endommager les parois des voies biliaires.

En conclusion, je voudrais dire que hélas, mais l’une de ces méthodes est caractérisée par un pourcentage élevé de rechutes (jusqu’à 30%), car elles n’éliminent pas la cause fondamentale de la formation de calculs. C’est pourquoi la méthode la plus efficace de traitement de la cholélithiase demeure l’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).