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Ascite en oncologie

Gastrite

L'ascite est une complication grave de diverses maladies, dans lesquelles un grand volume de liquide s'accumule dans l'abdomen. L'ascite détectée en oncologie complique sérieusement l'évolution et le traitement de la maladie sous-jacente, aggrave le pronostic. Chez les patients atteints de maladies oncologiques d'organes en contact avec des feuilles péritonéales, la probabilité moyenne d'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est de 10%.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnées d'ascite?

Le processus d'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale est accompagné d'environ la moitié de tous les cas de cancer de l'ovaire chez la femme. Cela complique également l'évolution des tumeurs:

  • le côlon;
  • les glandes mammaires;
  • estomac;
  • le pancréas;
  • le rectum;
  • le foie.

La gravité de l'état du patient ne dépend pas du fait que la tumeur primitive soit à l'origine de la pathologie ou de sa métastase. Les signes de cancer sont des signes supplémentaires d'augmentation de la pression intra-abdominale, de l'élévation du diaphragme et d'une réduction des mouvements respiratoires du tissu pulmonaire. En conséquence, les conditions du travail du cœur et des poumons se détériorent et l'insuffisance cardiaque et respiratoire augmente, ce qui se rapproche de l'issue mortelle de la maladie.

Causes et mécanisme de développement

La cavité abdominale est formée de 2 feuilles. L'un d'eux (pariétal) tapisse la surface interne et l'autre (viscéral) entoure les organes les plus proches. Les deux feuilles produisent une petite quantité de sécrétion liquide avec leurs cellules glandulaires. Avec son aide, une petite inflammation locale est éliminée, les organes et les intestins sont protégés des frictions.

Le fluide est constamment mis à jour, car l'excès est absorbé par l'épithélium. L'accumulation est possible sous la condition de déséquilibre de cet état. Une cirrhose du foie est présente dans 75% des cas d'ascite. Cette maladie a le maximum de facteurs étiologiques menant à la pathologie.

Ceux-ci incluent la croissance de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’influence de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique en raison d’une activité cardiaque altérée et d’une diminution de la pression sanguine oncotique due à une fonction hépatique altérée et d’une diminution de la fraction protéique de l’albumine.

L’ascite de la cavité abdominale en oncologie n’exclut pas ces mécanismes en plus du principal facteur dommageable - l’hyperfonctionnement de l’épithélium abdominal dans la lésion tumorale des feuilles péritonéales. La croissance des cellules malignes provoque une irritation et une inflammation non spécifique.

Le rôle le plus important de la colonisation des cellules malignes dans le cancer des ovaires, de l’utérus chez la femme. La complication dans ces cas rend l'état général des patients si lourd qu'ils décèdent avec une augmentation de l'ascite abdominale.

La compression directe du tissu hépatique par la tumeur et la création de conditions propices à l'hypertension portale revêtent une importance directe. Avec une augmentation de la pression veineuse, la partie aqueuse du sang est évacuée dans la cavité abdominale.

L'intoxication par le cancer s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les cellules (hypoxie tissulaire). Le tissu rénal est très sensible à tout changement et réagit avec une diminution de la filtration. Cela active le mécanisme d'influence de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse, qui retient le sodium et l'eau.

Certains auteurs dans la pathogenèse des ascites sécrètent des mécanismes hépatiques et extrahépatiques. Sur l'exemple de la croissance maligne, nous voyons comment ces causes se complètent. La fonction d'absorption du péritoine et des vaisseaux lymphatiques est altérée.

Un exemple de changements locaux peut être un lymphome abdominal. Cette tumeur s'accompagne d'une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques intra-abdominaux. Parmi ceux-ci, le liquide passe directement dans la cavité abdominale.

Les causes provocatrices de l’ascite dans les maladies oncologiques peuvent être une caractéristique anatomique telle que la proximité des plis du péritoine (pilier), l’abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui provoque la propagation rapide de la croissance maligne aux tissus voisins.

La stimulation de la transpiration peut faire dériver les cellules atypiques dans la cavité péritonéale pendant la chirurgie, la germination interne des parois du péritoine par une tumeur maligne, ainsi que la chimiothérapie.

Les symptômes

Chez les patients cancéreux, l’ascite se développe progressivement sur plusieurs semaines ou mois. Les patients présentent des signes de grandes quantités de liquide. Principaux symptômes:

  • abdomen cambré;
  • éructations après avoir mangé;
  • brûlures d'estomac ou nausée;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • essoufflement au repos, surtout en position couchée.

Ces signes sont associés à la montée du dôme du diaphragme, au péristaltisme altéré de l'œsophage, aux intestins, au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie cardiaque. Lorsque observé, le médecin traitant révèle un abdomen élargi. Debout, il tombe, le nombril se gonfle.

Pour les patients présentant une ascite «hépatique», le motif «têtes de méduses» est caractéristique en raison de la formation de veines dilatées denses autour du nombril. L'accumulation de liquide crée des difficultés lors de la flexion des chaussures.

Malheureusement, il existe encore des cas fréquents d’identification de jeunes femmes atteintes de tumeurs ovariennes à l’état négligé, qui ont longtemps eu confiance en leur grossesse, ce qui a été facilité par la cessation de la menstruation.

Le liquide accumulé lui-même appuie sur la tumeur et provoque sa désintégration. Les métastases veineuses et l'insuffisance cardiaque se manifestent par un flux sanguin obstrué vers le cœur. Cela conduit à un gonflement des pieds, des jambes et des organes génitaux externes.

Tous les symptômes décrits ne se développent pas isolément. En premier lieu, il y a des signes d'une tumeur maligne. L'ascite nécessite un traitement supplémentaire, car il devient plus dangereux de vivre avec ses manifestations en raison des possibilités d'autres complications.

Les étapes

Indépendamment des causes, il y a 3 étapes dans le cours de l'ascite. Ils sont également caractéristiques des patients atteints de cancer:

  • transitoire - le patient ne ressent qu'une distension abdominale, le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 400 ml;
  • modéré - la quantité d'exsudat dans le péritoine atteint 5 litres, tous les symptômes décrits apparaissent, diverses complications sont possibles;
  • Tension - l'ascite accumule 20 litres ou plus, est considérée résistante (résistante), ne peut pas être traitée avec des médicaments diurétiques, est accompagnée d'une maladie grave, perturbe le cœur et la respiration.

Quelles complications peuvent suivre une ascite?

La gravité de la maladie sous-jacente en cas d'apparition d'ascite réduit les chances de guérison du patient. Le risque de complications dangereuses augmente encore plus. Ceux-ci incluent:

  • péritonite bactérienne - l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine;
  • obstruction intestinale;
  • l'apparition de hernies dans la zone de la ligne blanche de l'abdomen, le nombril, dans l'aine avec un pincement possible;
  • décompensation cardiaque;
  • accumulation de liquide entre les plaques pleurales - hydrothorax avec insuffisance respiratoire aiguë;
  • développement du syndrome hépato-rénal;
  • saignements hémorroïdaires, prolapsus du rectum inférieur.

Diagnostics

Une telle complication que l'ascite est supposée être au cours de la maladie oncologique. Lors du suivi du patient, le médecin est obligé de procéder à la pesée. La croissance de la masse sur le fond de minceur prononcée des bras, des jambes, du corps provoque la suspicion d'un œdème caché.

Si vous faites un mouvement de la main sur un côté de l'abdomen, alors qu'en présence de liquide, la seconde main sentira la vague du côté opposé. La confirmation objective est une recherche supplémentaire:

  • Échographie - permet d’identifier 200 ml de liquide dans la cavité abdominale tout en contrôlant les modifications des organes internes;
  • Radiographie et tomographie - nécessitera une bonne préparation du patient avant l'étude, révèle le liquide lorsque vous modifiez la position du corps;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale antérieure dans le but de pomper du liquide et son analyse en laboratoire, la procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, révèle le degré de dissémination péritonéale, la composition de l'exsudat, la présence de microflore.

Problèmes de traitement de l'ascite en oncologie

Le traitement des ascites devrait théoriquement consister principalement en la suppression de la croissance des cellules malignes dans le péritoine. Ensuite, on peut s'attendre à l'élimination du mécanisme irritant et à la restauration de la fonction d'aspiration du liquide.

Mais dans la pratique, les méthodes de chimiothérapie ne permettent de réduire les ascites que dans les cas de néoplasmes de l'intestin et, lorsqu'elles sont localisées dans le foie, l'estomac, l'utérus et les ovaires, elles échouent.

Il reste à contrôler l'apport et l'excrétion de liquide avec de la nourriture, à s'appuyer sur les conditions optimales pour l'action des diurétiques (diurétiques). Pour éliminer l'excès d'eau, vous pouvez utiliser un régime alimentaire restrictif. Le patient reçoit une nutrition sans sel, tous les plats sont préparés sans sel, en accord avec le médecin, coller à l'assiette est possible.

Les assaisonnements épicés, les aliments gras lourds, tous cuits sous forme frite sont exclus. Le volume de liquide consommé est calculé par diurèse (la quantité d'urine libérée par jour). En même temps, le menu devrait contenir des produits fournissant au corps des protéines et du potassium. Par conséquent, il est recommandé:

  • viande et poisson maigre bouilli;
  • fromage cottage, kéfir avec une bonne portabilité;
  • pommes de terre au four;
  • compote d'abricots secs, raisins secs;
  • carottes, épinards;
  • gruau

Comment traite-t-on les diurétiques?

Dans la nomination des diurétiques ne peut pas en faire trop. Les médecins connus recommandent de boire plus de liquides pour toute intoxication. Ceci s'applique également au cancer. L'élimination d'une grande quantité d'eau du corps augmente l'intoxication globale des produits de désintégration des cellules malignes. Il est donc considéré comme acceptable de perdre du poids tout en prenant des diurétiques à raison de 500 g par jour.

Le choix des diurétiques et de la posologie reste toujours avec le médecin. Vous ne pouvez pas changer de drogue vous-même, violer le régime. Le plus efficace est une combinaison de furosémide, de Veroshpiron et de Diakarba.

Furosémide (Lasix) désigne un groupe de diurétiques de l'anse. L'action est basée sur le blocage de la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle, l'enlève-rein. Dans le même temps, affiche le potassium. Afin de ne pas perturber l'équilibre des électrolytes et de ne pas provoquer d'attaques d'arythmie, des préparations à base de potassium sont prescrites (Panangin, Asparkam).

Le Veroshpiron, contrairement au furosémide, est un médicament épargnant le potassium. Il contient de la spironolactone (une hormone surrénale). C'est par le mécanisme hormonal qu'il est possible d'éliminer l'excès de liquide sans potassium. Les comprimés commencent à agir 2 à 5 jours après le début de la réception. L'effet résiduel dure 3 jours après l'arrêt du médicament.

Diacarbe - un médicament qui a un but spécial. Particulièrement indiqué pour la prévention de l'œdème cérébral, moins efficace dans le processus de production d'urine. Son action commence 2 heures après l'administration. Associé au blocage de l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus des reins et du cerveau.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent, la procédure de laparocentèse est utilisée pour éliminer le liquide accumulé dans la cavité péritonéale au stade résistant de l'ascite. La méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle appartienne à des médecins généralistes de départements spécialisés.

L'essence de la technique: le patient est assis sur une chaise, le ventre autour du nombril est traité à l'iode. La solution de novocaïne est injectée à environ 2 cm au-dessous de l’anneau ombilical pour assurer une anesthésie locale. Après cela, la paroi abdominale est percée avec un instrument spécial (trocart). L'apparition de fluide indique une pénétration dans la cavité péritonéale. Un tube est connecté à travers lequel le liquide est pompé par gravité.

Une fois retiré jusqu'à 10 litres de liquide. Dans le contexte d’une réduction progressive de l’abdomen, la feuille est réalisée pour empêcher le patient de s’effondrer. Dans certains cas, s'il est impossible d'extraire immédiatement un grand volume de fluide, un tube de drainage est inséré dans la cavité péritonéale et bloqué jusqu'à la prochaine fois. Ainsi, la procédure est répétée pendant 2 à 3 jours consécutifs.

Au cours de la laparocentèse, il est nécessaire de surveiller la stérilité, car le risque d'infection du péritoine et de péritonite augmente

La laparocentèse n'est pas réalisée:

  • avec maladie adhésive de la cavité abdominale;
  • sur le fond des flatulences prononcées;
  • dans la période de récupération après la réparation de la hernie.

Manipulation péritonéo-veineuse - consiste à connecter un tube spécial de la cavité abdominale à la veine cave supérieure, le long de celle-ci lorsque le patient respire, le fluide pénètre dans le lit veineux. La dépéritonisation est l'excision des sections péritonéales pour fournir des moyens supplémentaires d'élimination du liquide.

Omentohepatofrenopeksiya - L’excision de l’omentum épissé avec la paroi abdominale antérieure et son sertissage au diaphragme ou au foie sont nécessaires si l’omentum interfère avec la laparocentèse.

Remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Dans des livres de médecine traditionnelle, des teintures à base de plantes aident à réduire l’ascite dans le cancer. Les médecins les traitent extrêmement négativement, car souvent les patients, croyant en des résultats fabuleux, abandonnent le traitement principal.

Cependant, en l'absence d'aide réelle du traitement du patient atteint de cancer, on peut comprendre. Par conséquent, nous fournissons une liste de plantes qui, de l’avis des herboristes, peuvent aider:

  • astragale palmé;
  • racine de calamus des marais;
  • euphorbe;
  • racine de sauterelle;
  • herbe du prince de Sibérie;
  • vache des marais.

Des médecins beaucoup plus confiants recommandent des honoraires diurétiques en plus des médicaments. Ils comprennent la culture en Russie centrale:

  • chardon
  • bourgeons et sève de bouleau,
  • le thym,
  • fleurs de tilleul, calendula,
  • mélisse,
  • la sauge,
  • Millepertuis
  • l'origan
  • menthe
  • Motherwort.

Le taux de survie global des patients atteints d'ascite atteinte de cancer donne des chiffres décevants: seulement la moitié des patients vivra deux ans, le résultat final étant à la fois meilleur et pire que le temps prévu.

Cela dépend de la réponse du patient au traitement, de son âge, de la présence de maladies chroniques des reins, du foie, du cœur, de la nature de la croissance tumorale. L'ascite au stade initial avec des tumeurs est traitée beaucoup plus efficacement. Par conséquent, dans le traitement des tumeurs malignes devraient permettre un diagnostic précoce des complications.

Ascite abdominale - causes du symptôme, diagnostic et méthodes de traitement

L'accumulation de liquide dans l'estomac s'appelle hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais le résultat d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication du cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans l'abdomen et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, l'hydropisie sur trois est fatale.

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

L'ascite est un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat est recueilli dans le péritoine. La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il est limité au péritoine - la coquille, qui comprend la couche interne (adjacente aux organes) et la couche externe (attachée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux qui assurent le métabolisme à travers la lymphe et le sang.

Chez une personne en bonne santé, entre les deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide, qui est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques afin de libérer de l'espace pour une nouvelle entrée. Si, pour une raison quelconque, la vitesse de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine. Un tel processus peut se produire en raison de multiples pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

En oncologie et dans de nombreuses autres maladies, il existe souvent une ascite de la cavité abdominale lorsque la barrière et la fonction de sécrétion du péritoine sont altérées. Cela conduit à remplir de liquide tout l'espace libre de l'abdomen. L'exsudat augmente constamment et peut aller jusqu'à 25 litres. Comme on l'a déjà mentionné, la principale cause de lésion de la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme la tumeur maligne. L’ajustement serré des plis du péritoine les uns aux autres permet une capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

Les principales causes de l'ascite abdominale:

  • la péritonite;
  • mésothéliome péritonéal;
  • carcinoz péritonéal;
  • cancer interne;
  • polyserositis;
  • hypertension portale;
  • cirrhose du foie;
  • la sarcoïdose;
  • l'hépatose;
  • thrombose veineuse hépatique;
  • congestion veineuse avec insuffisance ventriculaire droite;
  • insuffisance cardiaque;
  • myxoedème;
  • maladies du tractus gastro-intestinal;
  • dérapage des cellules atypiques du péritoine.

Chez les femmes

Le liquide contenu dans la cavité abdominale chez la population féminine n’est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté pendant l'éjaculation, qui survient tous les mois chez les femmes en âge de procréer. Un tel liquide est absorbé indépendamment, sans présenter de risque pour la santé. En outre, la cause de l’eau devient souvent une maladie purement féminine qui nécessite un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

Ils provoquent l'apparition d'ascites accompagnées de tumeurs intra-abdominales ou d'hémorragies internes, par exemple après une intervention chirurgicale, à la suite d'une blessure ou d'une césarienne. Lorsque l'endomètre tapissant l'utérus se dilate de manière incontrôlable, en raison de ce qui dépasse les limites de l'organe féminin, de l'eau s'accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après avoir souffert d'infections virales ou fongiques du système reproducteur.

Chez les hommes

Dans tous les cas, l’apparition de l’hydropisie chez les représentants du sexe fort est à la base d’une combinaison de violations d’importantes fonctions du corps, qui entraînent une accumulation d’exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. Des facteurs tels que la transfusion sanguine, les injections de stupéfiants, les taux de cholestérol élevés dus à l'obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à la survenue de la maladie. De plus, les pathologies suivantes sont à l'origine de l'hydropisie chez l'homme:

  • lésion tuberculeuse péritonéale;
  • troubles endocriniens;
  • la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme;
  • le lupus érythémateux;
  • l'urémie.

Nouveau-nés

Les liquides dans l'estomac sont recueillis non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, chez les nouveau-nés, l'ascite résulte de processus infectieux survenant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l'utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies du foie et / ou des voies biliaires. De ce fait, la bile stagne, conduisant à l'hydropisie. Après la naissance chez un nourrisson, une ascite peut se développer à l’arrière-plan:

  • troubles cardiovasculaires;
  • syndrome néphrotique;
  • anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner);
  • infections virales;
  • problèmes hématologiques;
  • tumeurs congénitales;
  • troubles métaboliques graves.

Les symptômes

Les symptômes de l'ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide d'ascite s'accumule. Les symptômes peuvent apparaître le même jour ou pendant plusieurs mois. Le signe le plus évident de l'hydropisie est une augmentation de la cavité abdominale. Cela entraîne une augmentation du poids corporel et le besoin de vêtements plus grands. Chez un patient en position verticale, l'abdomen pend comme un tablier et, lorsqu'il est horizontal, il est étendu des deux côtés. Avec une grande quantité d'exsudat, le nombril fait saillie.

Si l'hypertension portale est la cause de l'hydropisie, un profil veineux se forme sur le péritoine antérieur. Il se produit à la suite de varices ombilicales et de varices oesophagiennes. Avec une accumulation importante d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient a un essoufflement prononcé, une tachycardie, une cyanose de la peau. Il existe également des symptômes communs de l'ascite:

  • douleur ou sensation de distension dans le bas de l'abdomen;
  • dyspepsie;
  • fluctuation;
  • œdème périphérique du visage et des membres;
  • la constipation;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • perte d'appétit;
  • mouvement lent

Les étapes

En pratique clinique, il existe 3 étapes de l'hydropisie abdominale, chacune ayant ses propres caractéristiques. Le degré de développement de l'ascite:

  1. Transitoire. Le développement initial de la maladie, dont les symptômes sont impossibles à remarquer par eux-mêmes Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors d'examens instrumentaux (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le travail des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l'hydropisie peut être traitée avec succès si le patient observe le régime à base d'eau et de sel et adhère à un régime alimentaire spécialement prescrit.
  2. Modéré. À ce stade, l'estomac grossit et le volume de liquide atteint 4 litres. Le patient a déjà remarqué des symptômes anxieux: le poids augmente, il devient difficile de respirer, surtout en position couchée. Le médecin détermine facilement l’hydropisie lors de l’examen et de la palpation de la cavité abdominale. Pathologie et à ce stade répond bien au traitement. Parfois, il est nécessaire de retirer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, il se produit alors un dysfonctionnement des reins, le stade le plus grave de la maladie.
  3. Tendue. Les volumes de fluide dépassent 10 litres. Dans la cavité abdominale, la pression augmente considérablement et le fonctionnement de tous les organes du tube digestif pose des problèmes. L'état du patient s'aggrave, il a besoin d'une assistance médicale immédiate. Le traitement précédemment conduit ne donne plus le résultat souhaité. A ce stade, la laparocentèse est nécessairement réalisée (ponction de la paroi abdominale) dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure est sans effet, une ascite réfractaire se développe et ne peut plus être traitée.

Des complications

La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences d'un œdème comprennent la formation d'une hernie inguinale ou ombilicale, d'un prolapsus du rectum ou d'hémorroïdes. Cette condition contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme appuie sur les poumons, cela provoque une insuffisance respiratoire. L'addition d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite incluent:

  • saignement massif;
  • encéphalopathie hépatique;
  • thrombose de la veine splénique ou porte;
  • syndrome hépato-rénal;
  • obstruction intestinale;
  • hernie diaphragmatique;
  • hydrothorax;
  • inflammation du péritoine (péritonite);
  • la mort.

Diagnostics

Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s’assurer que l’augmentation de l’abdomen ne résulte pas d’autres affections, telles que la grossesse, l’obésité, un kyste du mésentère ou un ovaire. La palpation et les percussions (doigt sur le doigt) du péritoine aideront à éliminer d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents recueillis sont combinés avec une échographie, un balayage de la rate et du foie. Les ultrasons excluent les liquides dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la performance des tissus. L'initialisation permet de déterminer la position et la taille des organes, ainsi que les modifications diffuses et focales. Tous les patients avec une ascite identifiée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec le liquide d'ascite. Au cours de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, l'albumine, la protéine sont comptés, ainsi que la coloration de Gram et la coloration. L'échantillon Rivalta, qui donne une réaction chimique aux protéines, aide à distinguer l'exsudat du transsudat.

La doppleroscopie bidimensionnelle (UZDG) des vaisseaux veineux et lymphatiques aide à évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système portail. Pour les cas d'ascite difficiles à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, dans laquelle un endoscope est inséré dans l'abdomen pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la croissance du tissu conjonctif, l'état des boucles intestinales. Déterminer la quantité d'eau aidera et examinera la radiographie. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

Traitement de l'ascite abdominale

Quelle que soit la cause de l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales:

  1. Traitement conservateur. Au début de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser le fonctionnement du foie. Si un patient est diagnostiqué avec un parenchyme d'organe inflammatoire, alors des médicaments sont également prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide.
  2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne peuvent pas prolonger la rémission sur une longue période, le patient reçoit une ponction. La coagulation de la cavité abdominale avec ascite est peu fréquente car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé sur le patient pour empêcher le développement d'adhérences.
  3. Chirurgical Si les deux schémas thérapeutiques précédents ne permettent pas d’aider le patient, un régime spécial et une transfusion sanguine lui sont attribués. La méthode consiste à connecter le collier et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subira une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

Préparations

La principale méthode de traitement de l'ascite est la pharmacothérapie. Il comprend une utilisation à long terme de médicaments diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La posologie et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par une perte de poids quotidienne et visuelle. La posologie correcte est une nuance importante, car un mauvais rendez-vous peut conduire le patient à une insuffisance cardiaque, à un empoisonnement et à la mort. Médicaments souvent prescrits:

  • Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique, ayant une faible activité diurétique. A la suite de l'application, le dégagement d'eau augmente. Le médicament provoque l'excrétion de magnésium, phosphate, calcium, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. La posologie est individuelle, appliquée strictement selon la prescription du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau du sang, du système immunitaire et du système nerveux et du métabolisme. Contre-indications pour prendre le médicament est une insuffisance rénale et hépatique aiguë, une urémie, une hypokaliémie.
  • Furosémide. Diurétique de l'anse, provoquant une diurèse forte mais à court terme. Il a un effet natriurétique, diurétique et chlorothérapeutique prononcé. Le mode et la durée du traitement prescrit par le médecin, en fonction des preuves. Parmi les effets secondaires figurent: réduction marquée de la pression artérielle, maux de tête, léthargie, somnolence et diminution de la puissance. Ne pas prescrire Furosemide pour l'insuffisance rénale / hépatique aiguë, l'hyperuricémie, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 3 ans.
  • Veroshpiron. Action prolongée diurétique épargnant le potassium. Supprime l'effet d'excrétion du potassium, empêche la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît entre 2 et 5 jours de traitement. Lorsque l'œdème dans le fond de la cirrhose, la dose quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables: léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, troubles menstruels. Contre-indications: maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques, source d'ions de magnésium et de potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite afin de compenser la carence en magnésium et en potassium excrétés lors de l'administration de diurétiques. Attribuez 1 à 2 comprimés / jour pour l’ensemble des médicaments diurétiques. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Panangin n'est pas prescrit en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnémie, d'une myasthénie grave.
  • Aspark. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre des électrolytes. Tout en prenant des médicaments diurétiques prescrits 1-2 comprimés 3 fois / jour pendant 3-4 semaines. Développement possible de vomissements, diarrhée, rougeur du visage, dépression respiratoire, convulsions. Ne pas nommer Asparkam en violation du métabolisme des acides aminés, l'insuffisance surrénalienne, l'hyperkaliémie, l'hypermagnésémie.

Régime alimentaire

Lorsque l'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime alimentaire prévoit une petite consommation de liquide (750-1000 litres / jour), un rejet complet de la consommation de sel, l'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines. Les salages, les cornichons, les viandes fumées, les conserves, le poisson salé, les saucisses sont complètement exclus.

Dans le menu du patient avec ascite devrait être présent:

  • volaille maigre, viande de lapin;
  • légumineuses, noix, lait de soja;
  • fruits de mer, poisson maigre;
  • riz brun, flocons d'avoine;
  • huiles végétales, graines de tournesol;
  • produits laitiers, fromage cottage;
  • persil, cumin, marjolaine, sauge;
  • poivre, oignon, ail, moutarde;
  • feuille de laurier, jus de citron, clou de girofle.

Méthodes chirurgicales

Lorsque l'ascite progresse et que le traitement ne vous aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, pas toujours, même avec l'aide d'une opération, il est possible de sauver la vie du patient, mais il n'y a pas d'autres méthodes à ce jour. Le traitement chirurgical le plus courant:

  1. Laparocentèse Il y a une élimination de l'exsudat par une ponction de la cavité abdominale sous le contrôle des ultrasons. Après la chirurgie, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés. En parallèle, le patient a injecté une solution saline et de l'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas réalisée en cas de troubles de la coagulation, de distension abdominale grave, de lésions intestinales, de hernie éolienne et de grossesse.
  2. Manipulation intrahépatique transjugulaire. Au cours de l'opération, les veines hépatique et portale sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de septicémie, de manoeuvres artérioveineuses, d'infarctus du foie. Ne pas prescrire de chirurgie si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, une pathologie cardiopulmonaire.
  3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe en présence d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont la chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les maladies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et le cancer. Le rejet de greffe est l'une des complications les plus graves.

Prévisions

L’adhérence à la principale maladie de l’ascite aggrave considérablement son évolution et son pronostic de guérison. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans), qui ont des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance cellulaire hépatique ou de cirrhose. La survie à deux ans de ces patients n’est pas supérieure à 50%.

Ascite abdominale: symptômes, diagnostic et traitement de la maladie

L’ascite est l’une des complications les plus graves de diverses affections oncologiques.

Qu'est-ce que l'ascite, pourquoi cela se produit-il et que devraient faire les gens confrontés à un problème similaire?

Quel est

L'ascite est appelée l'accumulation pathologique d'eau dans le péritoine humain. Très souvent, cette maladie accompagne les tumeurs malignes dans divers tissus et organes:

  • endomètre;
  • tractus gastro-intestinal;
  • les poumons et les bronches;
  • mammaire et pancréas;
  • les ovaires.

Dans tous ces cas, à l'exception du cancer de l'ovaire, l'apparition d'une ascite indique les troisième et quatrième stades de l'oncologie, moment où le traitement est malheureusement impossible.

Avec une tumeur dans les ovaires, le liquide peut commencer à s'accumuler dans le péritoine au premier stade de la maladie. Dans ce cas, la maladie répond bien au traitement par chimiothérapie.

Les causes

Causes de l'ascite (cliquez pour agrandir)

La cause principale de l'apparition de l'ascite chez les patients cancéreux est que, lorsque les cellules tumorales se déposent sur le tissu péritonéal, le drainage de la lymphe se complique par des moyens mécaniques.

En pressant les veines qui traversent le foie, la pression hydrostatique augmente, ce qui entraîne l'apparition de la maladie.

Il existe également une ascite chyleuse résultant du développement d'un lymphome péritonéal. Ce type de maladie se caractérise par la libération de lymphe et de graisses émulsionnées, pénétrant dans la cavité abdominale et les intestins.

Les symptômes

Avec l'ascite, qui accompagne le cancer, l'insuffisance cardiaque et de nombreux autres maux, de nombreux patients se plaignent des symptômes suivants:

  1. Abdomen gonflé et élargi. En raison de la quantité de fluide constamment croissante dans le péritoine, le poids du patient augmente. Respiration difficile et nutrition. Il y a souvent des brûlures d'estomac ou des nausées.
  2. Les infections. En l'absence de traitement, le patient peut présenter une péritonite, une insuffisance cardiaque et rénale souvent. Dans ce cas, les prévisions des médecins sont extrêmement négatives. Les patients sont prescrits un long traitement antibiotique.
  3. L'apparition d'une hernie (ombilicale, inguinale) due à une pression constante à l'intérieur du péritoine.
  4. Violation de l'urine.
  5. Essoufflement, même dans un état calme, pouvant survenir en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons.
  6. Gonflement des membres.
  7. Fatigue

Au cours d'un examen médical, le médecin peut remarquer une accumulation de liquide dans le péritoine.

Après cela, le patient sera envoyé pour un examen supplémentaire (échographie, radiographie ou scanner) afin de confirmer le diagnostic. En règle générale, les médecins recommandent la ponction ou la laparocentèse.

Diagnostics

Les personnes atteintes de divers cancers font toujours l'objet d'une surveillance médicale étroite. En tenant compte de toutes les plaintes et de tous les symptômes du patient, le médecin peut déterminer les options pour le développement de la maladie.

Pour identifier les ascites, diverses méthodes de diagnostic sont utilisées:

  1. Percussion ou tapotement de l'abdomen. En présence d'ascite, le son, une fois tapoté, sera sourd. En cas de changement de la position du patient chez le patient, la matité du son changera également.
  2. Auscultation ou audition. En même temps, des éclaboussures de liquide se font clairement entendre dans le péritoine.
  3. Échographie. Cette procédure vous permet de déterminer la présence et la localisation de la tumeur, la quantité de fluide, la taille des organes internes. Pour empêcher de révéler tous les détails peut être trop d'eau dans la cavité abdominale du patient.
  4. Études de laboratoire sur le sang et l'urine, prélèvement de foie.
  5. L’hépatoscintigraphie permet de déterminer la taille et l’état du foie, d’évaluer les changements survenus dans ses travaux.
  6. La sonographie Doppler montre l’état des vaisseaux.
  7. La la paralysie et la ponction sont des apports liquidiens du péritoine lors de l'examen de laboratoire ultérieur. Une culture bactériologique du fluide est réalisée, la composition cellulaire et la présence de protéines sont déterminées. Il convient de noter qu'environ 1% des patients peuvent avoir une complication après la procédure.
  8. La radiographie donne une idée de l'état du diaphragme et montre la présence d'eau dans la cavité abdominale.
  9. L'IRM permet de déterminer la quantité exacte de fluide et sa localisation dans le péritoine.

Sur la base de la quantité de liquide dans la cavité, la maladie se divise en 3 étapes:

  1. Tranzitorny - le volume approximatif n’est pas supérieur à 0,5 litre. Le patient dans ce cas se plaint de ballonnements.
  2. Modéré - le volume d'eau accumulé à 5 litres. Les symptômes de la deuxième étape incluent: essoufflement, troubles digestifs. Si le traitement ne commence pas à l'heure, la personne peut développer une péritonite, une insuffisance cardiaque et des problèmes de foie.
  3. Résistant - le volume de liquide peut atteindre 20 litres. L'état du patient dans ce cas est jugé critique.

Traitement

Quelle que soit la cause, l'ascite doit être traitée avec la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes de traitement: une intervention symptomatique, une intervention conservatrice et une intervention chirurgicale.

Conservateur

Dans la phase initiale de l'ascite, un traitement conservateur est utilisé. C'est la normalisation du foie. S'il existe un parenchyme hépatique inflammatoire, des médicaments sont prescrits pour soulager l'inflammation.

Un traitement diurétique est prescrit aux patients pour compenser la perte de sodium qui est excrété en grande quantité dans les urines. Pour normaliser le drainage lymphatique et réduire les métabolites du foie, le repos au lit est prescrit. Si l’ascite est la cause de l’hypertension de la veine porte, le patient se voit prescrire des hépatoprotecteurs, une administration de plasma et d’albumine.

Symptomatique

En cas d'échec du traitement conservateur, on prescrit au patient une procédure de laparocentose, qui consiste à extraire le liquide du péritoine en perforant sa paroi et en utilisant un appareil spécial pour aspirer de l'eau. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale.

La quantité maximale de liquide pouvant être éliminée pendant la laparocentose est de 5 litres. La procédure est répétée après 3-4 jours. Il convient de noter que chaque procédure ultérieure représente un danger croissant pour le patient, ce qui représente un risque de lésion des parois intestinales.

Par conséquent, ré-utilisez-le rarement. Dans le cas où le liquide remplit la cavité abdominale trop rapidement, un cathéter péritonéal est inséré dans le patient pour empêcher l’apparition d’adhésions possibles avec l’ascite.

Chirurgical

En cas d'ascite récurrente, le patient est indiqué en chirurgie.

Si le patient a subi à plusieurs reprises une laparocentose, il lui est prescrit un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine.

Cette méthode consiste à relier les veines - le creux inférieur avec le col. Cela crée une circulation collatérale.

Si le patient a besoin d'une greffe du foie, on lui prescrit un traitement par diurétique et il subit une intervention chirurgicale. Après cela, le taux de survie pour 1 an est de 70 à 75%.

Régime alimentaire

Le traitement principal pour les premiers stades de l'ascite consiste à suivre un régime alimentaire spécial qui crée un équilibre négatif en sodium chez le patient. Pour ce faire, la consommation maximale limitée d'eau et de sel.

Un jour est autorisé pas plus de 1 litre de la quantité totale de fluide consommée et moins de 1 g de sel. Il est interdit aux patients atteints d'ascite de manger les aliments suivants:

  • viande grasse;
  • bouillons saturés;
  • conserves et viandes fumées;
  • cuisson au four;
  • épicé et salé;
  • des bonbons, à l'exception de la guimauve et de la gelée naturelle;
  • mil, légumineuses;
  • lait entier;
  • café
  • oignon, ail, oseille.

La base du régime devrait être:

  • légumes et légumes verts;
  • bouillon de poulet faible en gras;
  • poisson bouilli, viande de lapin ou de poulet;
  • omelette vapeur aux œufs;
  • fromage cottage;
  • noix et fruits secs.

En tout état de cause, l’ascite est une maladie complexe et grave qui nécessite un traitement immédiat. Mais, si nous parlons d'ascite en oncologie, le pronostic devient encore moins rassurant.

Cela est dû au fait que le fluide contient un grand nombre de cellules cancéreuses, qui se propagent rapidement dans tout le corps. Par conséquent, dans de tels cas, il est recommandé aux parents du patient de se préparer au pire.

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale, voir la vidéo suivante:

Ascite - Causes, symptômes et traitement

Comment traiter correctement les ascites avec cancer?
Quelles sont les méthodes actuelles de la laparocentèse?
Les médicaments et le régime alimentaire aideront-ils?
Le médecin en chef, Ph.D., répond à ces questions et à d’autres. Andrei Lvovich Pylev.

Les médecins de la clinique européenne sont spécialisés dans le traitement des patients souffrant d'ascite. Caractéristiques du traitement de l'ascite avec nous:

  • Nous effectuons un traitement complet. Lors de la laparocentèse (ponction de la paroi abdominale pour extraire le liquide de l'abdomen), nous installons des cathéters péritonéaux temporaires ou permanents. Cela permet de ne pas limiter le patient en mouvement.
  • Le cas échéant, on prescrit au patient un régime alimentaire spécial avec une charge en sel d’eau limitée.
  • Si une ascite survient sur le fond du cancer, une chimiothérapie peut être effectuée. Grâce à cela, nous obtenons une amélioration de l'état des patients présentant une ascite avec un cancer progressif des ovaires et du côlon.
  • Chimiothérapie intracavitaire efficace. Après élimination du liquide, un agent de chimiothérapie est injecté dans la cavité abdominale. Dans environ la moitié des cas, une évacuation répétée du fluide n’est pas nécessaire avant au moins 2 mois.

Lorsqu'un patient atteint de cancer et d'ascite passe à une thérapie complexe, une laparocentèse est nécessaire 2 à 3 fois moins souvent que d'habitude.

Symptômes de l'ascite

S'il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, cela ne se manifeste pas. De plus, c’est normal: chaque jour, le corps humain produit et absorbe environ 1,5 litre de liquide dans la cavité abdominale. Au stade initial de l'ascite, il n'y a pas de plaintes particulières chez les patients, et l'état pathologique ne peut être détecté que lors d'une échographie.

Lorsque l'ascite progresse, la personne ressent une lourdeur dans l'abdomen et dans la partie inférieure - douleur sourde et douloureuse. Par la suite, il y a difficulté à respirer, indigestion (nausée, éructations, selles anormales) et troubles de la miction. Dans les formes les plus graves d’ascite, l’état de santé se dégrade considérablement, des sensations désagréables apparaissent dans l’estomac, un essoufflement se produit, une saturation précoce se produit et une hernie ombilicale se forme.

Dans la cavité abdominale peuvent s'accumuler 5-10 litres de liquide, et parfois 20 litres. De ce fait, les organes internes sont fortement comprimés, la pression intra-abdominale augmente et le diaphragme est poussé dans la cavité thoracique. Cela implique de graves difficultés respiratoires. En raison du fait que la résistance à la circulation sanguine augmente dans les organes abdominaux, une insuffisance cardiaque survient. La conséquence d'une ascite de longue date devient une violation du drainage du système lymphatique. De ce fait, il existe également une violation du drainage lymphatique au niveau des membres inférieurs et, par conséquent, de leur œdème. Une inversion de la lymphe aux organes internes peut également se produire. En conséquence, les cellules cancéreuses pénètrent dans les organes sains des ganglions lymphatiques affectés. Cela peut déclencher le développement de métastases dans le foie, l'estomac, le pancréas et d'autres organes.

Lors d'un examen de routine, il est possible d'observer une ascite lorsqu'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale: abdomen élargi ou déformé, semblant dressé en position verticale, abdomen aplati en position couchée, les parties latérales paraissant gonflées (le «ventre de grenouille»). Les patients minces dépassent souvent le nombril. Une personne peut également ressentir un hydrothorax - la présence de liquide dans la cavité pleurale. Cette affection se développe généralement chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive associée à une ascite prolongée.

Une ascite faible ou modérée se développe chez 15 à 50% des patients aux premiers stades du cancer. Aux stades avancés, une ascite sévère survient chez 7 à 15% des patients.

Chez les patients atteints d'un cancer avancé au stade avancé, l'ascite est plus fréquente dans les poumons ou la pleurésie exsudative.

Qu'est-ce qui cause l'accumulation de liquide?

Lors de l'ascite dans la cavité abdominale se produit une accumulation pathologique de fluide. Le fait est que, dans certaines maladies, la régulation du métabolisme sel-eau et la circulation normale du liquide dans la cavité abdominale sont perturbées. La raison peut être:

  • Maladies oncologiques: carcinomatose péritonéale secondaire, lymphome et leucémie, métastases dans la fissure porte, mésothéliome primitif.
  • Maladies du foie et de ses vaisseaux: cancer du foie, hypertension portale, cirrhose du foie, maladie veino-occlusive, maladie de Budd-Chiari.
  • Péritonite (inflammation du péritoine) d'origine différente: pancréatique, fongique, parasitaire, tuberculeuse.
  • Insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.
  • Autres maladies: tumeurs et kystes ovariens (syndrome de Meigs), kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, myxoedème.

La clinique européenne traite les ascites d'origines diverses. Mais comme notre travail principal est lié au traitement des néoplasmes malins, une proportion importante de nos patients sont des patients atteints de cancer.

Comment traiter l'ascite?

Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de l'ascite chez les patients atteints de maladies oncologiques:

  • traitement conservateur (antagonistes de l'aldostérone, médicaments diurétiques) - visant à normaliser le métabolisme des sels d'eau et à réduire la formation de liquide dans la cavité abdominale;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale sous contrôle échographique; il est utilisé non seulement pour l'évacuation de fluide, mais également pour l'installation de drainage, qui servira à l'aspiration continue de fluide;
  • chirurgies palliatives - shunt péritonéo-veineux, omentohepatofrenopeksiya, déperitonisation des parois de la cavité abdominale et autres.

Dans la clinique européenne pour le traitement de l'ascite avec cirrhose du foie, diverses interventions sont également réalisées: notamment shunt transssthénique intrahépatique intra-hépatique (SHSP), ligature / embolisation de l'artère splénique et de ses branches, et splénectomie (prélèvement de la rate).

Les méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite, qui se sont développées sur le fond du cancer, n'ont pas prouvé leur efficacité et leur innocuité. La clinique européenne ne s'applique donc pas.

Si vous êtes venu à notre clinique pour parler d’ascite et de cancer, nous vous recommandons d’obtenir un «deuxième avis» concernant le traitement de la maladie sous-jacente de la part de nos oncologues et chimiothérapeutes.

Cas clinique

Une femme de 59 ans présentant un diagnostic de cancer (adénocarcinome) des ovaires au stade IV, d'ascite, du syndrome de la douleur chronique 2 b du SHO adressée à la clinique européenne pour obtenir de l'aide. La patiente a attiré l'attention sur une augmentation de l'abdomen dans un volume atteignant 120 cm de circonférence, une difficulté à respirer, une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour y mourir». Lire plus...

Une femme de 59 ans présentant un diagnostic de cancer (adénocarcinome) des ovaires au stade IV, d'ascite, du syndrome de la douleur chronique 2 b du SHO adressée à la clinique européenne pour obtenir de l'aide.

La patiente a attiré l'attention sur une augmentation de l'abdomen dans un volume atteignant 120 cm de circonférence, une difficulté à respirer, une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour y mourir». Le patient Sh. A été hospitalisé d'urgence dans un service spécialisé de la clinique européenne. Après avoir mis en place un traitement symptomatique actif visant à normaliser la numération globulaire et à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, un port péritonéal a été créé. Sous le contrôle du taux de protéines plasmatiques, la résolution de l'ascite a été réalisée. L'utilisation des orifices péritonéaux permet de prélever une fraction du liquide ascitique dosé, ce qui élimine finalement l'apparition de complications graves telles que le syndrome hémorragique associé à l'hémodilution et la coagulopathie à la suite de l'afflux massif de contenu ascitique dans le lit veineux.

Après stabilisation de l'état général, dans le contexte d'un soutien nutritionnel, d'un traitement antiémétique et antisécrétoire, la patiente Sh. A reçu un traitement chimiothérapeutique spécifique avec un bon effet. Lors de la résolution des ascites, en présence d'un port péritonéal, une chimiothérapie intrapéritonéale est devenue possible.

Six mois après l'hospitalisation décrite, la patiente a repris son mode de vie habituel et continue de recevoir un traitement systémique en mode ambulatoire sous la supervision d'une équipe de spécialistes de la clinique européenne. La réponse au traitement est considérée comme positive, en l'absence d'ascite et d'une diminution totale de la taille des lésions de plus de 70%. Le traitement combiné sous forme de thérapie systémique et locale (intra-abdominale) avec implantation d'un système portuaire est le schéma thérapeutique optimal pour la prise en charge de ce groupe de patients. Dans la pratique des médecins de la clinique européenne, de tels cas se produisent régulièrement. Masquer

Qu'est-ce qui fait que l'ascite se développe dans le cancer?

Le plus souvent, les cancers suivants entraînent une accumulation de liquide:

  • cancer de l'ovaire (chez 25 à 30% des patientes),
  • cancer du sein,
  • cancer de l'utérus
  • cancer de l'estomac,
  • cancer du côlon.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale en cas de cancer est due au fait que le péritoine est affecté (la membrane recouvre les parois de la cavité abdominale de l'intérieur et recouvre les organes qui y sont situés). Les cellules tumorales se déposent sur les folioles pariétales et viscérales, entraînant une altération du drainage lymphatique. Cela provoque une détérioration de la consommation de liquide. Les tumeurs du tractus gastro-intestinal et l'ascite dans le cancer de l'ovaire en sont généralement la cause.

Lorsqu'une tumeur ou des métastases se forment dans le foie, la cause de l'ascite est différente: le système veineux du foie est comprimé et le flux veineux naturel des intestins est perturbé. Une telle ascite se développe rapidement et coule généralement plus longtemps et plus fort. Quinze pour cent des cas d’accumulation de liquide dans la cavité abdominale lors d’un cancer relèvent de cette forme particulière.

Le lymphome abdominal provoque une ascite par le blocage et l’épanchement (fuite) de la lymphe par les canaux lymphatiques intra-abdominaux.

Caractéristiques du traitement de l'ascite chez les patients cancéreux

Dans les établissements médicaux non spécialisés dans le traitement du cancer, l’approche auprès des patients présentant une ascite peut être inefficace en raison de la nature de cette affection. Par exemple, le traitement principal peut consister en l'utilisation de médicaments diurétiques, d'antagonistes de l'aldostérone, d'un changement de régime alimentaire pour limiter la charge en eau et en sel. L'efficacité de cette approche pour réduire l'hypertension portale est relative: chez les patients cancéreux, l'ascite est causée par une carcinomatose péritonéale. Par conséquent, le traitement conservateur ne peut pas être la principale méthode de traitement chez ces patients.

Habituellement, le liquide est éliminé de la cavité abdominale par la laparocentèse (paracentèse abdominale). Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée par un chirurgien et un anesthésiste-réanimateur.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé dans le traitement des petites ascites et de sévérité modérée. En d'autres termes, si les symptômes fatigants et débilitants ne se manifestent pas: douleur, respiration fréquente (tachypnée), etc. Jusqu'à 65% des patients voient leur état s'améliorer avec le traitement diurétique - cela peut prendre jusqu'à 1 litre de liquide par jour. Le "gold standard" est considéré comme de la spironolactone, il est prescrit à une dose de 100 à 200 mg 1 à 2 fois par jour. Également utilisé sa combinaison avec le furosémide à une dose de 40-240 mg par jour. La durée et le volume de cette thérapie dépendent de la vitesse de perte de liquide, elle dépend du changement de poids.

Aux stades avancés du cancer, réduire les apports en sel et en eau peut réduire la qualité de vie. Par conséquent, dans les cliniques européennes, un tel régime correctif est rarement nommé.

Traitement chirurgical de l'ascite

L'ascite pour le cancer doit être traitée chirurgicalement quand c'est:

  • Réfractaire, c'est-à-dire non susceptible d'un traitement conservateur.
  • Grande ascite, c’est-à-dire s’il est nécessaire de prélever 6 à 10 litres de liquide à la fois (cette procédure difficile est réalisée selon des indications médicales strictes).
  • Ascite géante. Dans ce cas, une opération combinée est nécessaire. Elle consiste à extraire un grand volume de fluide (jusqu'à 5 à 7 litres) le premier jour et à éliminer le reste du volume à un rythme ne dépassant pas 1 litre par jour pendant 7 à 10 jours.

Dans la version classique, la laparocentèse est réalisée sur une vessie vide, le patient s'assied, une personne gravement malade est étendue sur le côté.

Sans respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie, la laparocentèse est dangereuse. Par conséquent, la libération de liquide n’est effectuée que dans un établissement médical spécialisé disposant d’un permis pour effectuer des interventions chirurgicales et d’un hôpital. Si le patient est dans un état grave, il est difficile de bouger, ils appellent une ambulance pour lui.

Une anesthésie locale est d'abord effectuée, puis sous contrôle échographique, un trocart est perforé (tube fin et fin) dans la ligne médiane de l'abdomen ou le long de la ligne reliant le nombril à la crête iliaque. Habituellement, pas plus de 5 à 6 litres de liquide ne sont évacués à la fois. À la pression artérielle n'est pas tombé brusquement et ne s'est pas produit l'effondrement des vaisseaux sanguins, le fluide est libéré lentement.

Conformément à la méthode classique, le patient doit rester couché pendant plusieurs heures du côté libre de la ponction. Si à ce moment, une petite quantité de liquide continue à être libérée, alors, si vous le souhaitez, un réservoir est appliqué, qui nettoie en un jour ou deux.

Si vous souhaitez retirer une grande quantité de liquide, il y a perte de protéines et de sel, ce qui entraîne une carence en protéines. Pour prévenir de telles complications, l'albumine humaine est administrée. Lorsque la re-ponction peut être une complication supplémentaire - la fusion de l’omentum (partie du péritoine) ou de l’intestin avec la paroi frontale de l’abdomen. Pour cette raison, le travail de l'intestin est considérablement détérioré et les ponctions ultérieures peuvent développer des complications graves.

Avec l'approche moderne de la laparocentèse, le retrait liquidien se produit principalement à travers un cathéter péritonéal permanent. Dans le même temps, le manque de volume sanguin circulant est remplacé par un extenseur à plasma (anglais). Un expanseur à plasma augmente le volume du plasma. On utilise généralement des solutions d'albumine à 10-20%, dans certains cas on peut utiliser l'aminostéril, la polyglucine, la réopolyglucine (dextran-40), l'hémicellule et de nouveaux médicaments à base d'amidon (refortan, stabilizol, XAES steril). Cette alternative ne fait que compenser le manque de liquide dans le sang, mais ces médicaments n’affectent pas le déficit en protéines.

Certains patients atteints d'ascite reçoivent une omentohépatophrénopexie. Il s'agit d'une opération laparoscopique au cours de laquelle l'épiploon est cousu à la surface du foie et du diaphragme. En raison du contact entre l’omentum et le foie, des conditions sont réunies pour l’absorption du liquide ascitique par les tissus voisins. Si le patient a un cancer du péritoine, l'opération est limitée. Chez ces patients, omentohepatofrenopeksiya fait généralement partie du traitement palliatif.