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Ascite en oncologie

La dysenterie

L'ascite en oncologie est une accumulation pathologique de liquide dans le péritoine, qui se développe comme une complication du cancer dans le tractus gastro-intestinal, les poumons, le foie, la glande mammaire ou les ovaires. Cette maladie commence à se développer aux stades 3 et 4 du cancer. L'ascite peut être fatale.

Étiologie

L'ascite en oncologie se développe en raison de la destruction des ganglions lymphatiques. C'est-à-dire que dans une certaine zone, le drainage lymphatique est perturbé. Également pendant la maladie, les cellules cancéreuses se propagent à travers l'organe, ce qui aggrave l'état du patient.

La pathologie peut provoquer non seulement une accumulation excessive de liquide dans la cavité, mais également une augmentation de la pression intra-abdominale, à la suite de quoi le diaphragme se déplace vers la partie thoracique.

Dans de rares cas, la maladie se développe dans la période postopératoire. Parfois, une complication de la cavité abdominale se forme suite à une chimiothérapie au cours de laquelle une intoxication du corps se produit.

En plus de ces sources de formation de la maladie, les facteurs étiologiques comprennent entre autres:

  • placement serré des plis abdominaux les uns aux autres;
  • un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques;
  • coup de cellules atypiques pendant le fonctionnement;
  • germination de la tumeur au-delà du péritoine.

Classification

L'ascite en oncologie a trois étapes de développement:

  • transitoire - pas plus de 400 ml de fluide se sont formés dans le péritoine;
  • substance moyennement aqueuse environ 5 litres;
  • intense - environ 20 litres de liquide accumulé dans le péritoine.

Symptomatologie

Dans les premiers stades, l'ascite de la cavité abdominale en oncologie se manifeste sous la forme d'un petit abdomen, qui aplatit si le patient est allongé et, s'il le fait, est suspendu. Aux derniers stades de l'ascite, l'abdomen augmente considérablement, quelle que soit la position du corps, il ressemble à un dôme. Dans le même temps, la peau est étirée et commence à briller.

En plus des manifestations externes, la pathologie présente des symptômes communs:

  • malaise;
  • respiration compliquée;
  • essoufflement;
  • rapide plus riche;
  • douleur intense;
  • sensation d'un abdomen élargi;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac.

Diagnostics

En fonction de l'emplacement de la tumeur, l'oncologue peut suggérer quelles seront les complications.

Le premier consiste en un examen physique détaillé avec palpation de l'abdomen et clarification des antécédents généraux. Obligatoire assigné à mener des études instrumentales:

Le médecin prescrit le traitement après avoir obtenu tous les résultats du test.

Traitement

Le traitement de l'ascite en oncologie est complexe et dépend du stade de développement du processus oncologique. La pharmacothérapie inclut la prise de tels médicaments:

  • les diurétiques;
  • anti-inflammatoire;
  • diurétique.

En ce qui concerne l'intervention opérable, la laparocentèse est utilisée. Il s'agit d'une méthode de traitement radicale au cours de laquelle l'excès de liquide est extrait du péritoine en perforant les parois de l'organe. Après la chirurgie, on injecte au patient une solution plasmatique ou d'albumine, qui compensera la perte de protéines. À un moment donné, le médecin ne peut pas pomper plus de 5 litres. Il est donc fréquent d'installer le cathéter afin de retirer davantage de liquide.

La la paralysie ne peut pas être réalisée en présence de tels processus pathologiques:

  • maladie adhésive des organes abdominaux;
  • forte flatulence;
  • période de récupération après la chirurgie.

En ce qui concerne la chimiothérapie pour l'ascite, dans certains cas, un tel traitement peut aider à faire face à la maladie. Étant donné que la maladie de la cavité abdominale découle d'un processus oncologique, le médecin peut recommander au patient de répéter la chimiothérapie. Cette méthode ne peut être utilisée que si le patient ne présente aucune contre-indication.

Le régime alimentaire est un élément important du traitement efficace de l’ascite dans le cancer. Dans le menu du patient, vous devez réduire le nombre de plats contenant du sel de table et minimiser l'utilisation de tout liquide.

Dans le régime alimentaire du patient, vous pouvez ajouter progressivement des produits contenant du potassium dans la composition:

  • les épinards;
  • les carottes;
  • pommes de terre au four;
  • pois frais;
  • abricots secs;
  • les raisins secs;
  • pamplemousse;
  • asperges;
  • la farine d'avoine.

Le patient doit combiner le régime pour ne pas aggraver la maladie sous-jacente.

Prévisions

L'ascite dans le cancer gastrique peut être fatale. En général, le pronostic pour cette maladie ne sera pas favorable. Le patient peut commencer à pleurer, c'est-à-dire que le liquide va s'accumuler non seulement dans le péritoine, mais également dans les poumons.

Il est assez difficile de dire combien de temps les personnes vivent avec une telle complication, car tout dépend du stade de développement de la maladie, des antécédents généraux et des indicateurs cliniques du patient. Selon les statistiques, avec l'hydropisie de l'abdomen, seulement 50% des patients survivent pendant 2 ans, mais avec un traitement rapide.

Ascite en oncologie

L'ascite est une complication grave de diverses maladies, dans lesquelles un grand volume de liquide s'accumule dans l'abdomen. L'ascite détectée en oncologie complique sérieusement l'évolution et le traitement de la maladie sous-jacente, aggrave le pronostic. Chez les patients atteints de maladies oncologiques d'organes en contact avec des feuilles péritonéales, la probabilité moyenne d'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est de 10%.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnées d'ascite?

Le processus d'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale est accompagné d'environ la moitié de tous les cas de cancer de l'ovaire chez la femme. Cela complique également l'évolution des tumeurs:

  • le côlon;
  • les glandes mammaires;
  • estomac;
  • le pancréas;
  • le rectum;
  • le foie.

La gravité de l'état du patient ne dépend pas du fait que la tumeur primitive soit à l'origine de la pathologie ou de sa métastase. Les signes de cancer sont des signes supplémentaires d'augmentation de la pression intra-abdominale, de l'élévation du diaphragme et d'une réduction des mouvements respiratoires du tissu pulmonaire. En conséquence, les conditions du travail du cœur et des poumons se détériorent et l'insuffisance cardiaque et respiratoire augmente, ce qui se rapproche de l'issue mortelle de la maladie.

Causes et mécanisme de développement

La cavité abdominale est formée de 2 feuilles. L'un d'eux (pariétal) tapisse la surface interne et l'autre (viscéral) entoure les organes les plus proches. Les deux feuilles produisent une petite quantité de sécrétion liquide avec leurs cellules glandulaires. Avec son aide, une petite inflammation locale est éliminée, les organes et les intestins sont protégés des frictions.

Le fluide est constamment mis à jour, car l'excès est absorbé par l'épithélium. L'accumulation est possible sous la condition de déséquilibre de cet état. Une cirrhose du foie est présente dans 75% des cas d'ascite. Cette maladie a le maximum de facteurs étiologiques menant à la pathologie.

Ceux-ci incluent la croissance de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’influence de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique en raison d’une activité cardiaque altérée et d’une diminution de la pression sanguine oncotique due à une fonction hépatique altérée et d’une diminution de la fraction protéique de l’albumine.

L’ascite de la cavité abdominale en oncologie n’exclut pas ces mécanismes en plus du principal facteur dommageable - l’hyperfonctionnement de l’épithélium abdominal dans la lésion tumorale des feuilles péritonéales. La croissance des cellules malignes provoque une irritation et une inflammation non spécifique.

Le rôle le plus important de la colonisation des cellules malignes dans le cancer des ovaires, de l’utérus chez la femme. La complication dans ces cas rend l'état général des patients si lourd qu'ils décèdent avec une augmentation de l'ascite abdominale.

La compression directe du tissu hépatique par la tumeur et la création de conditions propices à l'hypertension portale revêtent une importance directe. Avec une augmentation de la pression veineuse, la partie aqueuse du sang est évacuée dans la cavité abdominale.

L'intoxication par le cancer s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les cellules (hypoxie tissulaire). Le tissu rénal est très sensible à tout changement et réagit avec une diminution de la filtration. Cela active le mécanisme d'influence de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse, qui retient le sodium et l'eau.

Certains auteurs dans la pathogenèse des ascites sécrètent des mécanismes hépatiques et extrahépatiques. Sur l'exemple de la croissance maligne, nous voyons comment ces causes se complètent. La fonction d'absorption du péritoine et des vaisseaux lymphatiques est altérée.

Un exemple de changements locaux peut être un lymphome abdominal. Cette tumeur s'accompagne d'une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques intra-abdominaux. Parmi ceux-ci, le liquide passe directement dans la cavité abdominale.

Les causes provocatrices de l’ascite dans les maladies oncologiques peuvent être une caractéristique anatomique telle que la proximité des plis du péritoine (pilier), l’abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui provoque la propagation rapide de la croissance maligne aux tissus voisins.

La stimulation de la transpiration peut faire dériver les cellules atypiques dans la cavité péritonéale pendant la chirurgie, la germination interne des parois du péritoine par une tumeur maligne, ainsi que la chimiothérapie.

Les symptômes

Chez les patients cancéreux, l’ascite se développe progressivement sur plusieurs semaines ou mois. Les patients présentent des signes de grandes quantités de liquide. Principaux symptômes:

  • abdomen cambré;
  • éructations après avoir mangé;
  • brûlures d'estomac ou nausée;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • essoufflement au repos, surtout en position couchée.

Ces signes sont associés à la montée du dôme du diaphragme, au péristaltisme altéré de l'œsophage, aux intestins, au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie cardiaque. Lorsque observé, le médecin traitant révèle un abdomen élargi. Debout, il tombe, le nombril se gonfle.

Pour les patients présentant une ascite «hépatique», le motif «têtes de méduses» est caractéristique en raison de la formation de veines dilatées denses autour du nombril. L'accumulation de liquide crée des difficultés lors de la flexion des chaussures.

Malheureusement, il existe encore des cas fréquents d’identification de jeunes femmes atteintes de tumeurs ovariennes à l’état négligé, qui ont longtemps eu confiance en leur grossesse, ce qui a été facilité par la cessation de la menstruation.

Le liquide accumulé lui-même appuie sur la tumeur et provoque sa désintégration. Les métastases veineuses et l'insuffisance cardiaque se manifestent par un flux sanguin obstrué vers le cœur. Cela conduit à un gonflement des pieds, des jambes et des organes génitaux externes.

Tous les symptômes décrits ne se développent pas isolément. En premier lieu, il y a des signes d'une tumeur maligne. L'ascite nécessite un traitement supplémentaire, car il devient plus dangereux de vivre avec ses manifestations en raison des possibilités d'autres complications.

Les étapes

Indépendamment des causes, il y a 3 étapes dans le cours de l'ascite. Ils sont également caractéristiques des patients atteints de cancer:

  • transitoire - le patient ne ressent qu'une distension abdominale, le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 400 ml;
  • modéré - la quantité d'exsudat dans le péritoine atteint 5 litres, tous les symptômes décrits apparaissent, diverses complications sont possibles;
  • Tension - l'ascite accumule 20 litres ou plus, est considérée résistante (résistante), ne peut pas être traitée avec des médicaments diurétiques, est accompagnée d'une maladie grave, perturbe le cœur et la respiration.

Quelles complications peuvent suivre une ascite?

La gravité de la maladie sous-jacente en cas d'apparition d'ascite réduit les chances de guérison du patient. Le risque de complications dangereuses augmente encore plus. Ceux-ci incluent:

  • péritonite bactérienne - l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine;
  • obstruction intestinale;
  • l'apparition de hernies dans la zone de la ligne blanche de l'abdomen, le nombril, dans l'aine avec un pincement possible;
  • décompensation cardiaque;
  • accumulation de liquide entre les plaques pleurales - hydrothorax avec insuffisance respiratoire aiguë;
  • développement du syndrome hépato-rénal;
  • saignements hémorroïdaires, prolapsus du rectum inférieur.

Diagnostics

Une telle complication que l'ascite est supposée être au cours de la maladie oncologique. Lors du suivi du patient, le médecin est obligé de procéder à la pesée. La croissance de la masse sur le fond de minceur prononcée des bras, des jambes, du corps provoque la suspicion d'un œdème caché.

Si vous faites un mouvement de la main sur un côté de l'abdomen, alors qu'en présence de liquide, la seconde main sentira la vague du côté opposé. La confirmation objective est une recherche supplémentaire:

  • Échographie - permet d’identifier 200 ml de liquide dans la cavité abdominale tout en contrôlant les modifications des organes internes;
  • Radiographie et tomographie - nécessitera une bonne préparation du patient avant l'étude, révèle le liquide lorsque vous modifiez la position du corps;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale antérieure dans le but de pomper du liquide et son analyse en laboratoire, la procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, révèle le degré de dissémination péritonéale, la composition de l'exsudat, la présence de microflore.

Problèmes de traitement de l'ascite en oncologie

Le traitement des ascites devrait théoriquement consister principalement en la suppression de la croissance des cellules malignes dans le péritoine. Ensuite, on peut s'attendre à l'élimination du mécanisme irritant et à la restauration de la fonction d'aspiration du liquide.

Mais dans la pratique, les méthodes de chimiothérapie ne permettent de réduire les ascites que dans les cas de néoplasmes de l'intestin et, lorsqu'elles sont localisées dans le foie, l'estomac, l'utérus et les ovaires, elles échouent.

Il reste à contrôler l'apport et l'excrétion de liquide avec de la nourriture, à s'appuyer sur les conditions optimales pour l'action des diurétiques (diurétiques). Pour éliminer l'excès d'eau, vous pouvez utiliser un régime alimentaire restrictif. Le patient reçoit une nutrition sans sel, tous les plats sont préparés sans sel, en accord avec le médecin, coller à l'assiette est possible.

Les assaisonnements épicés, les aliments gras lourds, tous cuits sous forme frite sont exclus. Le volume de liquide consommé est calculé par diurèse (la quantité d'urine libérée par jour). En même temps, le menu devrait contenir des produits fournissant au corps des protéines et du potassium. Par conséquent, il est recommandé:

  • viande et poisson maigre bouilli;
  • fromage cottage, kéfir avec une bonne portabilité;
  • pommes de terre au four;
  • compote d'abricots secs, raisins secs;
  • carottes, épinards;
  • gruau

Comment traite-t-on les diurétiques?

Dans la nomination des diurétiques ne peut pas en faire trop. Les médecins connus recommandent de boire plus de liquides pour toute intoxication. Ceci s'applique également au cancer. L'élimination d'une grande quantité d'eau du corps augmente l'intoxication globale des produits de désintégration des cellules malignes. Il est donc considéré comme acceptable de perdre du poids tout en prenant des diurétiques à raison de 500 g par jour.

Le choix des diurétiques et de la posologie reste toujours avec le médecin. Vous ne pouvez pas changer de drogue vous-même, violer le régime. Le plus efficace est une combinaison de furosémide, de Veroshpiron et de Diakarba.

Furosémide (Lasix) désigne un groupe de diurétiques de l'anse. L'action est basée sur le blocage de la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle, l'enlève-rein. Dans le même temps, affiche le potassium. Afin de ne pas perturber l'équilibre des électrolytes et de ne pas provoquer d'attaques d'arythmie, des préparations à base de potassium sont prescrites (Panangin, Asparkam).

Le Veroshpiron, contrairement au furosémide, est un médicament épargnant le potassium. Il contient de la spironolactone (une hormone surrénale). C'est par le mécanisme hormonal qu'il est possible d'éliminer l'excès de liquide sans potassium. Les comprimés commencent à agir 2 à 5 jours après le début de la réception. L'effet résiduel dure 3 jours après l'arrêt du médicament.

Diacarbe - un médicament qui a un but spécial. Particulièrement indiqué pour la prévention de l'œdème cérébral, moins efficace dans le processus de production d'urine. Son action commence 2 heures après l'administration. Associé au blocage de l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus des reins et du cerveau.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent, la procédure de laparocentèse est utilisée pour éliminer le liquide accumulé dans la cavité péritonéale au stade résistant de l'ascite. La méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle appartienne à des médecins généralistes de départements spécialisés.

L'essence de la technique: le patient est assis sur une chaise, le ventre autour du nombril est traité à l'iode. La solution de novocaïne est injectée à environ 2 cm au-dessous de l’anneau ombilical pour assurer une anesthésie locale. Après cela, la paroi abdominale est percée avec un instrument spécial (trocart). L'apparition de fluide indique une pénétration dans la cavité péritonéale. Un tube est connecté à travers lequel le liquide est pompé par gravité.

Une fois retiré jusqu'à 10 litres de liquide. Dans le contexte d’une réduction progressive de l’abdomen, la feuille est réalisée pour empêcher le patient de s’effondrer. Dans certains cas, s'il est impossible d'extraire immédiatement un grand volume de fluide, un tube de drainage est inséré dans la cavité péritonéale et bloqué jusqu'à la prochaine fois. Ainsi, la procédure est répétée pendant 2 à 3 jours consécutifs.

Au cours de la laparocentèse, il est nécessaire de surveiller la stérilité, car le risque d'infection du péritoine et de péritonite augmente

La laparocentèse n'est pas réalisée:

  • avec maladie adhésive de la cavité abdominale;
  • sur le fond des flatulences prononcées;
  • dans la période de récupération après la réparation de la hernie.

Manipulation péritonéo-veineuse - consiste à connecter un tube spécial de la cavité abdominale à la veine cave supérieure, le long de celle-ci lorsque le patient respire, le fluide pénètre dans le lit veineux. La dépéritonisation est l'excision des sections péritonéales pour fournir des moyens supplémentaires d'élimination du liquide.

Omentohepatofrenopeksiya - L’excision de l’omentum épissé avec la paroi abdominale antérieure et son sertissage au diaphragme ou au foie sont nécessaires si l’omentum interfère avec la laparocentèse.

Remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Dans des livres de médecine traditionnelle, des teintures à base de plantes aident à réduire l’ascite dans le cancer. Les médecins les traitent extrêmement négativement, car souvent les patients, croyant en des résultats fabuleux, abandonnent le traitement principal.

Cependant, en l'absence d'aide réelle du traitement du patient atteint de cancer, on peut comprendre. Par conséquent, nous fournissons une liste de plantes qui, de l’avis des herboristes, peuvent aider:

  • astragale palmé;
  • racine de calamus des marais;
  • euphorbe;
  • racine de sauterelle;
  • herbe du prince de Sibérie;
  • vache des marais.

Des médecins beaucoup plus confiants recommandent des honoraires diurétiques en plus des médicaments. Ils comprennent la culture en Russie centrale:

  • chardon
  • bourgeons et sève de bouleau,
  • le thym,
  • fleurs de tilleul, calendula,
  • mélisse,
  • la sauge,
  • Millepertuis
  • l'origan
  • menthe
  • Motherwort.

Le taux de survie global des patients atteints d'ascite atteinte de cancer donne des chiffres décevants: seulement la moitié des patients vivra deux ans, le résultat final étant à la fois meilleur et pire que le temps prévu.

Cela dépend de la réponse du patient au traitement, de son âge, de la présence de maladies chroniques des reins, du foie, du cœur, de la nature de la croissance tumorale. L'ascite au stade initial avec des tumeurs est traitée beaucoup plus efficacement. Par conséquent, dans le traitement des tumeurs malignes devraient permettre un diagnostic précoce des complications.

Causes et pronostic de l'ascite abdominale en oncologie

Chez les patients présentant une oncologie d'organes en contact avec le péritoine, la probabilité de survenue d'une ascite abdominale est suffisamment élevée. Qu'est-ce que l'ascite en soi? C'est une complication de diverses maladies quand il y a beaucoup de liquide dans l'abdomen.

La possibilité d'une ascite abdominale chez les patients en oncologie est d'environ 10%.

Souviens toi! La complication de l'ascite en oncologie diagnostiquée rend encore plus difficile le traitement du cancer et aggrave le pronostic de la maladie.

Que signifie ascite

Traduit du grec, le mot "ascite" a deux significations - "ventre" et "sac en cuir". Chez l'homme, cette maladie s'appelle "l'hydropisie abdominale". Ce nom de la maladie était le résultat d'une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale du patient.

Quelles tumeurs sont accompagnées d'ascite

Une accumulation de liquide dans l'abdomen se produit dans près de la moitié des épisodes de cancer de l'ovaire chez la femme. En outre, des cas d'ascite abdominale (œdème de l'abdomen) peuvent survenir dans les tumeurs chez:

  • Rectum (cancer colorectal);
  • Gros intestin;
  • Glandes mammaires;
  • Le foie;
  • Estomac et pancréas (également pancréatite);
  • Organes pelviens.

Le résultat de l'apparition de la complication de l'ascite est une nette détérioration du travail du cœur, des poumons, une insuffisance cardiaque et respiratoire se produit, ce qui accélère le résultat mortel.

Souviens toi! Lors du diagnostic du cancer de l'ovaire, le risque d'hydrocéphalie atteint 40% des cas et 50% des femmes portant ce diagnostic en présence d'une tumeur cancéreuse décèdent des suites d'une ascite.

Les femmes et les hommes peuvent faire des complications ascitiques, tout dépend de la présence de la principale maladie cancéreuse.

Pourquoi le liquide s'accumule-t-il dans l'ascite?

Souviens toi! Dans plus de la moitié des cas (75%), les patients présentant un diagnostic d'ascite ont une cirrhose du foie.

Cette maladie crée le plus grand nombre de facteurs provoquant l'apparition de l'ascite. Ces facteurs incluent une augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’action de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique, une diminution de la pression sanguine oncotique (due à une atteinte hépatique), une diminution du niveau de la fraction albumine. L'hyperfonctionnement de l'épithélium de la cavité abdominale est également un facteur provoquant (cela se produit lorsqu'une tumeur du péritoine est endommagée par une tumeur). Le développement et la croissance des cellules cancéreuses provoquent une inflammation non spécifique. Ainsi, l’ascite commence progressivement, la défaite des feuilles du péritoine avec les cellules cancéreuses provoque également la formation de carcinomatose.

Dans le cancer de l'utérus et des ovaires (surtout après le stade 3), l'ensemencement avec des cellules cancéreuses est important et la complication de l'ascite alourdit beaucoup l'état général de la patiente, qui peut alors mourir avec une ascite abdominale.

La compression d'une tumeur du foie peut également entraîner une augmentation de la pression veineuse, au cours de laquelle la composante aqueuse du sang est évacuée et collectée dans la cavité abdominale.

L’empoisonnement des néoplasmes malins avec des produits d’activité vitale pouvant provoquer un manque d’oxygène (air), les reins réagissent en réduisant la filtration, ce qui entraîne le fait que l’hormone hypophysaire commence à retarder le sodium et l’eau.

En outre, la caractéristique anatomique de la structure corporelle, dans laquelle la proximité des plis du péritoine, associée à une abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques, provoque une propagation rapide des cellules cancéreuses vers les tissus voisins, peut également être à l'origine du développement de l'hydropisie en oncologie.

En outre, il existe également une ascite chyleuse, qui peut survenir avec un lymphome de la cavité abdominale. Il se caractérise par l'élimination de la lymphe et des graisses émulsionnées, qui pénètrent dans les intestins et la cavité abdominale.

Symptômes de l'ascite

Chez les patients cancéreux, l’ascite peut se développer en quelques semaines ou quelques mois. Les patients peuvent présenter des symptômes de grandes quantités de liquide dans l'abdomen. Les principaux symptômes pouvant être ressentis sont les suivants:

  1. Dyspnée même au repos, surtout couchée;
  2. Sensation de lourdeur dans le ventre de la nature arquée;
  3. Douleur abdominale floue;
  4. Brûlures d'estomac (nausée, vomissement);
  5. Des éructations après avoir mangé.

Tous ces signes sont associés à la perturbation de la motilité de l'œsophage, des intestins, du reflux d'acide de l'estomac dans l'œsophage. Parfois, les patients peuvent recevoir des plaintes de crises d'arythmie. Vous pouvez également distinguer un gonflement avec l’hydropisie par des signes évidents tels qu’un abdomen élargi qui, en position debout, s’abaissant avec une saillie du nombril, des veines dilatées et des vergetures (bandes blanches de peau tendue) peuvent apparaître sur la peau tendue. L'accumulation de liquide dans l'estomac empêche de se plier. En position ventrale, l’abdomen en expansion s’étend sur les côtés.

Si l'ascite est une complication de la maladie du foie, alors vous pouvez voir le symptôme caractéristique de la «tête de méduse» - des veines dilatées denses autour du nombril.

Il existe de nombreux cas d'identification de jeunes femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé (carcinome) qui avaient confiance en leur grossesse en raison de la cessation de la menstruation.

Le fluide collecté dans l'abdomen exerce une pression sur la tumeur, la désintégrant. La propagation des métastases dans les veines et l'insuffisance cardiaque se traduit par un flux sanguin important vers le cœur, qui se caractérise par un gonflement de différentes parties du corps (jambes, organes génitaux externes).

Tous ces symptômes ne se forment pas isolément, les symptômes d'une tumeur maligne demeurent à la place principale. Mais l'ascite doit également être traitée, car avec son apparence, la principale devient encore plus dangereuse en raison de la survenue d'autres complications et l'ascite est un danger mortel pour l'homme.

Stage d'ascite

Quelles que soient les causes du début, l'évolution de la maladie elle-même comporte trois étapes caractéristiques des personnes atteintes de cancer:

  1. La phase transitoire est caractérisée par le fait que le patient ne ressent que des distensions abdominales et que la quantité de liquide accumulée ne dépasse pas 400 ml;
  2. La phase modérée se caractérise par le fait que le volume de liquide accumulé dans la cavité abdominale peut atteindre 5 litres, tous les symptômes décrits peuvent apparaître, des complications peuvent se développer;
  3. Stade intense - l'ascite accumule plus de 20 litres de liquide et est considérée comme résistante. Il n’est pas possible de traiter ce stade avec des diurétiques, le travail du cœur et la respiration peuvent être perturbés, il doit être pompé.

Ascite dans le cancer de l'ovaire

Les conséquences les plus graves du cancer de l'ovaire se produisent précisément à cause de l'hydropisie. L'issue fatale est probable dans plus de la moitié des cas.

La formation d'ascite dans le cancer de l'ovaire survient aux derniers stades du cancer, lorsque les métastases sont passées dans la cavité abdominale et le foie. Le liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale augmente la taille de la tumeur ovarienne, ce qui peut entraîner une rupture (éclatement) de l'ovaire et un écoulement d'exsudat dans la cavité abdominale. Complication sous forme d'ascite avec cancer de l'ovaire conduit à un gonflement du bas-ventre, de la région génitale, puis un gonflement peut aller aux pieds.

Initialement, l'accumulation de liquide ne s'exprime pas d'une manière ou d'une autre sur l'état de santé, mais il peut alors y avoir une douleur intense qui peut être perçue comme une attaque d'appendicite. Plus tôt l'ascite est diagnostiquée et plus le liquide est éliminé de la cavité, plus les chances d'obtenir un bon résultat pour le traitement de la maladie sous-jacente et l'élimination de l'ascite sont élevées. La cause de mortalité fréquente chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire est précisément l'ascite (une complication de la maladie et non la maladie elle-même).

Complications après ascite

Si la maladie sous-jacente est plutôt grave, l’apparition d’une ascite ne fait qu’aggraver la maladie et réduire les chances de guérison. Plus le risque de complications mortelles est grand. Ceux-ci incluent:

  • Obstruction intestinale;
  • Saignements hémorroïdaires;
  • Péritonite bactérienne (l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine);
  • L'apparition d'une hernie (dans le nombril, dans l'aine, avec pincement);
  • Hydrothorax (avec insuffisance respiratoire aiguë), etc.

Toutes ces conditions peuvent se développer soudainement ou progressivement, mais elles posent des problèmes supplémentaires lors du traitement d'un patient.

Diagnostic d'ascite

L'ascite, en tant que complication, est présumée se produire au cours d'une maladie oncologique. Le médecin traitant pèse périodiquement le patient. Une augmentation du poids corporel accompagnée d'un amincissement évident des bras, des jambes et du corps devrait faire suspecter un œdème caché.

Testez de manière que vous pouvez déterminer la présence d'eau dans la cavité abdominale. Pour ce faire, faites un mouvement de jogging avec la main d’un côté de l’abdomen, tandis que l’autre main doit sentir la vague du côté opposé. Ce test est confirmé par des recherches complémentaires:

  1. Échographie. Il permet de détecter la présence de liquide libre dans la cavité abdominale tout en facilitant la surveillance des modifications des organes internes.
  2. Rayons X et tomographie. Il détecte le fluide lorsque vous changez la position du corps.
  3. Laparocentèse Cette procédure consiste à percer la paroi abdominale antérieure afin de prélever du liquide à des fins d'analyse en laboratoire et de l'éliminer de la cavité. La procédure est à la fois diagnostique et thérapeutique.

Troubles liés à l'ascite

Parfois, si une tumeur ou une métastase affecte le foie ou les voies biliaires, le patient peut développer une jaunisse. L'AST et l'ALAT augmentent et le niveau de bilirubine peut atteindre plusieurs centaines d'unités. Extérieurement, un tel patient est facile à calculer - il a une sclérotique jaune des yeux et de la peau. Avec cette variante de la maladie, le patient reçoit une intoxication corporelle. Aide à résoudre ce problème compte-gouttes avec du glucose, l'utilisation de différents sorbants. Au lieu de charbon actif inefficace, il est préférable de prendre Polysorb ou Enterosgel. En outre, l'utilisation de la plasmaphérèse à membrane procure un bon effet.

Traitement

Traitement de chimiothérapie

L’utilisation d’un moyen tel que la chimiothérapie est acceptable car elle permet de réduire les complications de l’ascite provoquées par la généralisation du processus tumoral.

Traitement de l'ascite avec des diurétiques

Lorsque vous recommandez l'utilisation de diurétiques (diurétiques), n'en faites pas trop. En cas de maladies oncologiques, les médecins recommandent de boire plus de liquide pour éliminer les produits de décomposition des cellules tumorales du corps. L'ascite impose des restrictions à l'utilisation d'une grande quantité d'eau pour la consommation. De plus, des diurétiques sont prescrits à cette fin, ce qui peut également augmenter l'intoxication de l'organisme par les produits de la dégradation des tumeurs cancéreuses. Par conséquent, il est considéré possible de réduire le poids corporel lors de la prise de diurétiques de 0,5 kg par jour. Cela est dû à l'élimination de l'eau par l'urine lorsque vous visitez les toilettes.

La prescription d'un médicament diurétique particulier et son dosage restent à la charge du médecin. Vous ne pouvez pas modifier le médicament de façon indépendante et élaborer votre schéma thérapeutique. Le plus efficace est la combinaison de «Veroshpiron», «Diakarba» et «Furosémide».

"Veroshpiron" est un agent épargnant le potassium. Sa composition contient une hormone surrénalienne (spironolactone) qui aide à éliminer l'excès de liquide sans perdre de potassium. L'effet du médicament commence 2 à 5 jours après le début du traitement et l'effet résiduel de l'action du médicament se poursuit trois jours après l'arrêt du médicament.

"Diacarb" fait référence aux médicaments ciblés. Il est particulièrement recommandé pour la prévention du gonflement du cerveau, mais n’est pas aussi efficace dans le processus d’excrétion de l’urine. Le médicament commence à agir 2 heures après le début de son utilisation. Le médicament agit en bloquant l'enzyme anhydrase carbonique dans la composition des tissus des reins et du cerveau.

Le "furosémide" ("Lasix") est appelé diurétique de l'anse. Son travail consiste à bloquer la réabsorption du sodium et du chlore dans le tubule et l'anse de Henle (appareil excréteur de rein), tout en éliminant le potassium.

Traitement chirurgical de l'ascite

Le traitement le plus courant contre l'ascite est la laparocentèse (ponction de la cavité abdominale). Cette méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle soit entièrement détenue par des thérapeutes de départements spécialisés.

La technique est la suivante. Assis sur une chaise, le patient est traité avec une zone de l'abdomen autour de l'iode nombril. Ensuite, Novocain (pour l'anesthésie) est injecté dans le site, situé à 2 cm sous le nombril, et le trocart est percé dans la paroi abdominale (avec un outil spécial). Le tube se joint et commence à pomper de la cavité abdominale par gravité. Environ dix litres de fluide sont éliminés à la fois. Sur le fond d'un abdomen décroissant, un rétrécissement des feuilles est fait pour empêcher un effondrement. S'il n'est pas possible d'éliminer immédiatement un grand volume de fluide, insérez le tube de drainage jusqu'à la prochaine fois. La procédure de pompage de l’eau peut être répétée plusieurs jours de suite.

La stérilité est la principale condition pour une telle procédure, car il existe un risque élevé d'infection péritonéale et de péritonite.

La procédure de laparocentèse (paracentèse abdominale) est exclue si:

  1. Flatulences prononcées;
  2. Retrait d'une hernie pendant la récupération;
  3. Adhérences de la cavité abdominale.

Les interventions chirurgicales à caractère palliatif suivantes sont également possibles:

  1. Manoeuvre péritonéale. Cela réside dans le fait que la cavité abdominale se connecte à la veine cave supérieure, le fluide du patient s'écoule à travers ce tube dans le lit veineux;
  2. Omentohepatofrenopeksiya. Cette méthode consiste à exciser une paroi abdominale antérieure épissée et un omentum et à les ourler au diaphragme ou au foie (si le omentum ne permet pas la laparocentèse);
  3. Dépéritonisation Ici, l'excision des sections du péritoine est destinée à fournir des voies supplémentaires pour le retrait de fluide.

L'utilisation de remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Pour le traitement de cette complication est utilisé et les remèdes populaires, qui devraient réduire l'ascite dans le cancer. La médecine traditionnelle n’approuve pas de telles méthodes de traitement, étant donné que de nombreux patients atteints d’un cancer ayant commencé leur traitement avec des méthodes traditionnelles abandonnent le traitement principal. Mais cette méthode a du sens lorsque les résultats réels des méthodes de traitement classiques ne sont pas observés. Voici quelques plantes qui, selon les guérisseurs traditionnels, peuvent aider à lutter contre ce type de maladie:

  • Marais de Calamus (racine);
  • Astragale palmée;
  • Hooffoot (racine);
  • Sibérien knyazhik;
  • Euphorbe;
  • Sabelnik marais.

Mais les médecins peuvent néanmoins recommander, en plus des médicaments de base, de boire chez soi des honoraires diurétiques à partir d'herbes cultivées en Russie centrale:

  • Bourgeons de bouleau (ainsi que la sève de bouleau);
  • Calendula (fleurs);
  • Tilleul (fleurs);
  • Hypericum;
  • L'origan;
  • Le thym;
  • Chardon-Marie;
  • Menthe poivrée;
  • Motherwort;
  • Mélisse;
  • Sauge

Mais il est recommandé d'utiliser des préparations à base de plantes avec l'autorisation du médecin et sous sa supervision, et uniquement en conjonction avec le traitement principal.

Problèmes avec le traitement de l'ascite

Tout d'abord, le traitement de l'ascite devrait consister à supprimer la croissance des cellules cancéreuses dans le péritoine. Dans ce cas, il est possible de rétablir le fonctionnement de la prise de fluide. Mais en réalité, la chimiothérapie ne fait que réduire l'ascite, si les néoplasmes sont localisés dans l'intestin et si les tumeurs sont localisées dans le foie, l'estomac, les ovaires ou l'utérus, les résultats ne sont pas observés.

La meilleure option consiste à contrôler l’accumulation et l’élimination de liquides avec des aliments, ainsi que l’adoption de médicaments diurétiques (diurétiques). Il est également judicieux de suivre un régime qui suppose une nutrition sans sel (avec l’autorisation du médecin, vous pouvez ajouter du sel dans l’assiette). Il est recommandé d'exclure du régime les aliments gras, les aliments épicés, les aliments frits. Le volume de liquide autorisé à être utilisé doit être calculé par diurèse (volume d'urine excrété par jour). Dans les aliments, il doit exister des produits qui apportent suffisamment de protéines et de potassium à l'organisme. Le contenu de ces substances se trouve dans les produits suivants:

  • Viande et poisson bouillis faibles en gras;
  • La farine d'avoine;
  • Pomme de terre (cuite);
  • Fromage cottage, kéfir;
  • Carottes, épinards;
  • Compote de fruits secs (raisins secs et abricots secs).

Lorsque tous ces produits sont consommés, il est également nécessaire d’envisager la possibilité de les utiliser dans la maladie primaire.

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Pronostic pour ascite

La présence de liquide dans la cavité abdominale à la base du développement de l’oncologie est un très mauvais signe. Il contient de nombreuses cellules cancéreuses, ce qui signifie qu'il est fort probable que le cancer infecte tout le péritoine et se propage dans tout le corps.

Souvent, en même temps que cette maladie, une pleurésie peut se développer (accumulation de liquide dans les poumons), c'est aussi un très mauvais signe, ce qui augmente le risque de décès du patient.

Le taux de survie global des personnes ayant un diagnostic d'ascite avec cancer est décevant. La moitié des patients avec ce diagnostic ne vivent que deux ans. Le résultat final est légèrement inférieur ou supérieur à cette période - cela dépend de la nature du cancer, de la réponse du patient au traitement, de la présence de maladies chroniques.

Si l'ascite est diagnostiquée au stade initial, le traitement est beaucoup plus efficace et il est complètement curable. Par conséquent, il est conseillé de prévoir le diagnostic précoce des complications dans le traitement du cancer.

Question réponse

Avec le diagnostic d'hydropisie de l'abdomen (ascite) d'un parent, les jambes gonflent, quel peut être le diagnostic d'espérance de vie (combien de temps il reste à vivre)?

Quand une personne a un œdème dans l'abdomen ou les poumons - c'est un très mauvais signe - un tel patient ne vivra pas longtemps. Mais avec l’oncologie, les jambes peuvent aussi enfler et ce n’est pas un signe de mort imminente, de tels oedèmes peuvent être combattus.

Quel médecin traite l'ascite?

Les ascites sont traités par différents médecins, en fonction de la cause de la pathologie.

L'ascite pourrait-elle causer une pancréatite?

En cas d'inflammation du pancréas, ses fonctions peuvent être altérées, ce qui entraîne la libération d'enzymes dans l'estomac et le tractus intestinal. Plus tard, si les vaisseaux de la glande et des intestins sont endommagés, ils peuvent pénétrer dans le péritoine et s'y accumuler. Cette pathologie s'appelle ascite pancréatique.

Qu'est-ce qu'un épanchement séreux? De quoi est-il fait?

Le péritoine est recouvert d'un manteau séreux capable d'aspirer et d'excréter un grand volume de liquide. En cas d’irritation (mécanique, thermique ou autre), un épanchement séreux se forme dans la cavité abdominale. Il peut se dissoudre dans des conditions favorables, mais s'il est infecté, il peut devenir purulent. Ensuite, une inflammation purulente du péritoine va se développer.

La température augmente-t-elle avec l'ascite?

Oui, avec l'ascite, une température dite subfébrile (constante faible) se produit.

Ascite en oncologie: quel pronostic pour un traitement?

Raisons

L'ascite n'apparaît pas dans toutes les tumeurs malignes du corps. Le plus souvent, il survient dans les cancers de l'estomac, du pancréas, du colon, du rectum et du caecum, du poumon, ainsi que dans les lésions des glandes mammaires, de l'endomètre et des ovaires contenant des cellules cancéreuses.

L'ascite dans le cancer de l'ovaire survient dans 40 à 50% des cas. Les patients ne meurent souvent pas d'oncologie, mais de complications.

Dropsy de la cavité abdominale se produit dans les derniers stades du cancer. Il indique le décès imminent du patient. Cependant, le cancer de l'ovaire peut provoquer une ascite même au stade initial, lorsque les métastases se sont propagées au foie ou à la cavité abdominale. Son apparition est facilitée par les facteurs suivants:

  • la propagation rapide des cellules cancéreuses dans les tissus adjacents;
  • un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité abdominale;
  • la propagation des métastases des ovaires aux parois du péritoine;
  • intoxication par le cancer (caractéristique du dernier stade du cancer).

La chimiothérapie peut affecter l'ascite.

Symptômes et stades

L'ascite de la cavité abdominale pendant l'oncologie se développe lentement. Une dropsie peut être perceptible après quelques semaines, voire plusieurs mois. Au stade initial, lorsque le volume de liquide ne dépasse pas 1,5 litre, les symptômes sont absents. Comme il n'y a pas de plaintes, le patient ne réalise pas le problème. Détecter l'hydropisie ne peut être que sur une échographie.

À mesure que le volume de liquide dans la cavité abdominale augmente, les symptômes suivants apparaissent:

  • lourdeur, sensation d'éclatement, l'abdomen devient dur comme un tambour;
  • diminution de l'appétit;
  • nausée après avoir mangé de la nourriture;
  • douleur sourde tirant dans le bas de l'abdomen;
  • brûlures d'estomac et éructations;
  • altération des selles et de la miction;
  • faiblesse
  • essoufflement, tachycardie.

Ces symptômes sont dus à la compression du tractus gastro-intestinal et des organes du système urogénital.

Plus le liquide s'accumule, plus le ventre devient gros. Le nombril est bombé et un réseau de vaisseaux sanguins est visible sur la peau. Lorsque le volume de liquide atteint 10-15 litres, le flux lymphatique dans les membres inférieurs est perturbé. À cause de cela, les jambes gonflent et commencent à faire mal.

La maladie a 3 stades de développement:

  • Scène Le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 0,5 litre, il n'y a donc aucun symptôme.
  • Étape II. Le volume de fluide peut augmenter jusqu'à 5 litres. Souvent, cette hydropisie se forme aux derniers stades du cancer, lorsqu'il y a des métastases dans le foie et la cavité abdominale.
  • Étape III. Le volume de fluide peut atteindre 10-20 litres. La vie du patient est menacée, son état est critique. Fonction cardiaque et respiratoire, la circulation sanguine est altérée.

Quel médecin est engagé dans le traitement de l'ascite en oncologie?

L'oncologue et le chirurgien traitent la maladie.

Diagnostics

L'examen est effectué sur la base des plaintes du patient. Le médecin palpe l'abdomen, on peut déjà deviner le développement de la complication.

Pour un diagnostic précis en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes:

  • Échographie. En plus du liquide, les tumeurs visibles et la structure des organes internes. Les données les plus précises donnent une échographie endoscopique. L'endoscope est inséré à travers la sonde.
  • CT Vous permet de déterminer avec précision le volume de fluide.
  • Laparocentèse C'est à la fois une procédure diagnostique et thérapeutique. Une ponction de la cavité abdominale en dessous du nombril est pratiquée, le liquide est pompé. L'exsudat est envoyé pour examen. La présence de cellules cancéreuses, d'albumine, de glucose et de microflore pathogène est déterminée.

En outre, une radiographie pulmonaire et une échographie transvaginale (pour le cancer de l'ovaire) peuvent être nécessaires.

Traitement

Le patient pourra vivre plus longtemps s’il traite la maladie sous-jacente et l’hydropisie. Le traitement de l'ascite en oncologie devrait être complet. Il est possible de prolonger la vie du patient par le biais de médicaments, d'une chimiothérapie et d'une laparocentèse.

Dans un premier temps, il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide de la cavité abdominale. Si son volume est petit, cela est possible avec l'aide de médicaments diurétiques. Ces médicaments sont efficaces - Diakarbe, Furosémide et Veroshpiron. Simultanément à un tel traitement, il est nécessaire de prendre des préparations à base de potassium.

Avec une grande accumulation de liquide, la laparocentèse sera efficace. Dans une procédure, vous pouvez pomper jusqu'à 5 litres, puis vous pouvez installer un cathéter.

La laparocentèse est contre-indiquée dans de tels cas:

  • flatulences;
  • adhérences abdominales;
  • période postopératoire.

Après avoir retiré l'exsudat de la cavité abdominale, il est important de suivre un régime. Réduisez votre consommation de sel et de liquides. Il est utile d'inclure dans le régime des aliments riches en potassium, tels que les épinards, les pommes de terre, les pois verts, les abricots secs, les raisins secs.

Si l'ascite est causée par un cancer de l'intestin, la chimiothérapie peut être efficace. Avec le cancer de l'estomac, de l'utérus et des ovaires, vous ne devez pas vous attendre à un résultat positif.

Durée de vie

Si une ascite apparaît, le pronostic est toujours décevant. Depuis l'hydropisie aggrave la santé et la personne si gravement malade.

Combien de patients vivent avec un tel diagnostic? L'espérance de vie dépend de la rapidité et de l'efficacité du traitement. En moyenne, la survie à deux ans est de 50%.

En présence de métastases, d'insuffisance rénale, d'hypotension et chez les personnes âgées, le pronostic se dégrade.

Sur le fond de l'ascite, une pleurésie peut se développer (accumulation de liquide dans les poumons), et les patients atteints de cette pathologie ne vivent pas longtemps.

Des complications

Plus l'hydropisie abdominale devient importante, plus la pression abdominale est élevée. De ce fait, le diaphragme se déplace, la localisation anatomique des organes internes est perturbée. Cela, à son tour, conduit à un dysfonctionnement des poumons, le cœur, en général, le système circulatoire est perturbé. Il y a de telles complications:

  • insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • troubles métaboliques;
  • obstruction intestinale;
  • prolapsus du rectum;
  • hernie ombilicale;
  • syndrome hépato-rénal;
  • péritonite.

Après une longue ascite, un patient est diagnostiqué avec une carence en protéines et son état de santé se détériore considérablement.

Lorsque la lymphe revient, les cellules cancéreuses pénètrent dans des organes sains. En conséquence, les métastases apparaissent dans l'estomac, le foie et le pancréas.

Les complications résultant de l'ascite doivent être traitées immédiatement, sinon elles peuvent causer la mort du patient. Parallèlement au traitement de l'hydropisie, le traitement principal de l'oncologie doit être suivi.

Ascite de la cavité abdominale pour cancer

L'ascite est une complication grave en cas de maladies des organes internes. Elle se développe aux stades terminaux de pathologies et nécessite souvent un traitement complexe urgent. Cancer de l'ascite parle de la généralisation du processus malin - le lancement de mécanismes qui, dans 50% des cas, aboutissent à la mort.

Qu'est-ce que l'ascite?

L'ascite est appelée la condition dans laquelle il y a accumulation de fluide libre (exsudat ou transsudat) dans la cavité abdominale. Il a un caractère secondaire, étant un signe de maladies, y compris le cancer. En dynamique, avec augmentation de la quantité de liquide d'ascite, accompagnée d'un déplacement d'organes (cœur, diaphragme, sections intestinales), varices de l'œsophage, jambes, rectum (veines hémorroïdaires), augmentation de la pression dans les veines jugulaires. Il existe une hernie inguinale, ombilicale, diaphragmatique, un reflux œsophagien.

Développée avec des maladies graves, l’ascite est considérée comme un signe défavorable, indiquant le début de changements irréversibles. Ceci est un signal indirect de la phase terminale de la maladie, conduisant à l'apparition d'ascite.

Causes de l'ascite dans le cancer

L'ascite en oncologie a diverses causes d'apparence, elles sont basées sur la violation du métabolisme des sels d'eau et des minéraux avec l'implication supplémentaire des mécanismes de l'homéostasie électrolytes-minéraux dans le processus.

Causes de l'ascite dans le cancer:

  • métastases lymphatiques (vaisseaux sanguins) et leur blocage partiel, conduisant à la stagnation de la lymphe (ou du sang veineux) et à la transpiration plasmatique dans la cavité abdominale;
  • perméabilité accrue des vaisseaux sanguins et lymphatiques du péritoine dans les foyers d'inflammation limités adjacents aux métastases;
  • une diminution du taux d'albumine sanguine due à une tumeur du foie;
  • production d'exsudat par des tumeurs situées sur le péritoine ou en communication avec celui-ci;
  • implication dans le processus tumoral des organes impliqués dans la régulation de l'équilibre eau-sel - les reins, les glandes surrénales.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnés d'ascite

L'ascite tumorale se développe le plus souvent dans la carcinomatose péritonéale, le cancer primitif du foie, le sarcome péritonéal, le cancer de l'ovaire et le cancer de l'utérus. Cela se produit généralement aux derniers stades des maladies néoplasiques malignes dues à la propagation de métastases par le système lymphatique.

Le développement de l'ascite dans le cancer de la cavité abdominale et des intestins a un mécanisme plutôt compliqué et pas complètement étudié.
Ainsi, en cas de carcinomatose péritonéale, la principale cause d'ascite est la métastase se propageant dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins.

En provoquant un chevauchement partiel ou complet des lumières du tractus lymphatique, les métastases contribuent à la rétention de fluide en leur sein. Les vaisseaux se dilatent progressivement, des processus ischémiques et inflammatoires se développent dans leurs parois. En fin de compte, en raison de l'inflammation, la perméabilité des membranes des autoroutes lymphatiques augmente et une partie de la lymphe se déverse dans les tissus environnants et la cavité abdominale. La rétention hydrique dans les vaisseaux lymphatiques et sa sortie partielle dans la cavité abdominale entraînent une diminution du volume sanguin circulant (BCC). Pour compenser le BCC, les reins réduisent la quantité de liquide excrété par le corps. Celui-ci, ayant traversé les petits et les grands cercles de la circulation sanguine, est de nouveau dans les vaisseaux lymphatiques et partiellement "migre" dans la cavité abdominale, augmentant ainsi le volume de l'exsudat ascitique.

Le processus peut être répété pendant une longue période jusqu'à l'apparition d'une infection de l'épanchement (péritonite) ou d'une insuffisance rénale. Cependant, les patients cancéreux sont plus susceptibles de décéder d'autres complications liées à la progression de la tumeur et non de l'ascite elle-même.

Dans la cirrhose et le cancer primitif du foie, le mécanisme de développement de l’état ascitique est similaire à celui de la carcinose péritonéale. Le foie affecté perd la capacité de faire passer le sang normalement par lui-même, ce qui entraîne l'apparition d'une hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte). Une pression accrue dans la veine porte provoque une hypertension et des capillaires sinusoïdaux (vaisseaux avec des pores à travers lesquels les molécules de protéines, d'autres composants et des cellules sanguines peuvent pénétrer), ce qui provoque le mouvement de la partie plasmatique du sang dans l'espace situé derrière les vaisseaux (espace de Disse).

Ainsi, le volume de liquide interstitiel (extravasculaire, extracellulaire) dans le foie augmente. L'élimination de l'excès de liquide est réalisée par les vaisseaux lymphatiques, dont les capacités d'évacuation deviennent insuffisantes avec le temps. Une partie de la lymphe stagne et suint progressivement dans la cavité abdominale.

Dans le cancer des ovaires et de l'utérus, si la tumeur se développe dans la direction de la cavité abdominale, le phénomène d'ascite peut se former à un stade suffisamment précoce du cancer. Ici, la source de liquide d'ascite est le tissu enflammé autour du foyer tumoral et le liquide lui-même est un exsudat inflammatoire. La quantité d'un tel liquide est généralement assez petite. De plus, il est partiellement excrété par le corps. L'ascite dans le cancer de l'utérus et des ovaires est complètement formée au stade de la métastase tumorale et de l'occlusion des vaisseaux sanguins (sanguins ou lymphatiques). Un autre mécanisme est similaire à celui du cancer de l'intestin et du foie.

L'ascite survient dans le cancer de tout organe situé à proximité immédiate de la cavité abdominale. La germination par la tumeur de la paroi externe (surface, capsule) d'un tel organe est une condition préalable.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de l'ascite dépendent de l'organe affecté par la tumeur et du degré d'ascite chez le patient.

  • Le symptôme principal est une augmentation de l'abdomen. Il apparaît lorsque le liquide s’accumule dans la cavité abdominale. À 2–3 degrés, l’abdomen du patient en position debout a un aspect affaissé et allongé, il ressemble à un «ventre de grenouille» (plat dans la région de la paroi abdominale antérieure et bombé sur les côtés dans les sections latérales). Accompagné d'une sensation de lourdeur et de douleur, douleur, flatulence, éructations.
  • L’enflure des jambes se développe progressivement: au début, elles ne se manifestent que lorsque le patient est debout et disparaissent en position couchée, et au fil du temps, elles sont présentes quelle que soit la posture du patient. En outre, le gonflement "monte" - les jambes, les zones des articulations du genou, des hanches et du périnée sont entraînés dans le processus. À ce stade, les patients cancéreux sont en mauvais état et sont le plus souvent des patients alités. La boursouflure s'étend aux organes génitaux (les hommes développent une hernie inguinale).
  • En raison de la pression du fluide sur les organes internes, il se produit un essoufflement, des douleurs dans diverses parties de l'abdomen.

Les étapes

Selon la gravité distinguer l'ascite:

1er degré. Le liquide dans la cavité abdominale ne dépasse pas 2-3 litres. Déterminé uniquement par échographie;

2ème degré. Le volume de fluide - 3-20 litres. L'abdomen est élargi, mais il n'y a pas d'étirement brusque des tissus, les signes de détérioration du mouvement du diaphragme sont absents.

Grade 3 ou ascite intense. Le volume de fluide dépasse 20 litres, le patient bouge difficilement, la respiration est lourde. Le patient prend une position forcée sur le côté pendant le sommeil pour soulager la situation.

Selon la dynamique d’augmentation de la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la réaction au traitement, il existe trois types d’ascite:

  • Transitoire. Passes après le traitement conservateur effectué à la prochaine exacerbation, ou pour toujours.
  • Stationnaire. Malgré le traitement en cours dans la cavité abdominale reste fluide.
  • Résistant Ils appellent une condition qui ne se prête pas au traitement, progressive, malgré de fortes doses de diurétiques.

Diagnostics

Pour le diagnostic effectué:

  • Percussion et palpation de l'abdomen, déterminant la présence et la distribution du liquide. Méthodes subjectives ascite est déterminée à 1,5-2 litres. fluide dans la cavité abdominale;
  • L'échographie, qui aide à détecter le liquide et à établir des modifications dans la cavité abdominale.
  • Laparocentèse diagnostique avec collecte de liquide d'ascite pour analyse. Réalisé pour déterminer la nature de l'exsudat. C'est la méthode de diagnostic la plus informative.

Traitement

En présence d’oncologie, l’ascite abdominale est traitée quelle que soit l’état du patient, car elle réduit non seulement l’efficacité de tout traitement, mais contribue également au retard des médicaments de l’abdomen. Ceci est dangereux en raison de la forte toxicité de la chimiothérapie et de la réduction de l'immunité après les traitements par radiation.

  1. Selon les algorithmes de traitement (développés par le Club international pour l'étude de l'ascite), son premier diplôme ne nécessite pas de traitement médicamenteux - il suffit de prescrire un régime avec une quantité réduite de sel, ou sans aucun traitement.
  2. Le deuxième degré d'ascite nécessite également un régime sans sel ou avec une restriction de 4,5 à 6,8 g de sel par jour, accompagné de nourriture. La cuisson ne nécessite pas l'addition de sel, puisque cette quantité est déjà contenue dans les produits. Les diurétiques sont également liés à une augmentation progressive de la dose: spironolactone 50-200 mg. par jour, amiloride jusqu'à 10 mg. aux doses initiales et une augmentation de 100 mg. tous les 7 jours jusqu'à atteindre 400 mg / jour. Le résultat attendu est une diminution du poids corporel de 2 kg. tous les 7 jours. En cas d’inefficacité, le furosémide est ajouté à partir de 40 mg / jour, en augmentant du même montant chaque semaine jusqu’à atteindre 160 mg. Le critère d'efficacité - réduction de poids de 0,5 ou 1 kg / jour en l'absence d'œdème ou de leur présence, respectivement.
  3. Le troisième degré de la maladie est la raison de la paracentèse - l'évacuation de liquide de la cavité abdominale.

Complications et survie

Le pronostic de l'ascite chez les patients sans oncologie est défavorable: plus de 50% des patients décèdent trois ans après l'apparition des premiers signes de la maladie, les 50% restants ont une qualité de vie considérablement réduite et ne peuvent mener aucune activité sociale et domestique complète. Il n'y a pas de données sur le nombre de patients atteints d'oncologie compliquée d'ascite. Compte tenu de la gravité des conséquences des cancers de l'intestin, du foie, des ovaires et de l'utérus, on peut supposer que l'ascite réduit considérablement l'espérance de vie de ces patients.

L'ascite du cancer est un signe pronostique extrêmement négatif. Dans cet état, une cascade de processus irréversibles est démarrée et peut être suspendue, rarement.